湖南省益阳市中心医院 湖南 益阳 413000
【摘要】目的：评价老年性直肠癌术后局部复发患者使用三维适形放疗联合雷替曲塞或卡培他滨治疗的效果及安全性。方法：选取本院2015年1月~2018年1月经病理组织学确诊的33例局部晚期直肠癌和30例直肠癌根治术后局部复发患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均行三维造形放疗并在此基础上联合雷替曲塞或卡培他滨治疗，比较其临床疗效与评价其安全性。结果：放射性膀胱炎占总人数的53.97%，放射性直肠炎占总人数的68.25%，肛周皮肤反应占总人数的93.65%，三项不良反应中Ⅰ级、Ⅱ级发生率最高。治疗后肛门坠胀、骶尾肛周痛、排便困难等症状完全缓解与部分缓解占比相对较高。随访率为100.00%，1年内生存率为80.95%，2年内生存率为53.97%。结论：在老年性直肠癌术后局部复发患者的临床治疗中采用三维适形放疗联合雷替曲塞或卡培他滨治疗效果极佳，安全性强，有良好的临床应用价值。
【关键词】老年性直肠癌；三维适形放疗；雷替曲塞；卡培他滨；安全性
近年来随着医疗卫生技术的发展，老年性直肠癌（Senile rectal cancer）的临床治疗已经取得了巨大进步，但由于各种不确定因素的影响，导致直肠癌根治术后局部复发（local recurrence）依旧高居结直肠癌并发症前列。据最新数据报道表明，目前老年性直肠癌术后局部复发为3~11%，其中大约有60~80%的患者局部复发均在术后2年左右，而绝大多数患者的复发时间在术后8~22个月[1]。临床治疗以化放疗、药物治疗等为主。借此，笔者将选取63例经病理组织学确诊为老年性直肠癌术后局部复发患者进行分组研究，探讨三维适形放疗联合雷替曲塞或卡培他滨的临床疗效与安全性。报道如下所述：
1资料与方法
1.1一般资料：选取2015年1月~2018年1月本院肿瘤科收治的老年性直肠癌术后局部复发患者63例进行分组治疗，其中局部晚期直肠癌33例，男20例，女13例，最小年龄60岁，最大75岁，平均年龄（67.4±6.0）岁；直肠癌根治术后局部复发30例，男19例，女11例，最小年龄61岁，最大78岁，平均年龄（67.9±7.5）岁；两种病型患者经病理学与影像学检查均未发现患有肝、肾、心、脑等远处转移，常规资料如年龄、性别、病型等资料对比无明显差异（P＞0.05），有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1放疗：所有患者的你病灶定位均采用CT模拟机完成，扫描前0.5h内口服1000ml碘海醇（稀释过）以便让小肠显影，标记体表及腹板刻度后进行增强CT螺旋扫描，范围盆腔及下腹部。将所有数据送至Pinnacal3治疗计划系统检测。参照增强MRI及PET-CT对患者病变部位周围的小肠、膀胱等组织进行勾画并定义。
1.2.2化疗：实验组放疗第1d口服卡培他滨，825mg·m2/次，2次/d，周1~5服药，周末停药，持续6~7周直至放疗结束；或放疗第1d采用雷替曲塞（3mg·m2/次，即用50~250ml 0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液溶解稀释后静脉输注，给药时间15min，2次/d，周1~5服药）；所有患者放疗后可适当予以维生素B6口服，6片（10mg/片）/次，3次/d。
1.3 观察指标：瘤体变化、不良反应、生存时间等。
1.4 统计学方法：建立Excel数据库，将63例患者基线资料、研究数据进行分类、编号及统计，将得到临床数据纳入SPSS21.0软件处理，采用Kapan-Meier法计算患者生存率。
2 结果
