大庆油田总医院 163001
【摘 要】目的 研究分析应用腹腔镜结肠造瘘术治疗高龄晚期结直肠癌的效果。方法 此次研究的对象是选择2013年7月～2014年8月在我院接受治疗的100例晚期结直肠癌患者。将其临床资料进行回顾性分析，并按照随机分配的方法将患者分为实验组（n=50）和对照组（n=50），给予对照组患者开腹结肠造瘘术，给予实验组患者腹腔镜结肠造瘘术，对比两组患者的治疗效果。结果 实验组患者的手术时间、出血量以及住院时间明显少于对照组患者（P<0.05），数据间的差异有统计学意义。结论 应用腹腔镜结肠造瘘术治疗高龄晚期结直肠癌，其疗效确切，值得大力推广。
【关键词】腹腔镜结肠造瘘术；高龄；晚期结直肠癌
[Abstract] Objective To study the effect of laparoscopic colon surgery in the treatment of elderly patients with advanced colorectal cancer. Methods the study subjects were selected from July 2013 to August 2014 in our hospital for treatment of 100 patients with advanced colorectal cancer patients. The retrospective analysis of the clinical data，and in accordance with the method of randomly assigned patients were divided into experimental group（n=50）and control group（n=50），the control group received abdominal colostomy，the experimental group were treated with laparoscopic colostomy，compared two groups of treatment effect. Results the operation time，amount of bleeding and hospitalization time of the experimental group were significantly less than that of the control group（P<0.05），the difference was statistically significant. Conclusion the application of laparoscopic colon surgery in the treatment of elderly patients with advanced colorectal cancer，the exact effect，it is worth promoting.
[Key words] laparoscopic colon fistula operation；advanced age；advanced colorectal cancer
晚期结直肠癌患者通常会出现重要器官浸润以及肿瘤转移的情况，因此，再给予手术治疗时，结直肠癌没有办法切除，特别是对于有严重合并症、年纪较大的患者，他们进行手术切除的风险系数很高[1]。因此，临床上对于高龄晚期结直肠癌患者，通常给予双口或者单口造瘘术进行治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆现将2013年7月～2014年8月在我院接受治疗的100例晚期结直肠癌作为此次研究的对象，给予实验组和对照组患者不同的造瘘术进行治疗，对比两组患者的治疗效果，以探究腹腔镜结肠造瘘术在治疗高龄晚期结直肠癌患者中的效果。报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
将2013年7月～2014年8月在我院接受治疗的100例晚期结直肠癌作为此次研究的对象，所有患者均出现肠梗阻的临床症状，经过各项检查结果诊断为结直肠癌。按照随机分配的方法将患者分为实验组（n=50）和对照组（n=50），所有患者在研究前已对研究内容、研究目的有所了解，且表示自愿参与此次研究。
