西安交通大学附属第一医院肝胆外科ICU 陕西西安 710061
摘要：目的：探讨肝移植患者术后临床护理方法及体会。方法：收集回顾本中心收治的30例肝移植术后患者的临床病例资料，分析术后相关的护理问题，并给予相应的护理措施及指导。结果：经过科学、细致的护理，所有患者均痊愈出院，未出现术后严重伤口感染等并发症，无患者术后死亡。结论：予肝移植术后患者提供高效、科学的护理工作，配合临床医生，有利于患者顺利康复。
关键词：肝移植患者；术后护理；排斥反应
器官移植被称为“21世纪医学之巅”，器官移植技术已给予许多患者带来曙光及希望，尤其我国作为肝炎及肝癌的高发国家，通过器官移植为很多患者提供二次生命。现将本中心收治的30例肝移植患者的病例资料回顾性分析，并结合前辈们的经验顺利完成术后护理任务，现将术后的护理体会及观察分享如下。
1.资料与方法
收集回顾本中心2017年收治行“经典原位肝移植术”患者30例，其中男21例，女9例，年龄28-56岁，平均年龄40.3±9.6岁，原发疾病中原发性肝癌9例，肝硬化失代偿期20例，其他1例。分析术后相关的护理问题，并给予相应的护理措施及指导。
2.结果
所有患者均痊愈出院，未出现术后严重伤口感染等并发症，无患者术后死亡。
3.护理
3.1 护理人员的管理及安排 在全院中挑选业务素质高、知识理论水平扎实、临床操作能力强、责任心强的护理人员组成固定、特别的肝移植护理团队，进行全程的护理，对护理中的疑难问题随时及时请教同事或医师，动态把握肝移植术后的病情进展。
3.2 术后护理要点
3.2.1 严格执行消毒隔离及无菌操作 肝移植术后患者免疫力及抵抗力低下，加之服用抗免疫排斥药物，更需要进行严格的消毒隔离，护士及医师进入病房，需要戴口罩、帽子、换鞋和相应的消毒液洗手，并穿好无菌隔离衣。病房物品定期需要1%过氧乙酸喷洒及紫外线消毒。患者用物如毛巾、衣服、床上用品需要高压蒸汽灭菌消毒[1]。减少患者家属探视时间及严格控制入室人数，必要时禁忌探视。护士及医师进行各项操作时，均需严格遵守无菌原则，包括伤口换药、肌肉注射、皮下注射、更换引流袋。做到操作每个病人后进行手卫生消毒，避免出现病人间交叉感染的风险。
3.2.2 做好基础及心理护理 患者麻醉未苏醒时加用气垫，定期予以翻身及协助患者肢体活动；每日擦身及更换衣服。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者苏醒后，逐日加大活动量，注意双下肢的运动，避免双下肢血栓的形成；勤翻身，注意观察患者皮肤情况。患者经手术的创伤打击后都会出现心理压抑，应给予足够的鼓励及康复的信心，鼓励及协助患者尽快活动；术后患者处于隔离的ICU，环境陌生，缺少家人的陪伴，给予同家属视频的机会，以保持患者良好的情绪。
3.2.3 严密观察病情 患者处于麻醉状态，带入气管插管转至重症监护室（ICU）时，需要注重观察患者心率、血压、血氧等生命体征，详细记录患者各引流管的液体量、性质及引流管是否通畅、尿量、24小时出入量、CVP、腹围等指标，保持镇静，谨防患者躁动脱落引流管；等患者意识恢复，注意询问患者食物、腹胀、腹痛、肝区疼痛及观察黄疸消退情况，定期复查血常规、肝功、凝血、转氨酶、电解质、血气分析，如出现异常情况，尽快报告医生。若出现伤口分泌物、痰液粘稠等应采集标本进行细菌和真菌培养加药敏试验，根据药敏结果选择合理的抗生素对症治疗。
3.2.4 呼吸道的管理 术后呼吸道管理是非常必要的，患者带入气管插管，注意呼吸机的参数是否合理，谨防气管受压及反折，保持呼吸道持续湿化，床头适当抬高；麻醉患者无咳嗽、排痰功能，要定时予患者吸痰，预防呼吸道感染，如出现黄痰、脓痰，应尽早告知医生行细菌学检查。对于拔除气管插管的患者，注意抬高床头使患者处于半卧位，协助患者加强肺功能锻炼，有效咳嗽、咳痰，加强拍背；每日雾化3至4次及加用化痰药物，并注意患者呼吸胸廓运动度、呼吸次数及听诊患者呼吸音的变化[2]。
3.2.5 营养及饮食护理 术后提倡早期进食，肠道进食越早，合成代谢越快，也可促进肛门排气排便，患者神志清醒及生命体征平稳后，无需等待肛门排气，可开始试饮水，若无不适可进食米汤等清淡流食，待肛门排气后过渡为低脂正常饮食[3]，以高蛋白、高纤维为主原则，严格控制摄入糖量，术后注意监测血糖，避免血糖波动太大，保持血糖平稳，研究表明7.8-10mmol/L是术后患者血糖控制的理想目标[4]；同时监测患者白蛋白情况。鼓励患者少量多餐、并加用促消化的药物，如胰酶片、多酶片等；刚开始进食可能会出现腹泻，加用金双歧等药物，同时做好肛周皮肤的护理。
3.2.6 凝血功能、肝功能的监护护理 肝移植术后患者手术创伤较大，移植肝尚未发生功能，易出现出血及渗血，需密切观察患者皮肤有无出血点、瘀斑、牙龈出血、大便潜血、引流液的性质及颜色、伤口敷料有无渗血等，如程度进行性加重，及时告知医生[5]。观察患者皮肤、巩膜黄染的程度、定期查生化、胆红素、转氨酶；记录腹腔引流液。引流液是反应肝功能好坏的重要指标。留置T管者每日记录胆汁量、透明度、粘稠度、有无坏死的组织等。
3.2.7 急性排斥反应的观察和护理 肝移植患者术后的急性排斥反应出现的时间各有差异，可至术后第4日至术后9个月，多发生在术后5-14日，主要表现为发热，肝区疼痛，精神萎靡或乏力、纳差、巩膜黄染、精神改变，检查可见转氨酶、胆红素的异常，胆汁变化是反应急性排斥反应最直接及最快速的指标，术后做好T管护理是非常必要的。
4.小结
肝移植患者术后提供优质、安全的护理工作，及时观察患者病情，有效的医护患沟通，可以促进患者最大程度的康复，尽快恢复正常的生活方式。良好的护理理念及团队，可以帮助患者尽快康复达到出院。
参考文献
[1]朱卫波，张惠珠，陆祖萍，等，肝移植患者的护理体会[J].现代使用医学，2001，14（7）：389.
[2]王银娥，许文青，亲体肝移植的术后护理[J]. 临床护理杂志，2005，4（4）：26-27.
[3]殷蓉，高军，李国强，快速康复理念在肝移植病人围术期应用的效果比较[J].护理研究，2012，26（1）：59-61.
[4]邹有香，不同血糖目标控制对肝胆胰术后高血糖重症患者的临床影响[J].中国当代医药，2016，23（8）：49-51
[5]张红 耿春密.活体肝移植供受者7例临床观察及护理[J]. 齐鲁护理杂志，2013，19（20）：103-105.
作者简介：杜晓云，女，本科，护理师 276724795@qq.com，研究方向：重症护理与血液净化
论文作者:杜晓云
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/17
标签：患者论文; 术后论文; 肝移植论文; 血糖论文; 转氨酶论文; 器官移植论文; 伤口论文; 《健康世界》2018年3期论文;