魏彩华
山东省淄博市桓台县人民医院普外一科 256400
【摘 要】探讨品管圈活动对提高外周静脉留置针安全留置时间的效果.成立品管圈活动小组,选定提高外周静脉留置针安全留置时间为活动主题,对活动前影响外周静脉留置针留置时间的原因进行分析,制定相应的整改措施并组织实施.对外周静脉留置针留置时间登记、不定期检查,并采取有效的巩固措施.经过品管圈活动,有效的提高了外周静脉留置针安全留置时间.
【关键词】外周静脉留置针 安全留置日期 品管圈活动
【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-
品管圈就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般6人左右），全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作场所、管理文化等方面所发生的问题及课题。它是一种比较活泼的品管形式。【1】目前，品质管理已成为我院护理工作的一项重要内容。我科也积极的参与到医院开展的品管圈活动中，开展了“提高留置针规范留置日期”为课题的品管圈活动，取得一定成果，现将有关活动总结如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年6-7月、2014年8-9月收治符合静脉留置针适应症的病人各50例。入选患者共100例，男72例、女28例，平均年龄56岁。将2014年6-7月（开展品管圈活动前）留置针患者50例作为对照组，2014年8-9月（开展品管圈活动后）50例作为观察组进行对比。
2、活动步骤
2.1 组建品管圈小组 2014年6月，普外一科护理人员自发组成品管圈小组，设计圈名、圈徽。圈名为“携手圈”，圈名的意义是：我们在护士长带领下的圈员同心协力、携手共进，让医护人员与患者携手架起沟通的桥梁，构建温馨和谐的医患关系，为每一位患者提供最温馨，最优质的护理。“携手圈”成员为8名，其中主管护师1名，护师4名，护士3名；本科2名，专科6名；平均年龄30.6岁；以自荐结合推荐的方式选出1名护师担任圈长，护士长任辅导员。
2.2 选定主题 通过微信以及召开公休座谈会等方式，发动品管圈成员积极查找本科护理质控存在的问题，根据不同主题的重要性、迫切性、可行性、圈能力给予评分，确定以“提高留置针规范留置日期”为主题。 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。 外周静脉留置针应72h~96h更换一次。【2】若留置时间短，反复穿刺增加病人痛苦，对血管破坏严重，增加患者经济负担，降低患者满意度。制定品管圈活动周期6个月，运用PDCA管理方法实施。
2.3 现状调查，原因分析 2014年6月-7月选定5名圈员每人负责10名病区内静脉留置针的病人进行现状调查，然后全体共同参与，用头脑风暴法，采用鱼骨图从人（病人、护士）、法（排气方法、留置方法、位置、封管方法、病人自护方法）、药（药物的浓度、刺激性、输注顺序）、材质4个方面对病人静脉留置针留置时间短意外拔管率高的原因进行分析，得出以下主要原因：（1）人 护士未向患者说明使用留置针的重要性，患者知识缺乏，对留置针产生恐惧心理； 穿刺完毕，护士未向患者交代留置针使用过程中的注意事项，患者思想不够重视。（2）法 留置针留置位置不合适；排气方法错误；封针方法错误；封管时留置针的夹子夹的位置不合适；透明敷贴粘贴方法错误等原因均导致留置针留置时间短。（3）药 药液浓度高，刺激性强，血管破坏严重；高浓度粘稠药物最后输注易造成冲管不彻底，使针头堵塞造成拔管。（4）材质 胶布粘性差，不透气，不能反复应用，留置针固定不牢度等原因使留置针意外拖出。
