湖南沅江市人民医院放射科
【摘 要】目的：分析X线、CT、MRI对青年型颈椎病的诊断价值。方法：选取2013年3月—2016年3月我院收治的青年型颈椎病患者86例，分别对其进行X线、CT、MRI检查，并对检查结果进行比较。结果：青年型颈椎病影像特点主要包括：椎间盘突出、颈椎生理弧度改变、神经根受压、黄韧带肥厚、硬膜囊、骨质增生等现象，CT及MRI具有较好诊断价值。结论：X线片、CT、MRI诊断青年型颈椎病均有一定的价值，三者联合诊断可有效提高诊断率，为治疗提供重要依据。
【关键词】青年型颈椎病；X线；CT；MRI
颈椎病是临床多发的一种退行性骨关节病变，常发生于中老年人。临床研究证实[1]，颈椎病发病年龄逐渐年轻化。本研究对我院收治的86例青年型颈椎病患者分别进行X线、CT、MRI检查，并分析各种影像学的检查诊断效果，旨在为临床的诊断及治疗提供指导，现详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月—2016年3月我院收治的86例青年型颈椎病患者作为研究对象，所有患者均符合《颈椎病防治指南》[2]中诊断标准，且均存在神经血管压迫症状，患者头晕恶心20例；视物模糊18例；吞咽不适3例；上肢麻木18例；颈肩疼痛27例；存在以上2种表现以上者53例。男40例，女46例；年龄21—45岁，平均（33.12±5.64）岁；临床分型：神经根型15例，交感神经型15例，脊髓型23例，椎动脉型25例，混合型8例。所有患者对本研究均知情同意，办研究已通过我院相关伦理委员会审核、批准。
1.2 方法
X线检查：采用日本岛生产的UD150L—30E500 mA X线机及其配套立式胸片架，将靶片距设置为 160cm，根据患者自身情况采用曝光条件，为避免产生假性颈椎生理曲度异常现象，患者颈椎前曲后仰程度应根据听鼻线与水平面品性为准。可参考采用以下体位：嘱患者双目平视，双肩自然下垂，投照距离设置为1.5m，拍摄标准侧位片，均取右侧立位，必要时可加摄患者颈椎双斜位。
CT 检查：采用西门子公司生产的螺旋CT机进行扫描，扫描层距为6—10mm，层厚为5—8mm，对患者颈椎间盘进行横断扫描，定位扫描时，嘱患者头后仰，扫描范围是 C1-7椎体、C2-7椎间盘。
MRI检查，使用GYREX Privilege 0.5T 磁共振机针对脊柱表面线圈进行扫描，选择矢状位或轴位进行，将FOV设置为25 cm，矢状位采取FSE T2W1序列成像，轴位通过GRE T2W1序列成像。
2 结果
2.1 X线检查结果
86例青年型颈椎病患者中，29例患者生理曲度发生改变，主要表现为颈椎平直以及颈椎反弓；25例患者发生骨质增生，其中包括钩椎关节骨质增生以及椎体边缘骨质增生，且增生较少单发于一个椎体，多发生于两个以上椎体；椎体滑位5例；韧带钙化21例，其中20为后纵韧带钙化，21例为项韧带钙化；椎间隙狭窄24例，于C5—C7间隙多发（如图1所示）。
2.2 CT检查结果
除X线检查结果外，CT显示31例患者出现椎间盘膨出，28例患者出现椎间盘突出，主要为硬膜囊变形移位、神经根鞘后移、硬膜外脂肪间隙消失等；黄韧带肥厚5例；11例患者神经根肿胀（如图2所示）。
2.3 MRI表现
除CT检查结果外，MRI可见29例患者因颈髓受压向侧方或后方移位，原因为韧带肥厚、椎间盘突出或脱出、椎体滑脱等；13例患者轴位FSE序列中可见双侧椎动脉不对称；16例患者可见袖口受压狭窄，横轴位FSE显示最为明显（如图3所示）。
3 讨论
颈椎病是以退行性病理改变为基础的疾病，此种疾病主要是由于椎间盘脱出、骨质增生、韧带增厚及颈椎长期受到劳损等导致神经根或椎动脉受到压迫而产生的一系列临床症状[3]。主要表现为头晕头痛、颈肩痛、上肢麻木、肢体乏力等，多发于中老年人。研究发现[4]，随着人们生活的变化，颈椎病发病趋势日益年轻化，青年型颈椎病发病率越来越高。青年型颈椎病主要分为椎动脉型及脊髓型，由于长期低头等原因引起颈部肌肉、韧带等慢性损伤所致。此外，颈椎发育异常、感染亦是引起青年型颈椎病的危险因素。因此及时对青年型颈椎病明确诊断是治疗的关键。如今临床上常用的诊断方法主要有X线、CT及MRI。
X线平片呈像可以将颈椎生理曲度直观显示，可以判断颈椎生理曲度有无侧弯或异常，是否存在骨质增生，此外还可显示第1、2 颈椎之间的关系。CT可将椎间盘突出与否清楚显示，包括突出位置类型、神经根的压迫状况等，同时，CT图像可具较高的分辨率，可发现颈椎早期的病理变化、以及发生于小关节上改变。此外，亦可以清晰地观察到蛛网膜下腔以及硬膜鞘内外相关组织，可正确诊断椎间盘突出症。MRI的主要优势在于三维成像，具有较高的组织分辨率，可以直观的显示椎动脉、神经根一级周围组织间的关系和受压状况；亦可将脊髓与神经根改变精确显示出来，并可对多个部位进行扫描，神经的走形进行详细观察组。
黄永生等学者研究表示[5]，X线平片虽然不能显可以通过生理曲度进行诊断，且费用低廉，易于患者接受。CT可作为首选的检查方式，有经济条件较好者，可进一步进行MRI检查。姜立杰等学者表明[6]，X 线可对颈椎病失稳、生理曲度改变等征象准确显示，但需采用 CT 及 MRI进一步检查。本研究结果显示，X 线主要显示患者生理曲度的改变，CT具有较高的分辨率，MRI具有三维呈现优势，诊断效果最为确切。
综上所述，X线平片不能显示椎间盘改变，但可以显示生理曲度改变，价格低廉。CT及MRI检查效果较好，可对患者椎间盘病变情况进一步明确。
参考文献：
[1]王天阔，宋立疆.48例颈椎病X线平片诊断与CT影像诊断对比分析[J]. 黑龙江医药科学，2012，35（1）：59-59.
[2]薛明新，宋永伟. 颈椎病防治指南[M].北京：九州出版社，2009：45-46.
[3]贺战科. 青年型颈椎病的X线、CT及MR的临床诊断研究[J]. 临床医药文献电子杂志，2015，2（13）：2663-2664.
[4]邵丽希，刘岩. X线平片CT、MRI诊断颈椎病的临床应用价值研究[J]. 影像技术，2014，26（2）：25-27.
[5]黄永生，秦晓东，胡延春. 青年型颈椎病的影像诊断价值[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32（5）：745-745.
[6]姜立杰，杨超，张宇哲. 青少年颈椎病X线和CT影像表现与临床分析[J]. 河北医药，2013，21（17）：2636-2637.
论文作者:陈建军
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/10
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