（江苏省东台市妇幼保健院 江苏 盐城 224200）
【摘要】 目的：探究米非司酮和羊膜腔内乳酸依沙吖啶注射终止疤痕子宫妊娠的临床效果。方法：选取我院2012年5月到2015年5月收治的疤痕子宫中期妊娠患者80例，分为对照组与观察组。对照组采用乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射引产，观察组采用乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射并口服米非司酮引产。结果：观察组患者终止妊娠成功率明显高于对照组，且宫缩开始时间、胎盘娩出时间均比对照组时间短，产后2h出血量、产后出血持续天数较对照组显著减少。结论：采用口服米非司酮和乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射终止疤痕子宫妊娠引产时间缩短、妊娠成功率提高，产后出血减少，安全有效。
【关键词】 米非司酮；乳酸依沙吖啶；疤痕子宫；终止妊娠
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0088-02
以往临床上对中期妊娠要求终止妊娠者多采用乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射方法，此类方法是传统的中孕终止妊娠的引产方法，但对有些患者，尤其是孕14～20周的患者，往往出现药物不敏感，引产后宫缩发动缓慢，甚至引产失败，需第二次引产，给患者造成身体和精神上的双重痛苦[1]。为探究米非司酮和羊膜腔内乳酸依沙吖啶注射终止疤痕子宫妊娠的临床效果，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年5月到2015年5月疤痕子宫中期妊娠患者80例，分为对照组与观察组。对照组采用乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射引产，观察组采用乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射并口服米非司酮引产，患者年龄在18～40岁之间，平均年龄24.34±4.62岁,孕15～26周自愿终止妊娠的妇女，B超检查均属于宫内妊娠，妇科检查正常排除生殖道畸形。各项生化检查均正常，无乳酸依沙吖啶、米非司酮用药禁忌症。
1.2 方法
对照组患者常规消毒后用乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射引产。
观察组患者采用乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射并口服米非司酮引产，对于米非司酮使用2种服用方法：分服法以及顿服法，两种方法都在饭后两小时或空腹，服药达2小时后方可用餐，对于乳酸依沙吖啶，则是孕妇在第二次服药时医师在常规消毒下在她们的羊膜腔内注入乳酸依沙吖啶[2]。
待胎儿娩出后，对两组患者均注射催产素，如果产时患者阴道流血≥200ml，立即行清宫处理，所有患者均于胎儿胎盘娩出后的第三天做B超检查，对于妊娠物残留的患者给予清宫。
1.3 评价标准
完全流产：乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射72h后胎儿胎盘完整娩出,阴道出血量减少；不完全流产：乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射72h胎儿娩出，部分胎盘胎膜组织残留或完全残留，需要行清宫术；无效：乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射72h胎盘胎膜未娩出，需行剖宫术。
1.4 统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，通过统计学软件SPSS 19.0进行分析和处理，当数据对比结果P＜0.05提示两组数据有显著性差异和统计学意义。
2.结果
2.1 观察组患者完全流产、总成功率明显高于对照组P＜0.05,结果见表1。
2.3副反应：观察组4例患者米非司酮口服后恶心反应，均在短时间内消失。两组患者乳酸依沙吖啶注射后，有极少数患者出现一过性体温升高伴白细胞异常。
3.讨论
中期妊娠是胎儿头部骨骼开始形成的重要时期，增大变硬，难以通过狭窄或扩张不全的宫颈管，此期的子宫壁充血、水肿、柔软，易受损伤，加之胎盘已形成，大量的孕酮使子宫处于稳定状态，体内大量催产素酶使进入体内的外源性催产素很快被灭活，因而不易诱发子宫收缩，再者胎盘面积相对较大、较薄，胎盘小叶尚未完全形成，蜕膜组织较厚，胎盘结构类似动静脉瘘，一旦细菌感染，可直接进入体循环至全身扩散[3]。此期羊水量逐渐增多，各种引产方法均可能发生羊水栓塞，胎盘、胎膜残留，流产后大出血和继发全身感染[4]。疤痕子宫的特殊性决定了患者中期引产的危害性多于普通中期终止妊娠的患者。
临床终止中期妊娠多采用乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射引产，通过引起蜕膜组织变性并且坏死，刺激子宫内膜产生前列腺素，引发宫缩。这种不是自发性的宫缩作用于未成熟的中期妊娠宫颈管，导致与宫颈扩张不同步，引起未成熟的宫颈收缩过强，宫缩乏力，产程延长，胎儿、胎盘强行排除易致宫颈裂伤，严重会致子宫发生破裂。
米非司酮为抗孕酮类药物，能解除孕激素对子宫的抑制性，同时增加子宫对前列腺素的敏感性促进宫颈成熟[5]。米非司酮弥补乳酸依沙吖啶不足之外还具有减少产后出血量，降低了再次清宫的情况。本次研究表明采用乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射并口服米非司酮引产成功率明显高于单纯采用乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射引产，且宫缩开始时间、胎盘娩出时间均比乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射引产时间短，产后2h出血量、产后出血持续天数也显著减少。
综上所述，采用口服米非司酮和乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射终止疤痕子宫中期妊娠使自发性宫缩与宫颈扩张同步并互相协调，引产时间缩短、妊娠成功率提高，宫颈裂伤、产后出血减少，是目前比较安全有效的方法，值得临床上推广使用。
【参考文献】
[1]余江，宋岩峰，何晓宇等.米非司酮配伍米索前列醇用于终止14～33周妊娠临床研究[J].现代妇产科进展，1995: 4(4):333.
[2]尤鸿珠.米非司酮联合羊膜腔内依沙吖啶注射终止14～24周妊娠临床观察[J].河北医科大学学报,2012,33(3):324-325.
[3]罗小青，王自能，叶涛等.米非司酮对胎盘激素影响[J].实用妇产科杂志，2014,28(4):391-939.
[4]王婷，吴静.米非司酮对子宫内膜作用的研究进展[J].现代妇产科科杂志，2014,10(09):52-54.
[5]桑国卫，翁犁驹，邵青翔等.用不同剂量米非司酮和米索前列醇终止早孕的临床研究[J].基层医学论坛.2013,12(7):6.
论文作者:王金兰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第31期
论文发表时间:2016/11/10
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