【摘要】目的：探讨雷贝拉唑治疗十二指肠溃疡的药理作用与临床疗效。方法：选取于2014年5 月～2016年1月收治的十二指肠溃疡患者66例，随机分为观察组与对照组，每组33例。观察组患者给予雷贝拉唑治疗，对照组给予法莫替丁治疗，比较临床疗效，回顾性分析其临床资料。结果：观察组的临床有效率均优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论：雷贝拉唑治疗十二指肠溃疡临床疗效好，疗效确切，不良反应少，是目前治疗十二指肠溃疡的一线用药。
【关键词】雷贝拉唑；法莫替丁；十二指肠溃疡 ；药理作用；
十二指肠溃疡是高发病率且易反复发作的常见消化道疾病之一[1]，其诱发因素主要与胃酸、胃蛋白酶有关。此外幽门螺杆菌、非甾体抗炎药、烟酒刺激、精神压力等有关。其临床表现以上腹部疼痛为主，严重者可并发消化道出血、幽门梗阻、穿孔等，严重影响了患者的生活质量和身体健康。治疗消化性溃疡最有效的药物当属质子泵抑制剂（PPI）[2]，雷贝拉唑是一种新的质子泵抑制剂，它是一种半依赖细胞色素P2C19的酶基因型质子泵抑制剂[3]。本院选取了66例十二指肠溃疡患者，分别给予其雷贝拉唑与法莫替丁进行口服，并对其疗效及安全性进行分析。现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 本组66例患者均行胃镜检查确诊为活动期十二指肠溃疡；其中观察组男22例，女11例。年龄42～78岁，平均年龄58.6岁。对照组男21例，女12例。年龄43～80岁，平均年龄为60.2岁；两组患者在年龄、性别及病史、病程、HP阳性率等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均行根治幽门螺杆菌的联合用药方案，阿莫西林1.0g+克拉霉素0.5g口服，早晚各一次。在此基础上观察组给予雷贝拉唑20mg/日，顿服。对照组则给予法莫替丁20mg/次，每日两次口服治疗，连续服用两周。之后停药，四周后返院行C14呼气试验检查，若为阴性则判断为幽门螺杆菌根除，比较两组患者的幽门螺杆菌根除率；并询问两组患服药期间出现的不适症状[4]。
1.3疗效判断标准 患者溃疡疗效按照卫生部消化系统药物疗效评定标准判定[5]。痊愈：内镜下溃疡及周围炎症全部消失；显效：内镜下溃疡消失，仍有炎症；有效：内镜下溃疡缩小≥50%；无效：内镜下溃疡缩小<50%或无变化甚至加重。总有效=痊愈+显效+有效。HP根除评判：停药后4周复查胃镜及尿素酶检测HP是否存在，若HP检测阴性，则说明HP已根除；若HP检测阳性，则说明需要继续治疗。
1.4统计学处理 应用SPSS 18.0软件进行，计算资料采用x2进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组的总有效率97.0%，优于对照组的84.8%，观察组的HP检测阴性率81.8%，显著高于对照组63.6%，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
表1 两组患者临床疗效比较
2.2 两种药物不良反应观察 结果显示两组患者中均有在服用药物后出现不良反应的发生，主要表现为恶心、呕吐、头晕、食欲减退、便秘等，其中雷贝拉唑组发生5人，发生率15.2%；法莫替丁组发生6人，发生率18.9%，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
十二指肠溃疡是最为常见的消化性溃疡，是胃酸作用最强的阶段，溃疡发生后疼痛比较明显，可表现为夜间疼痛。临床治疗十二指肠溃疡需根治幽门螺杆菌，已成为治愈溃疡的根本。幽门螺杆菌隶属于革兰氏阴性菌，可以耐强酸，并且可以凭借其体内产生的尿素释放出碱性氨，从而是细菌寄存周围成适宜的生活环境。临床上治疗幽门螺杆菌的共识是选用两种抗生素，在此基础上选择一种胃酸抑制剂，加或不加胃黏膜保护剂的联合用药方案是有望根治幽门螺杆菌的标准用药[6]。其中质子泵抑制剂是最强效的抑酸剂，雷贝拉唑钠，其化学名为2-{4-（3-甲氧基丙氧基）-3-甲基吡啶-2-基甲亚磺酰基}-1H-苯并咪唑钠，属于抑制分泌的药物，是苯并咪唑的替代品，代谢不依赖细胞色素CYP2 c19酶的基因型，而是通过非酶途径代谢，比其他质子泵抑制剂具有更高的解离常数，能使胃内pH值在很短时间内升高。无抗胆碱能及抗H2组胺特性，但可附着在胃壁细胞表面通过抑制H+/K+-ATP酶来抑制胃酸的分泌，使壁细胞内的 H+难以获取能量而不能进入胃腔形成胃酸，也就是说质子泵抑制剂阻断了胃酸形成的最终步骤[7]。此酶系统被看作是酸质子泵，故雷贝拉唑钠作为胃内的质子泵抑制剂阻滞胃酸的产生，此作用是剂量相关性的。雷贝拉唑钠在用药后不久即可从血浆和胃粘膜中排出。在口服雷贝拉唑钠20mg后一小时内发挥药效，在2～4小时内血药浓度达峰值，在初次用雷贝拉唑钠23小时后可抑制基础胃酸量和由食物刺激产生的胃酸量，抑制率分别为69%和82%，且时间可长达48小时，此作用时间明显长于药代动力学中的约1小时半衰期。作用机制为抑制H+/K+-ATP酶。雷贝拉唑钠对胃酸分泌的抑制作用随剂量增加可轻微增强，但在三天后可达稳定水平。即使在停药后，此稳定水平也可保持2～3天。
由本组患者治疗得出，雷贝拉唑作用迅速、治疗十二指肠溃疡疗效可靠，副作用少，可根治幽门螺旋杆菌阳性的十二指肠溃疡。
【参考文献】
[1]张云新.雷贝拉唑治疗幽门螺杆菌十二指肠溃疡患者临床疗效观察[J].吉林医学，2013，34（33）：69.
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[3]冯念涛.泮托拉唑（泰美尼克）治疗十二指肠溃疡临床疗效观察[J].中国现代药物应用.2010（01）
[4]孙家喜.雷贝拉唑钠治疗十二指肠溃疡临床观察[J].河北医学，2011，33（8）：1251.
[5]巫协宁，周怡和.老年人消化性溃疡的临床特点、诊断和治疗原则[J].老年医学与保健，2007，13（1）：3-5.
[6] 徐惠娟，戴加乐，丁嘉寅. 雷贝拉唑与兰索拉唑三联疗法治疗十二指肠溃疡的疗效比较[J]. 海峡药学， 2011，23（10）：164-165.
[7]Marelli S，Pace F Rabeprazole for the treatment of acidrelated disorders Expert Rev Gastroenterol Hepatol，2012，6（4）：423-435.
论文作者:黄玲
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/7
标签：贝拉论文; 溃疡论文; 幽门论文; 疗效论文; 胃酸论文; 质子论文; 抑制剂论文; 《医师在线》2016年5月第9期论文;