广西柳州市工人医院泌尿外科 广西柳州 545005
摘要：目的探讨通过临床治疗及护理对前列腺电切术后膀胱痉挛的临床效果。方法对前列腺术后出现膀胱痉挛56例患者进行观察，分析膀胱痉挛产生的常见原因，给予及时的综合护理。结果前列腺术后患者6例出现膀胱痉挛后，一律平稳的渡过手术后的恢复期，无一例因膀胱痉挛而诱发继发性出血、暂时性尿漏等。结论对前列腺术后患者术前做好心理护理，术后做好管道护理以及病情观察是预防术后膀胱痉挛的关键。
关键词：前列腺手术；膀胱痉挛；原因；护理
前列腺增生是泌尿外科常见的一种老年病，前列腺切除术是治疗前列腺增生的重要方法，而膀胱痉挛是前列腺切除术后最常见、处理最棘手的并发症之一，有专家报道其发生率可达46％[1]，表现为强烈的尿意、便意、肛门坠胀、难以忍受的膀胱强烈收缩、尿道及膀胱区疼痛难忍、冲洗液受阻、膀胱内压增高、尿道有尿液溢出[2]，部分有膀胱内液体逆流至冲洗瓶内，且易导致继发性出血并诱发心脑血管疾病，不仅给患者带来极大痛苦，而且还延缓伤口愈合。本文对经尿道前列腺术后膀胱痉挛的发生原因进行了分析，并实施有针性的护理对策，收到满意的效果。2014年1月-2014年12月，我科对56例前列腺增生症患者行前列腺切除术，通过分析膀胱痉挛的发生原因，采取一系列的护理措施，收到满意效果。现报告如下：
1临床资料
1．1一般资料：本组共56例患者，年龄63—86岁，平均73岁。经尿道前列腺电切术56例,发生膀胱痉挛6例。前列腺术后均留置三腔气囊导尿管，常规用生理盐水冲洗膀胱。膀胱冲洗时间24～72h，平均32h。
1.2膀胱痉挛的判断：前列腺术后膀胱痉挛的典型症状可分为自觉症状和可观察症状。自觉症状是指患者有明显的膀胱区阵发性或持续性胀痛，伴有尿意、便意、尿道口急迫的排尿感，部分表现为剧烈的尿道刺激性疼痛。可观察症状指膀胱持续冲洗滴速减慢、停止，发生逆流，尿道口有血液或尿液溢出，引流液颜色加深等。
2原因分析
膀胱痉挛的发生原因较复杂，膀胱三角区神经纤维密集，膀胱逼尿肌为平滑肌，对化学、炎症、异物、冲洗液的温度、牵拉刺激敏感，导致逼尿肌兴奋、收缩，引起尿意，进一步引起膀胱痉挛。常见原因有：
2.1精神因素：患者对疾病知识缺乏、精神紧张、焦虑常是诱发膀胱痉挛的因素，膀胱痉挛又会增加前列腺的渗血，倒流的血进入肠腔会产生血凝块刺激膀胱三角区，从而加重膀胱痉挛的发生，形成恶性循环，易诱发膀胱痉挛。
2.2管道不畅及出血：如凝血块阻塞、引流管扭曲、压折，导致引流不畅，造成膀胱充盈刺激膀胱肌收缩而引起痉挛性疼痛。术后出血是由于前列腺窝出血形成血凝块，堵塞引流管导致冲洗不畅，引起膀胱充盈和刺激膀胱收缩导致痉挛的发生。膀胱痉挛可继发出血，出血后形成血块，加重管腔阻塞，继而诱发膀胱痉挛，二者互为因果。
2.3引流管刺激：前列腺摘除术一般常规留置三腔气囊尿管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于膀胱的交感神经主要分布在膀胱三角区、膀胱颈部、后尿道、前列腺及精囊腺等位置，当气囊尿管水囊内注过多刺激膀胱三角区，或者因过度牵引尿管造成膀胱压力过大，触及三角区均可引起膀胱频繁收缩，从而发生膀胱痉挛。
2.4冲洗液温度的温度及速度：冲洗液的温度过低，当温度低于20℃时，患者会感到膀胱区不适，可刺激膀胱括约肌，引起膀胱痉挛[3]；冲洗液的温度过高，易导致血管扩张，手术创面再次出血。冲洗速度过快，患者膀胱三角区敏感性增加，膀胱痉挛的发生率增高。而且冲洗液温度越低、速度越快，患者膀胱区的不适感觉就越明显，可增加对膀胱壁的机械性损伤，从而增加膀胱痉挛的次数。
