（四川省大竹县人民医院麻醉科 四川 达州 635100）
【摘要】目的：探讨腰硬联合与全身麻醉对行择期髋关节置换术老年患者生命体征、MMSE评分及POCD发生率的影响。方法：选取行择期髋关节置换术老年患者共150例，以随机数字表法分为A组（75例）和B组（75例），分别采用全身麻醉和腰硬联合麻醉，比较两组患者麻醉前后MMSE评分和术后POCD发生率等。结果：B组患者麻醉后24hMMSE评分显著高于A组（P<0.05）；同时B组患者术后POCD发生率显著低于A组（P<0.05）。结论：腰硬联合麻醉用于行择期髋关节置换术老年患者可有效改善术后认知功能，并有助于降低POCD发生风险，价值优于全身麻醉。
【关键词】腰硬联合麻醉；全身麻醉；髋关节置换术；MMSE评分；POCD
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0154-02
大量临床报道显示，老年患者手术和麻醉易对认知功能产生影响，且随年龄增加影响越明显；同时术后短期认知功能障碍发生与麻醉方式密切相关，如不及时发现控制，超过10%可进展形成长期或永久性认知功能障碍[1]。既往临床研究主要集中于硬膜外与全身麻醉对老年患者认知功能影响[2]，有关腰硬联合麻醉报道较少。本文旨在探讨麻醉方式差异对行择期髋关节置换术老年患者MMSE评分及POCD发生率的影响，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
研究对象选取我院2014年10月—2016年10月收治行择期髋关节置换术老年患者共150例ASA）麻醉分级标准I～II级，年龄≥65岁，同时排除既往POCD史、BMI＞25kg/m2及精神系统疾病者。入选患者以随机数字表法分为A组和B组，每组各75例；A组患者中男性45例，女性30例，年龄65～78岁，平均年龄为（69.33±5.60）岁，BMI为（22～27）kg/m2，平均体重为（24.38±3.66）kg/m2，根据文化程度划分，小学以下11例，小学29例，初中23例，高中12例；B组患者中男性43例，女性32例，年龄66～80岁，平均年龄为（69.50±5.63）岁，BMI为（21～27）kg/m2，平均体重为（24.23±3.61）kg/m2，根据文化程度划分，小学以下14例，小学28例，初中22例，高中11例；两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
A组患者采用全身麻醉，即诱导麻醉方案为芬太尼2～4μg/kg，咪达唑仑0.1～0.15mg/kg，丙泊酚0.5～1.0mg/kg及苯磺顺阿曲库铵0.15mg/kg，麻醉维持方案为丙泊酚血浆靶浓度2ug/ml，瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20143314，规格1mg）0.05～0.25mg/(kg?min)；B组患者则采用腰硬联合麻醉，即蛛网膜下腔注射罗哌卡因10～12mg，麻醉维持给予0.5%罗哌卡因。
1.3 观察指标
（1）认知功能评价采用MMSE评分，分值越高提示认识功能越佳；（2）记录患者术后6h、3d及7d POCD发生例数，计算百分比。
1.4 统计学处理
选择SPSS20.0软件进行数据分析；统计学方法采用t检验和χ2检验；P<0.05判定为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者麻醉前后MMSE评分比较
B组患者麻醉后24hMMSE评分显著高于A组（P<0.05）；见表1。
3.讨论
目前医学界对于术后认知功能障碍发病机制尚未完全阐明，大部分学者认为其与中枢神经系统炎症、tau蛋白、β-淀粉样蛋白及乙酰胆碱异常表达关系密切[2]；同时年龄因素、合并心血管疾病、麻醉药物应用及手术创伤应激亦可能增加POCD发生风险；其中老年人群因神经系统功能减退、脑萎缩、功能性神经元退化及神经递质水平下降等因素影响，术后POCD发生率约为青壮年3～4倍，严重影响日常生活质量和延期预后[3]。
医学界有关麻醉方式与术后POCD关系研究较多，但不同结论间存在明显争议；部分学者认为全身麻醉与局部麻醉对POCD发生率无明显影响，但全身麻醉后24h内患者选择性反应时间可见延长；但另一项研究结论则与此相反[4]。
本次研究结果中，B组患者术后POCD发生率显著低于A组（P<0.05），提示腰硬联合麻醉用于行择期髋关节置换术老年患者能够显著降低术后POCD发生风险，提高治疗安全性。全身麻醉药物所形成麻醉效应主要通过对患者中枢神经系统功能进行抑制而获得，而老年人群因中枢神经系统功能显著减退，低于相关麻醉药物敏感性随之提高；同时患者肝肾代谢功能下降进一步导致麻醉药物作用相对增强，术后短期内认知功能下降程度亦随之加重。
综上所述，腰硬联合麻醉用于行择期髋关节置换术老年患者可有效改善术后认知功能，并有助于降低POCD发生风险，价值优于全身麻醉。
【参考文献】
[1]孙瑜,王清秀.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].河北医学,2017,23(1):48-51.
[2]郭红利,张先杰,周裕凯,等.不同麻醉药物对老年骨科手术患者术后认知功能的影响及其机制[J].中国医院药学杂志,2017,37(7):643-646.
[3]范瀚文,吴成,李伟.不同麻醉方式对老年骨科手术患者术后认知功能的影响研究[J].检验医学与临床,2017,14(Z1):296-298.
[4]曲宁.硬膜外联合全身麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能的影响[J].贵阳医学院学报,2016,41(12):1462-1465.
论文作者:孙华东,夏炳春,唐毅,陈赐波
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第15期
论文发表时间:2018/6/1
标签：患者论文; 术后论文; 老年论文; 认知论文; 功能论文; 发生率论文; 全身论文; 《医药前沿》2018年5月第15期论文;