郭德义
山东大学齐鲁医院高新区医院内科 山东济南 250014
冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary atherosclerotic heart disease）是冠状动脉器质性改变即动脉粥样硬化斑块部分或者完全的阻塞血管，或者功能性改变即冠状动脉痉挛作为机制的心脏病，由于冠状动脉供血不足即心肌缺血继发心肌损害，简称冠心病（CHD），亦称缺血性心脏病。目前我国正加速步入老龄化社会，中西医结合作为国家倡导和创新的一种医学模式，将现代医学的精华同祖国医学的精髓相结合，优势相加，有着独特的思维角度和远大的临床前景，因此通过中西医结合的方法开展对本病的研究，具有十分重要的理论和现实意义。
1.心电图方面的相关研究
雷氏[1]等研究发现，根据动态心电图结果，总体标准差（SDNN）、差值均方的平方根（rMSSD）指标在各中医分型中的大小排列为：对照组＞心血瘀阻型、痰浊内阻型、寒凝心脉型＞心气虚弱型、心肾阴虚型＞心肾阳虚型；表明冠心病中医辨证与动态心电图有一定相关性，可以作为冠心病心绞痛中医临床辨证的客观依据。柳氏等[2] 通过对200 例胸痹患者的病例分析：显示阳气虚衰型、心肾阴虚型、气虚血瘀型、痰阻心脉型和心血瘀阻型以低平T 波为常见改变；血瘀组中合并气虚、气滞以及气阴两虚的 ST 段多呈上斜型的改变，下斜型的改变多见于痰阻心脉；ST 段的轻度改变多见于气虚血瘀、心血瘀阻、气滞血瘀和气阴两虚，以 ST 段压低≥0.1mv 多见于痰阻心脉、心肾阴虚；这对临床冠心病的诊断以及治疗均有重要的参考意义。丁氏等[3]研究发现异常Q波与正常心电图之间只有阳虚证的比例有显著性差别，异常Q波阳虚证的比例显著高于正常心电图。ST段下移和T波倒置气滞证的比例与异常Q波比较有显著性差别，后者气滞证的比例显著低于前者，而其他心电图的改变与证型无关。但证型的回归分析未显示出任何证型与心电图的改变有相关性，故以后开展有关心电图与胸痹心痛证型的研究前应慎重考虑其实际价值。
2.心脏彩超方面的相关研究
杨氏等[4]对冠心病患者的研究表明心脏指数由高到低排列依次是气虚、血瘀、阴虚、阳虚、水停；水停证LVMI（左室质量指数）由高到低排列依次是水停、阳虚、阴虚、血瘀、气虚。气虚证与血瘀证，CI显著性差异（P＜0.01）见于两组，分别是气虚与血瘀组，气虚与阴虚组；在LVMI方面，气虚组、血瘀组和阴虚组三组之间两两比较均有较显著差异（P＜0.01）；阳虚证与水停证两组间CI、LVMI比较无明显差异（P＞0.05），但与气虚证、血瘀证、阴虚证组间比较均有差异（P＜0.01或P＜0.05）；得出冠心病慢性心衰常见中医证型与心脏超声有一定相关性。刘氏等[5]对154例冠心病患者研究发现在各中医证型组中，LVEF、CO、CI从心气阴虚、心气阳虚、气虚血瘀、阳虚水泛、心阳虚脱呈依次降低趋势，BNP呈依次增高趋势，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；心功能分级阶次升高；从而得出这样的结论，在反映冠心病的程度和预后方面，LVEF、CO、CI、BNP均有着非常重要的临床参考价值，中医辨证与心功能是有密切的相关性。
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3.冠脉CTA方面的相关研究
茅氏等[6]的研究发现血瘀、阴虚、痰浊和阴虚血瘀证型多见于冠心病合并2型糖尿病患者，气虚血瘀和寒凝证型多见于单纯CHD患者。在比较冠脉形态学方面，冠心病合并2型糖尿病的患者其血管病变支数、狭窄度明显多于和重于单纯的冠心病患者，进一步说明在中医角度来看，冠脉血管的狭窄很大程度上与血瘀、痰浊有着密切的关系，特同时说明冠脉病变程度与中医证型在某种程度上也有一定的相关性。
