刘佳
哈尔滨市第一专科医院 150056
摘要：目的：研究分析心理治疗联合131I治疗对女性甲状腺机能亢进（以下简称甲亢）患者的焦虑和抑郁水平以及疗效的影响。方法：此次研究的对象是选择480例女性甲亢患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为心理治疗组（单日患者，n=248）和对照组（双日患者，n=232）。对照组只给予131I治疗，心理治疗组则在131I治疗前实施心理治疗。在131I治疗后3个月时，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）测评两组的焦虑和抑郁水平，并比较两组的治愈率差异。两组患者均在131I治疗后1、3、6个月时进行甲状腺激素FT3、FT4和TSH检测。结果：心理治疗组的SAS和SDS平均得分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。此外，心理治疗组的治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：心理治疗能改善131I治疗的女性甲亢患者的焦虑和抑郁水平，并提高其疗效。
关键词：甲状腺机能亢进；女性患者；131I治疗；心理治疗
Objective：To investigate the effects of psychotherapy combined with 131I on the level of anxiety and depression and the efficacy of hyperthyroidism in women. Methods：the objective of this study was to select 480 cases of female hyperthyroidism and to make a retrospective analysis of the clinical data and randomly divide them into a psychotherapy group（a single day patient，n=248）and a control group（two days，n=232）. The control group only received 131I treatment，while the psychotherapy group received psychotherapy before 131I treatment. 3 months after the treatment of 131I，the anxiety and depression levels of two groups were measured by self rating Anxiety Scale（SAS）and self rating Depression Scale（SDS），and the difference in the cure rate of the two groups was compared. Two groups of patients were treated with thyroid hormone FT3，FT4 and TSH at 1，3 and 6 months after 131I treatment. Results：the average scores of SAS and SDS in the psychotherapy group were significantly lower than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.01）. In addition，the cure rate of the psychotherapy group was significantly higher than that of the control group（P<0.01）. Conclusion：psychotherapy can improve the anxiety and depression level of female hyperthyroidism patients treated with 131I and improve their curative effect.
[Keywords] hyperthyroidism；female patients；131I therapy；psychotherapy.
甲状腺机能亢进症（简称甲亢），是临床上较常见的内分泌系统疾病。据2009年临床资料统计，我国甲亢发生率为3.4%～6.8%[1]，且近年来呈不断上升的趋势，严重影响着人们的健康。主要临床表现为心动过速、食欲亢进、眼球突出、疲乏无力、手舌颤抖、身体消瘦等，严重影响患者的生活质量[2]。甲亢也是一种心身疾病，社会心理因素极大地影响着其发生、治疗、预后的过程。目前公认的甲亢疗法主要有三种：抗甲状腺药物、手术以及131I治疗。131I由于具有疗效好、简便、安全、复发率低等优点，是目前治疗甲亢的首选方法[3]。然而，患者对碘的放射性危害的恐惧心理造成治疗障碍，因此，心理疏导是成功进行131I治疗必不可少的关键环节[4]。此外，女性甲亢患者由于本身的生理特点，较男性患者更易产生焦虑、抑郁、恐惧等负面心理。鉴于此，本研究对在我科门诊行131I治疗的部分女性甲亢患者进行了心理治疗，探讨在131I治疗的同时，实施有针对性的心理治疗是否能改善不良心理状态，增加治疗的依从性，从而促进疾病康复。现将研究报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选取2014年3月至2014年9月在本院门诊接受131I治疗的女性甲亢患者。纳入标准：1）临床表现：伴高代谢症状群和（或）甲状腺弥漫性肿大、突眼、甲状腺闻及血管杂音等；2）测定甲状腺激素FT3、FT4含量增高，而sTSH含量降低，吸131I率增高；3）将行131I治疗且未经内科抗甲亢药物及131I治疗的临床确诊的甲亢患者；4）无精神病史且现无合并其他疾病[5]。共入组480例，按治疗时间分为心理治疗组（单日患者）和对照组（双日患者）。心理治疗组248例，年龄18～58岁，平均（29±3）岁；对照组232例，年龄19～56岁，平均（28±3）岁。对照组只接受用131I治疗；心理治疗组除给予131I治疗外还在131I治疗前进行心理治疗。
1.2方法
1.2.1131I治疗方法对照组只接受碳酸锂联合131I治疗，其方法是：首先判断甲状腺大小，据此选择甲状腺平面显像或B超测量，并结合触诊法以确定甲状腺质量。131I治疗同时伴服碳酸锂0.25g，3次/日，共10天。快速性房颤和心率快者服用心得安10mg，3次/日。计算131I剂量（μCi）=[100μCi/g甲状腺×甲状腺质量（g）/甲状腺最高摄131I率（%）]×100，计算剂量需参考半衰期等因素进行酌情增减，实际剂量一般为计算剂量的80%，于131I治疗后3、6个月各随访一次，检测血清FT3、FT4、TSH和肾功能、心电图等[6]。