2.1 不良反应发生情况统计：从统计结果来看，放射性膀胱炎合计34例，占总人数的53.97%，放射性直肠炎合计43例，占总人数的68.25%，肛周皮肤反应合计59例，占总人数的93.65%，在这三项不良反应中Ⅰ级、Ⅱ级发生率最高。想见表1：
2.2 治疗后症状缓解情况统计：从统计结果来看，治疗后肛门坠胀、骶尾肛周痛、排便困难等症状完全缓解与部分缓解占比相对较高。想见表2：
2.3 随访结果：随访率为100.00%，1年内生存率为80.95%（51/63），2年内生存率为53.97%，完全缓解16例，占比25.40%，部分缓解34例，占比53.97%，无缓解14例，占比22.22%，总有效50例，占比79.37%。
3 讨论
直肠癌早期隐匿性极强，且特异性极差，因此在早期诊断中被准确诊断出来的概率极低，绝大多数患者被确诊时大多处于晚期，存活率则随之递减。据统计，Ⅱ~Ⅲ期直肠癌患者手术后局部区域发生复发的概率在15~65%，短期生存率为3.5~13.0个月，而五年存活率则为仅为4.00%。放化疗同步治疗作为目前患者直肠癌患者临床症状的重要方法，对改善患者存活率和提升其生活质量是极有帮助的[2]。本研究中，63例患者在予以三维适形放疗联合雷替曲塞或卡培他滨治疗后，所有患者的不良反应发生率、治疗后症状缓解等均得到了有效改善，这与治疗方法的选择是息息相关的。雷替曲塞（Raltitrexed）是喹唑啉叶酸盐类似物中的一种常见物，作为一种胸腺合成酶抑制剂，它在机体内会被细胞主动摄取，并很快与被叶酸基聚合谷氨酸合成聚谷氨酸，与雷替曲塞相比聚谷氨酸对胸腺合成酶的抑制作用更强，继而有效的起到抑制细胞DNA合成的目的[3]。卡培他滨（Capecitabine）作为一种相对常见的抗代谢氟嘧啶脱氧核苷氨基甲酸酯类药物，是Dukes'C 期、原发性肿瘤根治术后治疗时的常见辅助药物，大量临床案例与非临床实验研究发现，卡培他滨在抑制细胞分裂和干扰RNA和蛋白质合成方面效果极佳。本研究中总有效占比80.95%，与丁叔波[4]报告的82.34%，刘其腾[5]报告的84.74%均略低，1年内生存率为80.95%，2年内生存率为53.97%也与刘其腾的研究结果相对吻合，说明三维适形放疗联合雷替曲塞或卡培他滨治疗老年性直肠癌术后局部复发患者效果极佳。这也从某个层面间接证明了三维适形放疗联合雷替曲塞或卡培他滨治疗再老年性直肠癌治疗中安全性极高，有良好的临床应用价值。
参考文献
[1]邱其武, 彭洋, 韩琴丽. 三维适形放疗联合卡培他滨化疗治疗中晚期直肠癌术后患者的临床疗效及安全性研究[J]. 河北医药, 2016, 38(7):972-975.
[2]徐靖, 吴慧, 王姝娟. 卡培他滨辅助放疗对Ⅱ~Ⅲ期直肠癌老年患者术后生存和复发情况的影响[J]. 中国药房, 2016, 27(20):2825-2827.
[3]马杰, 姚林果, 刘世君. 替吉奥与卡培他滨同步放疗用于结肠癌根治术后复发患者的效果比较[J]. 中国药房, 2017, 28(26):3691-3693.
[4]丁叔波, 胡望远. 局部晚期直肠癌新辅助治疗同期加量调强与三维适形放疗随机对照研究[J]. 中华放射医学与防护杂志, 2016, 36(4):283-287.
[5]刘其腾, 陈静, 贾宝庆. 局部中晚期直肠癌术前新辅助同期加量IMRT联合术前化疗的Ⅱ期临床研究[J]. 中华放射肿瘤学杂志, 2017, 26(3):302-306.
论文作者:陈卫琼
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第01期
论文发表时间:2019/4/8
标签：直肠癌论文; 患者论文; 术后论文; 局部论文; 率为论文; 晚期论文; 安全性论文; 《中国结合医学》2019年第01期论文;