（无锡亿仁肿瘤医院 217174）
【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0190-01
1. 临床资料
患者 ，男，82岁。因反复咳嗽，咳痰30年，伴气喘2年加重10天，以慢性支气管炎、肺气肿于2013年6月6日入内科治疗。病人一般状况好，无耳聋、耳鸣，眼睑、眼球运动正常。鼻腔通气顺畅，无血性分泌物，无吞咽障碍，软腭运动正常。颈部未触及淋巴结肿大。胸部呈慢性支气管炎、肺气肿体征，全身无其他特殊异常。某日查房，病人诉右侧头痛，即行头颅CT检查，报告：颅内正常，鼻咽癌颅底骨质破坏。再行鼻咽部CT（图2），报告：鼻咽癌，颅底骨质破坏。请耳鼻喉头颈外科会诊，电子鼻咽镜检查见右侧鼻咽部肿瘤占鼻咽部上2/3，已入鼻腔，但其下通畅，并可见耳咽管口无受压。取病理报告：低分化鳞癌。追述头痛病史，家人述：患者已头痛半年，未引起重视。复阅半年前外院头颅CT（图1），鼻咽癌已经存在。故此例病人延误诊断、治疗至少6个月。病人转放疗科。
2. 讨论
鼻咽癌漏诊、误诊并非罕见。因其位置深在，早期无症状，所以难以发现，一旦症状出现，则多属中晚期。CT、MRI、电子鼻咽镜的诞生使鼻咽部检查有了新的手段，但仍然有漏、误诊病例。近期赵玮报告病理证实鼻咽癌漏、误诊16例1，其原因为3类：①颈部肿块未引起重视，未做鼻咽部检查；②合并鼻息肉，内窥镜难以窥视鼻咽部；③鼻咽癌侵入眼眶、颅内等就诊其他科。此例病人则另属一类，病人6个月以前的CT已经可见鼻咽癌，应该可以及时诊断，但CT阅片人未全面阅片，竟未能看到病变，仅报告头颅正常。使临床没有进一步重视检查鼻咽部，延误诊断、治疗6个月。此外该病人无回吸性血涕，无耳鸣、颅神经、眼部症状，无颈淋巴结肿大，仅为一般钝性头痛，患者临床症状不明显，也未引起重视。此例病人延误诊断治疗半年之久，显然前后治疗效果将有很大不同。病例较多资料回顾分析表明：①早期鼻咽癌5年生存率平均在50%左右，而中晚期者仅为20%—30%；②临床分期愈早，疗效愈好；③此例提示我们阅片时要全面、仔细，认真、负责，知识要全面。不要轻易给病人造成不必要的损失。
参考文献
[1]赵玮，周君.鼻咽癌误诊、漏诊分析. 中国耳鼻咽喉头颈外科，2013，4,210.
[2]韩德民.头颈外科手册.北京:人民卫生出版社，2008，196——202.
[3]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京人民卫生出版社，2005,388——396.
论文作者:李萍, 张银田,,褚晨宇,李桂梅, 王雪
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
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