1.2.2心理治疗方法心理治疗组除给予与对照组方法相同的131I治疗外，还在131I治疗前由取得心理治疗资质的医师对患者进行心理治疗。心理治疗每周两次，每次45～60min，共进行8次。心理治疗的方法包括：
1）治疗初期（第一周）行认知行为治疗：入选患者就诊后，由接诊医生讲解甲亢的临床特点、诱发原因、病程转归、治疗要点等，告诉她们进行合理、有效的治疗是可以治愈甲亢的。对担心影响生育的女性，向她们说明甲亢治疗对妇女生育没有影响。帮助她们解除不必要的顾虑，树立起战胜疾病的信心。还要向她们介绍将要进行的131I治疗的原理、过程、有可能出现的副作用以及治疗后的注意事项，消除其紧张及焦虑的心理，增强患者治疗信心。纠正患者不良生活习惯，如戒烟酒。同时建议患者合理饮食，加强营养和运动锻炼。
2）治疗一周后，当患者出现焦虑和抑郁症状时，由心理治疗师对患者行放松训练。放松训练对于应付紧张、焦虑、不安、气愤的情绪与情境非常有用，可以帮助人们振作精神，恢复体力，消除疲劳，镇定情绪。有助于全身肌肉放松，造成自我抑制状态，促进血液循环，平稳呼吸，增强个体应付紧张事件的能力。而且放松训练的方法比气功等更为简便易行，不需要很多时间的学习。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆具体训练程序如下：准备工作，治疗者要帮助患者首先掌握这一程序，进而自行练习。找到一个舒服的姿式，可以靠在沙发上或躺在床上，这个姿式使患者放轻松，毫无紧张的感受，要在安静的环境中进行练习，光线不要太亮，尽量减少无关的刺激，以保证放松练习的顺利进行。放松的顺序：手臂部→头部→躯干部→腿部[7]。经过多次训练后形成条件反射，逐步过渡到日常生活中，能较轻易地使患者的心身放松，有利于减轻焦虑、抑郁症状，缓解患者的负性情绪。
3）治疗的全程行支持性心理治疗：责任护士要耐心地与患者交谈，使患者认识到心理变化与病情的关系。增强患者对医护人员的信任感，并鼓励、疏导患者，帮助其树立信心，减轻负性情绪对病情的影响。在交谈中，帮助患者采取合理方式应对工作、生活的一些重大矛盾，以缓解心理压力。
1.2.3焦虑及抑郁评价131I治疗后3个月时，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）分别对患者的焦虑和抑郁水平进行评分。按中国常模结果，SAS评分<50分为正常，50～59分为轻度焦虑，60～70分为重度焦虑，>70分为重度焦虑；SDS评分<53分为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁[8]。
1.2.4疗效评价疗效分为：1）治愈：临床症状和体征完全消失，血FT3、FT4和TSH水平恢复正常或低下（包括甲减）；2）好转：临床症状和体征部分消失，血FT3、FT4和TSH水平下降，但仍高于正常；3）无效：甲亢症状和体征无改善或反而加重，血FT3、FT4和TSH无明显降低[2]。分别统计两组在这三个时间点上总的治愈率、好转率和无效人数的百分率。
1.3统计处理
数据录入后根据郭祖超主编的《医用数理统计方法》[9]采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。SAS和SDS平均得分用（）表示，其组间比较用t检验。组间疗效比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1组间SAS和SDS平均得分比较
治疗前两组的SAS和SDS平均得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），131I治疗后，心理治疗组SAS和SDS平均得分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。
2.2两组疗效比较
心理治疗组的治愈率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。
3讨论
甲亢不仅是内分泌系统疾病，也是一种影响患者心理健康的疾病。甲亢患者交感神经兴奋性增高，自主神经系统功能失常且治疗疗程较长，患者极易出现焦虑、紧张、抑郁等心理问题。患者心理状况与甲亢的发病及病情的迁延不愈有密切关系[10]。对此，近年来，心理治疗对行甲状腺切除术或131I治疗的甲亢患者的焦虑及疗效的影响已多见报道[1114]。但是，由于患者的心理特征具有个体差异，对其进行的心理疏导措施也应有所差异，因此，对于甲亢患者的心理治疗仍有较大的研究空间。女性患者由于除了像男性一样工作外，还要承担家庭职责，因此面对患病的现实，心理上更易受到冲击：年轻的甲亢女性患者面对婚姻、生育等问题，心理压力较重；有突眼及甲状腺肿大的女性患者，担心容貌受到影响，因而心理负担加重，焦虑症状明显；一些事业型女性害怕患病影响其事业，从而产生焦虑。
本研究进一步分析了女性甲亢患者在甲亢病程中可能面临的心理顾虑，并在131I治疗前对患者进行了有针对性的心理疏导。本研究中接受131I治疗的女性甲亢患者主要有如下心理顾虑：1）对核素有恐惧感，担心治疗的副作用；2）对131I治疗的疗效有所疑问，包括治疗后能否解决突眼、颈部肿大等突出的症状及体征；3）处于生育期的女性甲亢患者担心131I治疗会影响生育。本研究从患者的这些心理顾虑出发，以131I单纯治疗为对照，进一步研究了131I治疗前给予心理治疗对131I治疗女性甲亢患者的疗效和改善患者焦虑和抑郁情绪的影响。心理治疗包括：1）告诉患者，131I治疗是一种简便、经济、安全的治疗方法，最常见的副作用是甲状腺功能低下（甲低），但如果用药剂量适当，甲低的发生率很低，而且即使出现甲低，经口服甲状腺片治疗后可恢复，临床症状及体征消失；2）向患者解释，131I治疗疗效明显，只要积极配合，治疗后突眼、颈部肿大等症状体征可明显好转甚至消失；3）对于育龄期女性，对其告知131I治疗对生育无影响，亦未增加遗传损害发生率，对青少年和儿童甲亢患者也无影响[15]。
研究发现，在进行这些心理治疗后，131I治疗的女性甲亢患者的焦虑和抑郁水平均显著低于对照组，并且疗效也显著优于对照组。与储小丽等的报道[16]一致，说明在131I治疗前有必要针对女性甲亢患者的心理特点，实施适当的心理疏导。
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论文作者:刘佳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/20
标签：患者论文; 甲亢论文; 心理治疗论文; 焦虑论文; 甲状腺论文; 心理论文; 抑郁论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月17期论文;