实验组患者中男27例，女23例，年龄65～79岁，平均年龄（71.39±2.48）岁，其中粘液腺癌8例，未分化癌4例，腺癌38例；肿瘤部位：乙状结肠6例，直肠19例，降结肠12例，结肠脾曲13例；Dukes分期：C期患者39例，D期患者11例。
对照组患者中男26例，女24例，年龄65～79岁，平均年龄（71.38±2.46）岁，其中粘液腺癌8例，未分化癌5例，腺癌37例；肿瘤部位：乙状结肠5例，直肠19例，降结肠13例，结肠脾曲13例；Dukes分期：C期患者39例，D期患者11例。
利用统计学软件对两组患者的基本资料进行对比分析，P值均大于0.05，这就说明两组患者的基本资料不存在显著差异，患者的基本资料不会影响本次实验结果，可进行分析比较。
1.2方法
给予实验组患者腹腔镜下结肠造瘘术进行治疗。首先，对患者进行气管插管全身麻醉，患者的体位为头高足低位，在患者的脐下2cm的部位作切口，为患者建立气腹，穿刺10mm Trocar作为腹腔镜的观察孔，并作操作孔，操作孔在左中上腹穿刺5mm Trocar。在腹腔镜下，对合适的结肠段进行选择，如果存在粘连现象，则先对粘连进行分离，并用肠钳夹夹住肠管，在上腹部腹壁作形状为椭圆形的切口，将横结肠拉出进行造瘘。进行乙状结肠造瘘患者的体位为头低足高位，在脐下2mm部位作切口，建立气腹，作操作孔，操作孔在患者右侧中下腹穿刺2枚5mm的Trocar。对全腹腔进行探查，检查有无脏器转移、腹水、腹腔粘连的现象，并观察病灶位置、浸润程度以及浸润范围。在直肠病灶以上对乙状结肠外侧腹膜进行解剖，从侧腹壁对结肠系膜以及乙状结肠进行分离，对拟造瘘肠段进行选择，用肠钳夹夹住肠管，在上腹部腹壁作形状为椭圆形的切口，将乙状结肠拉出进行造瘘。
对照组患者给予结直肠癌造瘘术，手术过程中不使用腹腔镜。
1.3观察指标
两组患者手术时间、手术中的出血量以及住院时间。
1.4数据处理
将实验组以及对照组患者的基本资料以及各项研究数据准确的录入SPSS16.0统计学软件，计量资料，例如平均年龄等，使用（±S）表示，并用t进行检验，计数资料，例如男女比例等，使用百分率（%）表示，行χ2检验。若P小于0.05，代表实验组以及对照组数据间的差异显著，有统计学的意义。
2结果
实验组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间明显少于对照组患者（P<0.05），数据间的差异没有统计学意义。
3讨论
随着医学水平的提高，腹腔镜在医学中的应用越来越广泛，特别是普通外科。腹腔镜结直肠造瘘术是消化道外科比较成熟的手术方式，该种手术方法对患者的创伤较小，可使患者较快的康复，同时腹腔镜的应用便于对患者的分期探查，对于高龄晚期肿瘤患者也同样适合，且具有较大的优势，在小创伤情况下对腹腔进行全面探查，对肿瘤分期进行准确的判断，还可根据患者肿瘤所处部位对造瘘口方式进行选择，并对最佳造瘘位置进行确定[2]。
研究认为，高龄晚期结直肠癌已经没有了根治的机会，给予手术治疗主要是对梗阻进行解除。选择造瘘口位置时，通常应用就近原则，先对肠管的游离状况进行判断，判断肠管可不可以提到腹腔外进行造瘘。在病例选择上，首先要对患者进行钡灌肠、前结肠镜、CT等检查，对患者的肿瘤浸润情况以及肿瘤大小进行了解，手术中对肿瘤晚期进行确诊，对于无法行根治术的患者，可在术中对转移结节进行活检病理检查；病例最好为完全肠梗阻但腹胀不明显患者或者不完全肠梗阻患者；曾经有多次腹部手术史的患者、腹腔粘连严重的患者，最好不要进行腹腔镜手术；对于高龄合并其他疾病的患者，要对患者耐受气腹情况进行评估[3]。
本研究中，实验组患者的出血量、手术时间以及住院时间均少于对照组患者，数据说明，腹腔镜结肠造瘘术在高龄晚期结直肠肿瘤患者中的应用效果较好，值得大力推广。
参考文献：
[1]鱼国盛，汤黎明，朱杰等.高龄晚期结直肠肿瘤患者行腹腔镜结肠造瘘术的体会[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（10）：766-767.
[2]杨平，彭翔，邓建中等.80岁以上高龄腹腔镜结直肠癌手术54例[J].广东医学，2012，33（8）：1154-1156.
[3]宫爱民，倪志海.腹腔镜结直肠癌根治术52例临床疗效分析[J].当代医学，2010，16（15）：64-65.
论文作者:刘威,刘建勋,王立崚
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/24
标签：患者论文; 结肠论文; 实验组论文; 晚期论文; 腹腔镜论文; 高龄论文; 乙状结肠论文; 《航空军医》2016年第21期论文;