4.冠脉造影方面的相关研究
谭氏等对70例冠心病患者的研究发现，中医证型分布大体趋势与冠脉造影病变患者相符：冠脉钙化患者依次多见于心血瘀阻、疾浊内阻、心气虚弱。冠状动脉病变支数依次为多支病变、单支病变和双支病变。三支病变多见于疾浊内阻和心血瘀阻，单支病变多见于心气虚弱。结论：冠脉钙化与冠心病之间有一定的相关性。王氏等对150例冠心病患者的研究发现，阴寒凝滞和气阴两虚这两种证型多见单支狭窄，心血瘀阻和痰阻心脉这两种证型多见双支病变，阳气虚衰多见三支病变。杜氏等通过对4771例冠心病患者的研究得出以下结论，冠状动脉三支病变多见于痰浊、血瘀型，单支病变多见于气滞型，有统计学意义。结论：血瘀、痰浊、气虚是冠心病临床是最为常见的辩证分型，其他均为次要；随着冠状动脉形态学的改变，冠状动脉造影结果与冠心病中医证型有一定关系。郭氏等[11]通过对202例急性冠状动脉综合症（ACS）患者研究发现冠脉多支病变的比例从高到低的证型依次是：痰阻心脉组，心肾阴虚组，气阴虚组，心血瘀阻组，阳气虚衰组（P＜0.05）；结论：痰阻心脉组冠脉病变支数最多，阳气虚衰组冠脉狭窄程度最重，两组侧支循环均不丰富，ACS中痰阻心脉组和阳气虚衰组高危、预后差，须值得警惕。
5.C反应蛋白方面的相关研究
王氏等[12]通过对220例冠心病患者的研究发现，在CRP水平方面，冠心病组显著高于正常对照组（P<0.05），各证型组间CRP水平由高到低依次是心血瘀阻证，气滞血瘀证，气阴两虚证，气虚血瘀证以及阳气虚衰证。结论：CRP水平与冠心病中医证型有一定的相关性，可作为一种客观化指标来指导冠心病中医辨证分型。刘氏等[13]通过对75例STEMI患者的临床研究发现，在血清hs – CRP方面，STEMI不同中医证型患者的水平均高于正常组；血清hs - CRP水平在各证型中由高到低依次为：痰浊内阻证，心血瘀阻证，寒凝心脉证，气虚弱证，心肾阴虚证，心肾阳虚证；痰浊内阻及心血瘀阻证患者血清hs - CRP水平明显高于其他证型患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：STEMI患者血清hs - CRP水平与其中医证型存在一定的相关性。
参考文献：
[1]雷蕾，李长生，王逢猛. 冠心病心绞痛中医证型和动态心电图，心脏彩超及运动平板试验相关性研究[J]. 山东中医杂志，2013，9：008.
[2]柳明，白一彤，莫二华，等. 胸痹心痛患者心电图 ST-T 变化与中医证型的关系[J]. 大众科技，2013，15（6）：182-184.
[3]丁邦晗，杨敏，周珂，等. 胸痹心痛患者心电图改变与中医证型的关系[J]. 中国中西医结合急救杂志，2008，15（1）：31-31.
[4]杨康，杜睿凯，张鹏. 冠心病慢性心力衰竭常见中医证型与心脏超声结果关系的研究[J]. 亚太传统医药，2011，7（11）：9-11.
[5]刘镇，古春花，郭玉花，等. 冠心病心衰中医证型与心功能分级，LVEF，CO，CI 及 BNP 的相关性分析[J]. 黑龙江医学，2012，36（7）：484-487.
[6]茅国群，陈晓亮. 2 型糖尿病合并冠心病患者冠脉 CTA 所见与中医证型特点分析[J]. 浙江中医杂志，2010（5）：323-324.
论文作者:郭德义
论文发表刊物:《健康世界》2018年6期
论文发表时间:2018/5/29
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