苗晓丽 陈可心 杨丽丽 李霞 杨辉 李艳华
黑龙江省鸡西矿业集团总医院 158100
【摘要】目的:研究无肝素血液透析的护理效果，探析无肝素血液透析对高危出血患者的效果。方法：选取2014年1月-2015年12月在我院就诊的慢性肾功能衰竭且有出血倾向的患者42例，对其实施无肝素血液透析，观察凝血、出血发生情况及患者病情变化。结果：42例患者共进行无肝素血液透析182次，均顺利完成无肝素血液透析，未出现凝血现象，无再出血倾向，所有患者病情均稳定，且过渡至普通透析。结论：无肝素血液透析方式在治疗高危出血患者时较为安全有效。
【关键词】无肝素血液透析；护理干预；护理体会
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-132-01
血液透析是治疗慢性、急性肾功能衰竭最为安全有效的方式，治疗过程中通常使用肝素，但是对于高危出血的患者如尿毒症患者，使用肝素容易出现出血风险[1]。因此，目前临床针对此类患者常使用无肝素透析方式治疗。本研究采用无肝素血液透析方式对42例患者实施干预，旨在探讨无肝素血液透析对高危出血患者的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 数据资料
选取2014年1月-2015年12月在我院就诊的慢性肾功能衰竭且有出血倾向的患者42例，其中男25例，女17例；年龄35～56岁，平均（42.35±4.21）岁；脑出血、咯血、血性腹水、上消化道出血、造瘘术后、血性胸水、糖尿病眼底出血分别为5例、8例、9例、7例、5例、3例、5例。
1.2方法
1.2.1 透析器选择
选择由人工合成高分子聚合物制作而成的透析器，通透性好、无热源、消毒范围广、属无毒，与血液相溶性较好，且不影响过滤。透析膜主要为血仿膜，超滤系数高，面积大。
1.2.2 肝素脉洗
采用100mL生理盐水冲洗透析器和透析管路，然后使用500mL的4%甘肃盐水充盈透析管路和透析器，之后开始闭路循环，时间为10～20min，注意建立体外循环之前要放掉全部冲液。
1.2.3 建立血液通路
为保证血流量充足，要建立良好的血液通路，以防止出现凝血，确保透析效果。血流量若＜250mL/min会增加凝血发生的几率，血流速度要≥250～300mL/min。
1.2.4 冲洗透析管理及透析器
透析过程中，每隔30h要采用200mL生理盐水与泵前冲洗透析管路及透析器，注意阻断动脉管端，确认透析器无血迹之后再进行血液透析，且要根据冲洗生理盐水的增加调整脱水量。
2 结果
42例患者共进行无肝素血液透析182次，均顺利完成无肝素血液透析，透析过程中未出现凝血现象，透析结束时无再出血倾向，所有患者病情均稳定，且过渡至普通透析。
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3 护理体会
3.1 透析前护理
透析前主要为心理护理，通常需要进行血液透析的患者比较了解常规血液透析，而实施无肝素血液透析时容易出现恐惧不安、焦虑的负面心理，容易担心在透析过程中发生凝固现象而丢失血液，引起病情加重，或者出现出血现象[2]。护理人员应该及时了解患者心理状态，善于鼓励、安慰患者，缓解其恐惧、焦虑等负面心理，对患者及家属讲述无肝素血液透析的必要性及好处，向患者举以往成功透析的例子，增加其信心，使其心理上获得亲切感、安全感，消除恐惧和焦虑，积极主动配合治疗，从而保证正常治疗效果。
3.2 透析过程中的护理
①护理人员紧密观察患者生命体征，患者上机之后要给予护理，尤其注意患者面色、神志变化，防止发生透析并发症。另外在透析过程中，每隔30min～1h对患者检测静脉压，且进行1次跨膜压，同时做好记录。若患者出现冒汗、打哈欠要注意出现低血压。针对躁动不安的患者，护理人员要采取一定措施固定好穿刺侧肢体，避免血流不畅[3]。②在透析过程中要保证血流量的充足，无肝素血液透析中若血流量较低容易导致凝血发生，因此血流量应控制在250～300ml/min，且每隔30min要使用生理盐水冲洗透析管路和透析器，同时观察静脉壶和动脉壶是否出现血凝块，透析器是否出现纤维凝血现象。如果跨膜压及静脉压一直升高，透析管路内的血液颜色变暗变深，则说明有可能出现凝血，要做好回血准备，以防凝血。③透析过程中要注意避免空气进入透析器，血液与透析器或血路内的空气相互结合是导致凝血的重要因素，因此护理人员要注意，在引血之前排净空气，透析过程中在冲洗透析器时，NS输完之后要立即关闭夹子，以防透析器内进入空气[4]。④透析过程中尽可能避免输入血浆、脂肪乳等物质，若患者病情需要，要选择另外一侧肢体进行血管通路建立。⑤透析过程中要谨遵无菌操作原则，注意感染发生，同时做好透析前后的透析器、透析管路的消毒工作。进行无肝素血液透析时，护理人员要加强巡回，紧密观察透析器的每一项参数的设置，密切观察透析血路管及透析器中的血液颜色和状态[5]。
3.3 透析后护理
透析结束之后，护理人员要及时观察患者有无出血加重现象，及时测量其生命体征，护理人员要护送患者回病房，同时做好交接工作，嘱咐透析过程中的情况及相关注意事项。
4 小结
目前医疗水平不断提高，透析技术也不断发展和完善，针对临床上有明显出血倾向的患者，不宜采用普通透析方式治疗，而应该使用无肝素血液透析方式治疗。通过上述研究，总结如下：①建立血液通路时注意血流量是否充足。②采用含有肝素的生理盐水预冲循环管路和透析器，从而使循环管路表面覆盖肝素，可减轻凝血酶原反应。③定期冲洗透析器，结合患者具体情况决定冲洗频率，同时注意透析器内是否出现凝血现象，静脉滤网是否析出纤维素。本研究得出，42例均顺利完成无肝素血液透析，未出现凝血现象，无再出血倾向，所有患者病情均稳定，无肝素血液透析方式在治疗高危出血患者较为安全有效。
参考文献
[1]李拓,夏春燕. 无肝素血液透析的临床护理体会[J]. 中国实用医药,2013,8:198-199.
[2]孙洁. 50例无肝素血液透析的护理体会[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2013,19:2947-2948.
[3]武明,张国芳,李秀珍,等. 应用无肝素的血液透析患者在透析中的护理体会[J]. 西北国防医学杂志,2012,1:93-94.
[4]罗桂萍. 透析相关性心包炎患者行无肝素血液透析的临床分析与护理体会[J]. 中国血液净化,2009,3:171-172.
[5]杨姣,周娟,张勰. 无肝素透析在临床应用中的护理体会[J]. 中外医学研究,2015,36:74-76.
论文作者:苗晓丽,陈可心,杨丽丽,李霞,杨辉,李艳华
论文发表刊物:《系统医学》2016年11期
论文发表时间:2016/9/22
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