（皖北卫生职业学院 安徽宿州 234000）
【摘要】认知行为疗法是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法[1]。案例中求助者15岁，由于其认知上存在的错误观念“考不上重点高中就将一事无成”，导致心情压抑、苦闷焦虑；人际关系紧张；睡眠不良。根据其心理问题的特征，咨询师与求助者协商并制定咨询方案。咨询过程以消除错误的认知模式，建立新的合理认知模式为核心，结合行为治疗手段，循序渐进地矫正不良行为，建立新的行为模式。经过四次的心理咨询后，求助者焦虑情绪缓解，自卑心理明显改善。
【关键词】自卑；一般心理问题；不良认知；认知行为疗法
【中图分类号】R395 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）03-0342-02
The case analysis of cognitive behavior therapy to improve self- abased psychology
LI Dongjuan. Department of microbiology of Wanbei Health Vocational College, Suzhou, Anhui 234000, China
【Abstract】Cognitive?behavioral?therapy?is?a?group?of?methods?which?change?the?negative?cognition?by?changing?the?way?of?mind?and?behavior.?As?a?result,?the?negative?emotions?and?behavior?will? be?eliminated.?In?the?case,?the?girl,?15?years?old,?was?depressed,?anxiety?with?bad?interpersonal?relationship?and?sleep?because?of?her?wrong?idea?that?people who can’t pass the entrance examination for high school will do nothing at all.Ac-cording?to?the?characteristics?of?the?psychological?pro--blems,?the?counselor?made?the?counseling scheme with?the?demander?together.?When counseling, the?core?task?is?to?establish??a?new?and?rational?cognitive?model?instead?of?the?wrong?cognitive?mo-del.It?is?to?correct?the?wrong?behavior?and?establish?a?new?pattern?of?behavior?step?by?step?with?the?behavior?therapy.?After?four?times?of?psychological?consultation,with?the?remission?of?anxiety, self-?abased?psychology?will?be?improved.
【Key words】Inferiority; General psychological problems; Negative cognition; Cognitive behavior therapy
1.来访者基本状况
1.1 人口学资料
刘某，女，15岁，某中职院校一年级学生，父母外出打工，每周末回家一次， 家庭成员爷爷、奶奶、弟弟。
1.2 个人成长史
刘某性格文静、内向，父母文化程度不高，常年在外地打工。刘某羡慕其他同学有父母接送，多次和父母表达，希望父母能在家中照顾自己。每每被严厉回绝，并被训斥不懂事。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时经常被父母灌输“如果考不上重点高中，就没有机会上大学，以后只能过穷苦的生活”的思想。因此，刘某心理压力过大，上课经常走神分心，中考失利，按照家人意愿就读职业院校。
1.3 主述
刘某中考成绩不理想，父母没有安慰，反而痛骂，打算让刘某跟着外出打工。后经班主任等反复劝说，勉强同意让刘某就读职业院校，学一门技术，将来能早点就业帮助家里减轻负担。但所选的职业院校非本人意愿，开设的课程种类多，跟不上节奏，普通话不标准，同学家庭条件优越，刘某自卑心理加重。
1.4 咨询师了解及观察到的情况
刘某父母对子女期望过高，且观念错误，认为“考不上重点高中，就没法上大学，就没有体面的工作”。经常拿这样的观点给刘某施压，希望她能刻苦学习考上重点高中。刘某正处于青春期，易偏执，产生负面情绪，自我怀疑，焦虑，形成不良循环，最终导致中考失利。
2.对来访者分析
从以下几个方面分析来访者的情况：（1）临床资料显示，刘某智力正常；个性偏内向、胆小、固执、敏感、易受暗示。问题主要表现为认知上存在错误的观念，心情压抑，心理问题引发的躯体症状表现为睡眠不良。（2）精神状态：意识清醒，思维正常，情绪焦虑，有一定自制力但易激动，人格较稳定。（3）身体状态：近两个月睡眠较差。（4）社会功能：人际关系一般，上课容易分心。
3.诊断及结果
诊断依据如下：（1）生物学因素：刘某的问题中没有明显的生物学因素。（2）社会性因素：存在负性生活事件（中考失利）。（3）心理因素：存在不良认知（考不上重点高中将一事无成）。（4）根据病与非病的三原则，刘某个性稳定，主客观世界统一，自知力完整，主动就医，并且没有幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病[2]。（5）刘某病程的症状表现（如焦虑，睡眠障碍等）不足三个月，心理问题并不严重，可以排除神经症和严重心理问题[2]。（6）刘某心理问题是在近期（中考失利后）发生的，内容只局限在学校，反应强度不强烈，能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格无明显异常[2]。（7）心理测验[3]结果：①SAS：标准分55；提示轻度焦虑。②SDS：标准分56；提示轻度抑郁。③SCL-90：总分156，人际关系敏感2.2，抑郁2.4，焦虑2.1。?
