胡晓冬 刘兆芳 席晓凤
(牡丹江林业中心医院 黑龙江 牡丹江 157011)
【摘要】 目的：总结腰椎间盘突出症的术后护理措施。方法：回顾性分析42例腰椎间盘突出症患者的临床资料及护理措施。结果：通过实施术后护理措施42例患者无一例并发症的发生，均治愈出院。结论：术后合理的护理措施可以提高疗效，减少并发症的发生。
【关键词】腰椎间盘突出症；术后护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）20-0265-01
腰椎间盘突出症多发生于壮年体力劳动者，男患者居多，近75%以上的患者腰部有过受伤史。此病是由于腰椎间盘退行性变、纤维环破裂，髓核突出压迫神经根或马尾神经所致的一种骨科临床常见疾病[1]。一般来说，腰椎间盘弹性较大，随着年龄的增长和机体的代谢，外加受到扭转、挤压等外力作用和轻微损伤的积累，病症多在30岁以后发现。我院对腰椎间盘突症手术治疗患者采取了有效的护理干预，护理效果满意，现将护理体会总结如下。
1.临床资料
本组病例选取2011年1月-2012年12月在我院手术治疗的腰椎间盘突出症患者42例，其中男26例，女16例，年龄47岁～69岁，平均53.5岁。临床表现均为腰腿疼痛伴有下肢症状，经保守治疗6个月以上无明显好转。
2.术后护理方法
2.1 病情观察
患者术后回病房，护理人员要主动了解术中情况，严密观察血压、心率、呼吸变化，并做好记录，如发现患者出现血压下降、心率变化、面色苍白、出冷汗等情况，要立即汇报作出处理。术后24h内严密观察双下肢及会阴部神经功能的恢复情况。如有下肢麻痛进行性加重，或下肢肌力减弱，有血肿压迫神经可能，应立即报告医生作相应处理，以防因神经受压过久出现不可逆性损伤。
2.2 体位护理
术后去枕平卧4～6h，防止过早翻身引起创口活动出血，之后的每2h翻身一次(6h后可以采取左侧卧位15～30min，平卧2h，右侧卧位15～30min的方法，即可以减少出血，同样不易发生压疮)。一般卧床1～2w，应注意按摩骶尾部及其他受压部位皮肤，防止压疮。
2.3 引流管的护理
要固定好引流管，防止脱落。注意观察引流管是否通畅、扭曲、受压、渗出，有无血凝块阻塞造成引流不畅，及引流液的量、颜色及性质有无变化。如引流液增多，颜色鲜红，应考虑有活动性出血，若引流液呈淡红色，且患者有恶心、呕吐、头痛等症状，应考虑硬脊膜破裂，立即报告医生处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆总引流量不超过100mL，如果超过100mL，应及时查明原因或报告医生，术后第2天拔管。
2.4 心理护理
腰间盘脱出症因肢体活动功能障碍和其他症状，保守治疗效果不显著、病程长，患者可产生各种各样的情绪反应，对手术治疗的担心和术后恢复期望程度也不尽相同。因此应通过向病人介绍该疾病的病因，治疗过程，成功病例，以及注意事项，安排好需要的费用，说明发挥自身潜能的重要意义，倾听患者的诉说，理解其感受，尊重病人，使患者保持最佳心理状态，达到心理康复与功能锻炼（康复）的充分协调。
2.5 并发症的观察与护理
2.5.1椎间隙感染 椎间隙感染是腰椎间盘手术术后严重并发症，发生率0.6%～3.2%[2]，多与无菌操作不严、营养不良、年老体弱、有糖尿病史及机体抵抗力下降有关。有病例分析总结出椎间隙感染的典型临床症状是术后腰腿痛症状又突然出现，伴腰痛或有发热、寒战、乏力、食欲不振等，此时要及时报告医生处理。
2.5.2脑脊液漏 为椎间盘术后最常见的并发症，主要原因为术中损伤硬脊膜所致。一旦发生脑脊液漏应立即拔除引流管，取头低脚高位，降低脑脊液压力，以利硬脊膜破裂口修复;同时加强预防感染；必要时切口加压包扎；补充白蛋白或血浆；防止咳嗽、咳痰、便秘等。多数患者经上述处理，脑脊膜自行修复。
2.5.3尿潴留和便秘 尿潴留及便秘是术后最常见的并发症，主要原因是患者在床上排便不习惯[3]。所以，须指导患者进行床上排便练习，以使其适应床上排便。术后告知其24h内忌服牛奶、甜食等产气饮食，并多给予高蛋白、高维生素、多纤维饮食。教会家属为患者做全腹部按摩，以促进肠蠕动、预防便秘。出现排尿困难时，可让患者听流水声刺激排便，或用温盐水冲洗会阴部、热水袋敷下腹部及按摩膀胱区等，若无效可行导尿术治疗。
2.5.4切口感染 切口感染是手术的并发症之一，会导致手术失败故预防切口感染十分重要。除按时更换切口敷料外，确保抗生素随用随配，并在单位时间内输入，以保证药效。每４ｈ测体温１次，观察体温变化，术后３～５ｄ内可因手术刺激而发热（吸收热），一般不超过３８℃。如术后有高热或术后１周后无其它诱因的低热或高热都疑为感染所致，应及时报告医生给予处理
2.6 功能锻炼
积极向病人宣传功能锻炼的意义，讲解正确的方法，帮助克服影响或防碍锻炼的困难，能自觉进行锻炼。术后早期开始练直腿抬高运动、屈髋活动和腰肌锻炼，以防止和减轻神经根粘连；术后1周伤口拆线后，开始作腰背肌锻炼，为下床作准备；术后3周开始下床活动，逐渐增加活动频率及范围，注意避免腰部剧烈活动和负重。
3.出院指导
加强饮食营养，保持良好心情。一日三餐要有规律，定时、定量，宜进食营养、易消化、高能量饮食；忌食生冷油腻食物；有便秘倾向者可每日饮蜂蜜水，以润肠通便。出院后继续睡硬板床，下床活动时带护腰，注意纠正腰部不良姿势，避免弯腰取物时突然用力上举，3～6个月内避免剧烈活动及提重物。 早期尽量不做上身下曲及左右过度扭曲的动作，避免睡软床。
4.小结
对腰椎间盘突出症术后患者实施护理干预，降低了术后疼痛持续的现象，提高了临床治愈率，不仅缩短了患者的住院时间还节约了诊疗费用。因此，护理干预在腰椎间盘突出症术后，减少并发症的发生和提高疗效有重要意义。
【参考文献】
[1] 李洪萍.56例腰椎间盘突出症的术后健康护理体会[J].中国医药指南，2012，10(23)：653-654.
[2] 黄爱清.腰椎间盘突出症术后护理进展[J].中国实用医药，2012，7(7)：241-242.
[3] 龙艳.腰椎间盘突出症术后护理总结[J].实用中医药杂志，2012，28(7)：599.
论文作者:胡晓冬,刘兆芳,席晓凤
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/10/8
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