3护理
3.1心理护理：前列腺增生症是临床常见的老年病，患者记忆力和听力均减退，反应迟钝；加之对各种刺激的耐受性差，易产生焦虑、紧张、抑郁和猜疑等不良心理。针对患者不同的心理反应，我们以诚挚的态度与他们谈心，倾听其陈述，同情、关心其疾苦，并给予有效的心理疏导。定期组织宣教，使其了解治疗原理、手术效果、术后注意事项；详细解释病情及手术的重要性和必要性，说明尿动力学检查可对部分患者的手术效果进行预测，术后可能发生膀胱痉挛及其防治措施；提高患者对疾病的认识，消除紧张恐惧心理，增加对术后出现膀胱痉挛等并发症时的心理承受能力。
3.2导管护理：保持引流管通畅，避免打折、弯曲、受压。术后留置导尿管行膀胱冲洗时，要随时调整导尿管位置使引流通畅，引流不畅的原因通常有血块堵塞导尿管、导尿管脱出、引流出口处阻塞等。有凝血块堵塞时，用胃灌器抽少许生理盐水反复冲吸即可抽出凝血块。注意观察和记录引流液的颜色、量，根据冲洗液颜色调节冲洗速度，定时(一般1次／2～4h)挤压引流管．挤压的同时加快冲洗速度，若引流液量少于冲洗液时，应及时检查尿管的位置，挤压尿管有无阻塞，必要时报告医生处理。
3.3减少导管对泌尿道的刺激：手术后留置在尿道的三腔气囊导尿管，要选用光滑的组织相溶性强和型号适合的导尿管,气囊内注水量应根据切除的前列腺大小而定，一般20ml一30ml，导管用纱布在尿道外口制动，以减少移动，减少导管对尿道的刺激，手术后12小时起视病人情况，气囊及时放水，放松压力，减轻刺激，可避免膀胱痉挛的发生。
3.4膀胱冲洗的护理：冲洗液的温度控制在21℃一30℃为宜，在冬天气温低的时候，冲洗液可适当加温，以保持适宜的温度，有效减少膀胱痉挛次数，且患者易于接受，无不适感觉。冲洗的速度具体情况看冲洗液颜色适当加减。
3.5有效镇痛：应用异搏停40mg口服，每天3次，连续7天，可以收到良好效果。异搏定为钙离子拮抗剂，通过减少钙离子的内流，从而达到抑制逼尿肌收缩甚至痉挛的目的。
4小结膀胱痉挛不仅给患者带来肉体上的痛苦，并加重患者心理上的负担，产生心理恐惧，每次痉挛时患者心情非常紧张，再加上前列腺切除后可使局部产生及释放致痛物质(如缓激肽等)和前列腺素。前列腺素不仅本身有致痛作用，还可使痛觉感受器对缓激肽等致痛物质的敏感性增高，往往使患者更加疼痛难忍，为了减少膀胱痉挛的次数或甚至使患者不发生膀胱痉挛，在临床工作中，我们采取口服止痛药物，温盐水冲洗膀胱，做好导管护理，并配合心理疗法，取得了良好的效果，减轻了患者的痛苦，促进了术后恢复。
参考文献：
[1]王桂荣.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的相关因素及护理对策【J】.中国民康医学，2010，22（8）：1014.
[2]任毅龙．前列腺增生术后膀胱痉挛118例体会【J】．山西医药杂志，2008．37(9)：820．
[3]张英．段万玲，岳静，等．膀胱及前列腺术后膀胱痉挛性疼痛的护理【J】．沈阳部队医药，2008，21(5)：348．
[4]杨蜻，李容，李露霞．经尿道前列腺电切术后持续膀胱冲洗的护理进展【J】．护士进修杂志，2005，20(02)：1078—1079．
论文作者:廖,敏
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/16
标签：膀胱论文; 前列腺论文; 术后论文; 患者论文; 尿道论文; 导尿管论文; 洗液论文; 《健康世界》2015年24期论文;