2.4 制定计划与实施 （1）组织大家学习2014年5月1日颁布实施的《静脉治疗护理技术操作规范》，明确留置针适用范围及留置日期，提高留置针使用率。由科室技能培训老师培训静脉留置针的穿刺及维护方法。静脉输液是目前临床最常用的一种给药途径，普外科病人禁饮食时间较长，需静脉输注营养药物且液体量较多，因此使用留置针符合药物要求，保护病人的血管，减轻病人因反复穿刺带来的痛苦；因液体量较多，在输液过程中病人能做轻微的活动，不用担心血管被刺破；同时减轻护士的工作量，提高护士工作效率；另外静脉留置针建立静脉通道，便于紧急情况下的抢救用药。（2）改进存在问题，科室技能培训老师对全体护士进行静脉留置针穿刺及维护的现场操作培训，包括血管的选择，留置针的连接及排气方法，穿刺角度、方法，透明贴膜的固定法，正确的封管方法，延长管固定由原来使用普通胶布改为使用自粘性弹性绷带，整个操作过程动作轻柔，树立防压伤的理念，操作完毕向患者交代使用留置针的注意事项，让患者及家属对静脉留置针有理性认识，使用过程中自觉维护留置针，同时对护士的工作起到监督作用。以前静滴脂肪乳及复方氨基酸时单独输注，药物对血管刺激性大并且易发生堵管现象，同药房协商后购进一次性使用连接管，使脂肪乳与复方氨基酸混合后均匀输注，使药物的浓度降低，副作用减少，血管刺激性减轻，延长留置针使用日期。
2.5 效果评价 通过品管圈活动（1）患者的满意度提高了。病区内静脉留置针的留置时间，从原先的留置时间1.2天提高到3.4天，全体护士充分认识到使用静脉留置针给护理治疗工作和病人带来的好处，为输液时间较长的病人减轻了多次穿刺带来的痛苦，减少了反复穿刺对血管的损伤，从而达到保护血管的作用，提高了治疗效果。提高了留置针使用的依从性。病人也逐步体会到使用留置针的好处，当护士走进病房为病人输液时，主动向护士要求使用静脉留置针的病人增加了，真正达到了方便快捷，提高了护理工作的效率，也增加了护士与病人的交流时间，同时提高了护理治疗质量和病人治疗的依从性。（2）圈员学习到各种品管手法，对解决问题变得得心应手；通过学习讨论，增加了大家的责任感、荣誉感；同事间关系变得更融洽、更乐于合作。
3、结果
3.1 品管圈活动前后静脉留置针异常拔管原因就封针方法不正确、静脉炎、宣教不到位、贴膜固定不牢固情况比较，见下列两表：
表1、
静脉留置针使用提前拔管原因统计表（品管圈活动前）
4 讨论
近年来，静脉留置针以诸多的优势应用于临床中，普外科病人因禁食时间较长且液体量较多等特殊原因，静脉留置针的应用本应该是普遍的。但是，因我科静脉留置针相关知识的缺乏，药物刺激性大，宣传不到位，病人认识差等原因使我科静脉留置针留置时间短，所以我们第一个圈就迫不及待的将此问题提出了改进。事实证明在运用头脑风暴，在自我启发相互启发的原则下活用各种统计方法，以全员参加的方式，我们合心协力，集思广益，对活动前影响外周静脉留置针留置时间的原因进行了分析，制定相应的整改措施，并组织实施静脉留置针时间登记责任到人，不定期检查并采取有效的巩固措施。经过品管圈活动有效的降低了静脉留置针的意外拔管率。
品管圈活动是全员参与、对工作不断地进行维持与改善的活动。其特点是自发产生，护士主动参与，与以往护理管理者实施的质量管理方式不同。这一活动强调尊重护士人性，倡导轻松参与、愉快工作，使大家群策群力，发挥各自智慧，在自我启发、相互学习的氛围下，灵活运用各种护理质量的控制方法。[3]
本次品管圈活动中全体圈员参与到活动的各个环节中，献计献策工作热情及积极性得以提升。护士对存在的工作缺陷主动地进行分析，积极改进并加以落实；其工作得到患者的认可，患者满意度的提升体现了护士自身价值，改变了过去被动接受科室护理质量改整的局面，使护士的责任心和敬业精神更为增强。通过圈员定期的讨论，提高了护士的组织和沟通能力，提高了分析问题和解决问题的能力，增强了团队的凝聚力。在持续护理质量改进中，品管圈活动使每一名护士加深了相互之间的了解，工作协调性和配合能力加强，规避了单个护士可能存在的护理能力的不足，有效提高护理质量，培养了护士的综合能力，提升了护理整体素质。
参考文献
【1】郑树森 医院品管圈辅导手册 北京：人民卫生出版社，2012.4
【2】中华人民共和国卫生行业标准 静脉治疗护理技术操作规范
【3】 柏兴华，韩笑.开展品管圈活动减轻头颈部肿瘤患者放射性皮肤损伤. [A]护理学杂志,1001-4152 (2013)-0007-03。
论文作者:魏彩华
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/19
标签：静脉论文; 品管论文; 护士论文; 病人论文; 患者论文; 方法论文; 时间论文; 《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿论文;