4.咨询目标
4.1 具体目标
纠正错误认知；改善焦虑情绪和人际交往状况，改变睡眠状况；平衡与他人比较而产生的自卑心理。
4.2 近期目标
坦然面对外界议论，提高心理承受能力。
4.3 长期目标
完善刘某的认知，增强其社交能力和社会适应能力，树立自信心。
4.4 最终目标
促进刘某的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善。
5.咨询方案
5.1 主要咨询方法与原理
刘某心理问题的原因是在其成长经历和个性特点的基础上，在“考不上重点高中将一事无成”的错误认知模式主导下，不能有效地应对中考失利、适应新环境等应激性社会事件。从其心理痛苦程度，社会功能受损程度和病程长短来分析，属于一般心理问题。认知－行为疗法对此类问题是最有针对性和疗效，以消除错误的认知模式，建立新的、合理的认知模式为核心；结合行为治疗手段，循序渐进式地矫正不良行为，建立起新的行为模式。
5.2 双方的责任、权利与义务求助者的责任、权利与义务（略）。
5.3 咨询时间每周1次，每次50分钟。
6.咨询过程
6.1 诊断阶段
（1）倾听求助者的诉说，鼓励其宣泄不良情绪，获取求助者的信任和理解；建立良好的咨询关系。
（2）填写咨询登记表，了解基本情况，收集一般临床资料。
（3）通过求助者独立完成焦虑自评量表、抑郁自评量表、90项症状清单的自测对求助者紧张、焦虑与人际敏感行为进行评估。
（4）收集求助者临床资料，了解其成长过程，尤其是重大事件。探寻求助者的心理矛盾，确定主要问题，探寻改变意愿。
（5）将测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析，让其理解为什么会这样。
（6）咨询师告知其为一般心理问题，进一步说明其心理问题得不到解决，就会以躯体症。
状表现出来，目前其睡眠障碍就是躯体化表现之一，需定期进行心理治疗。
（7）布置咨询作业：认真思考咨询师的谈话并提出问题。
6.2 心理咨询阶段
（1）加深咨询关系。
（2）学会合理评价，提高自控力。
（3）识别负性自动想法。结合认知行为治疗原理，咨询师与求助者就上述认知分析环节进一步商讨：父母亲经常灌输的只有考上重点高中才有美好未来的错误认知，解决其心理问题的根本在于改变这一认知模式。
（4）对求助者进行认知行为干预。与求助者进行角色扮演（咨询师扮演同事、求助者扮演自己），观察其情绪反应，让其描述具体想法；?咨询师与求助者探讨就业。
（5）布置咨询作业 让求助者详细描述心烦意乱的情境等。
6.3 巩固阶段
（1）与求助者进行角色扮演，这次由求助者扮演同事、咨询师扮演求助者。让其观察“求助者”在何时产生情绪反应并进行分析。
（2）进一步分析负性自动想法，明确行为与认知的关系，引入“合理观念“，重新看待自我形象。
（3）布置咨询作业。
7.咨询效果评估
分别从四个维度对刘某咨询效果进行评估。（1）自我评估：“不再像以前那样敏感、自卑，开始主动和同学交往；和家里条件优越的同学也能坦然相处。（2）他人反馈：同学老师认为刘某变得开朗了；愿意打电话给母亲说学校的事情。（3）心理咨询师评估：刘某已基本纠正了不良认知；自卑心理得到了克服；情绪症状得到了改善；躯体症状（睡眠不良）已消除；（4）心理测验结果：①SAS：标准分48；②SDS标准分51；③SCL-90：总分146，人际关系敏感1.9，抑郁2.0，焦虑1.8。
8.总结
采用认知行为疗法，咨询过程经过诊断评估与咨询关系的确立；心理咨询；结束与巩固三个阶段。以消除错误的认知模式，建立新的合理的认知模式为核心；结合行为治疗手段，循序渐进地矫正不良行为，建立新的行为模式。经过四次心理咨询后，根据所定的咨询目标进行评估可知：求助者的焦虑情绪得以缓解，自卑心理得到了很大的改善，社交能力、社会适应能力、心理承受能力都得到了提高，人格进一步完善。
【参考文献】
[1]郭念锋.心理咨询师（二级）[M].北京：民族出版社，2012年修订版:79-81.
[2]郭念锋.心理咨询师基础知识[M].北京：民族出版社，2011:299-300.
[3]郭念锋.心理咨询师（三级）[M].北京：民族出版社，2012年修订版：237-242.
论文作者:李冬娟
论文发表刊物:《心理医生》2019年第3期
论文发表时间:2019/2/20
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