（眉山市中医医院 四川 眉山 620000）
【摘要】目的：观察肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉应用于上肢手术中的临床效果。方法：将我院收治的72例行上肢手术治疗的患者随机分为观察组24例，对照1组24例，对照2组24例。观察组患者行肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉，对照1组患者行单纯的肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，对照2组患者行单纯的腋路臂丛神经阻滞麻醉。评价3组患者的麻醉效果，统计患者的麻醉相关指标。结果：观察组患者麻醉效果的优良率为91.66%，对照1组为75%，对照2组为79.16%，观察组患者麻醉效果的优良率高于对照1组和对照2组（P均＜0.05）。观察组患者的平均麻醉起效时间短于对照1组和对照2组（P均＜0.05），平均感觉阻滞持续时间和镇痛持续时间均长于对照1组和对照2组（P均＜0.05）。结论：肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉应用于上肢手术中的临床效果显著，值得临床推广与应用。
【关键词】上肢手术；臂丛神经阻滞麻醉；肌间沟麻醉；腋路麻醉
【中图分类号】R614.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0064-02
Clinical observation of the effect of muscle groove combined with axillary brachial plexus block anesthesia in upper limb surgery
Dequan Ren
Traditional Chinese Medicine hospital of Meishan, Meishan Sichuan, 620000
【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of the combination of muscle and axillary brachial plexus block anesthesia in upper limb surgery. Methods 72 cases of upper limb surgery were randomly divided into observation group 24 cases, control group 24 cases, control group 24 cases, 2 cases of control group 1 cases. Observation group of patients with muscle groove combined axillary brachial plexus block anesthesia, the control group of 1 patients with simple muscle brachial plexus block anesthesia, control group of 2 patients with simple axillary brachial plexus block anesthesia. Evaluation of 3 groups of patients with anesthesia effect, statistics of patients with anesthesia related indicators. Results the good rate of the observation group was 91.66%, the control group was 75%, the control group was 79.16%, the observation group was superior to the 1 groups and the control group (P<0.05) was higher than the control group and the control group 2. The average duration of anesthesia onset in the observation group was shorter than that in the control group 2 and control group 1 (P<0.05). The average sensory block duration and duration of analgesia were longer than those of the control group 1 and control group 2 (P<0.05). Conclusion the clinical effect of the combination of the muscle groove combined with axillary brachial plexus block anesthesia in upper limb surgery is significant, worthy of clinical application and promotion.
【Key words】Upper limb surgery; Brachial plexus block anesthesia; Intramuscular anesthesia; Axillary anesthesia
臂丛神经阻滞麻醉是临床上肢外科手术首选的麻醉方法之一，其麻醉入路一般有肌间沟阻滞、腋路阻滞、下臂丛阻滞和锁骨上等途径。而不同部位的手术选用不同入路的麻醉是影响麻醉效果的关键因素。本文以我院收治的72例行上肢手术的患者为研究对象，其中24例患者行肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉取得了较好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2013年1月-2013年12月期间收治的72例行上肢手术治疗患者为研究对象，其中，男40例，女32例。年龄25～75岁，平均（43.5±6.5）岁。体重43～75kg，平均（59.2±3.4）kg。ASA分级I～II级。原发疾病类型：尺骨桡骨骨折29例，前臂骨折21例，手外伤肌腱断裂13例，肱骨下段骨折9例。随机将本组72例患者分为3组，即观察组24例，对照1组24例，对照2组24例。3组患者在性别、年龄、体重、ASA分级、手术方式等比较上，差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组24例患者行肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉。①肌间沟麻醉。指导患者头部偏向健侧，于患者锁骨中点上方2cm前中斜角肌肌间沟处为穿刺点，沿前斜角肌外侧臂丛神经走向采用7G针头垂直进针，进针2～3cm后，感觉到椎前筋膜有明显突破感或异感后，待回抽无空气、无血液和脑脊液后，将15ml的0.5%罗派卡因注入。②腋路麻醉。当患者行肌间沟麻醉5min后无异常时，指导患者取仰卧位，将患者患肢外展，采用7G针头于患者腋动脉搏动最明显处垂直进针，感觉到异感后，待回抽无血液后，将15ml的0.5%罗派卡因注入。
对照1组24例患者行单纯的肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，麻醉方法同观察组。
对照2组24例患者行单纯的腋路臂丛神经阻滞麻醉，麻醉方法同对照组。
1.3 观察指标
1.3.1麻醉效果 评价3组患者的麻醉效果，评价标准为：优：麻醉阻滞范围完善，手术中患者能保持安静，且主诉无痛，肌松效果满意，能顺利的开展各项手术操作；良：麻醉阻滞范围较完善，手术中患者较为安静，主诉轻度疼痛，需辅之镇静药物，肌松效果较好；差：麻醉阻滞范围不完善，患者出现明显的躁动、呻吟，主诉疼痛明显，肌松效果差，需改麻醉方式[1]。
1.3.2麻醉相关指标 观察并统计2组患者的麻醉起效时间、感觉阻滞持续时间及镇痛持续时间。其中，麻醉起效时间为用药结束至触觉消失时间；感觉阻滞持续时间为用药结束至药物作用完全消退时间；镇痛持续时间：用药结束至初次服用镇痛药的时间[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件，计量检测数据以（x-±s）表示，计数检测数据以率的形式表示，组间两均数比较用t检验，计数资料比较用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床麻醉效果。见表1。
从表2可以看出，观察组患者的平均麻醉起效时间短于对照1组和对照2组（P均＜0.05），平均感觉阻滞持续时间和镇痛持续时间均长于对照1组和对照2组（P均＜0.05）。但对照1组与对照2组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
近年来，随着临床麻醉科医学技术发展进程的不断推进，联合麻醉作为一种新型麻醉方法在临床各种手术的开展中得到了广泛的应用，其主要目的在于充分利用不同麻醉方法的优点和技术优势，减轻或消除单一麻醉方式的弊端，如不良反应及麻醉风险等，从而提高临床麻醉的有效性和安全性[3]。在臂丛神经阻滞麻醉中，肌间沟和腋路是较为常用的两种麻醉入路。其中，在肌间沟阻滞麻醉下，从解剖学的角度上来看，肌间沟部位神经阻滞对臂丛的上、中干的阻滞效果较好，但对于位于臂丛下干的尺神经却难以发挥良好的阻滞效果，单纯麻醉下需追加药物用量[4]。而腋路臂丛神经阻滞下，由于桡神经位于腋动脉的深面，临床麻醉中易出现上肢桡侧阻滞不全的现象，从而影响麻醉效果。但两种入路联合后，腋路臂丛神经阻滞可弥补肌间沟阻滞麻醉下尺神经阻滞不全的不足，而肌间沟阻滞麻醉又可弥补单纯的腋路法阻滞出现的上臂内侧及前臂桡侧阻滞不全的缺陷，从而提高麻醉效果[5]。
本研究中，观察组患者行肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉，对照1组患者行单纯的肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，对照2组患者行单纯的腋路臂丛神经阻滞麻醉。结果观察组患者麻醉效果的优良率高于对照1组和对照2组，观察组患者的平均麻醉起效时间短于对照1组和对照2组，平均感觉阻滞持续时间和镇痛持续时间均长于对照1组和对照2组。因此，肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉应用于上肢手术中的临床效果显著，值得临床推广与应用[6]。
【参考文献】
[1]王军.肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉应用于上肢手术中的临床效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(8):1162-1163.
[2]郭正安.肌间沟联合腋路法臂丛神经阻滞麻醉效果临床观察[J].西南国防医药,2013,23(3):280-281.
[3]亓振国,王锋,王玉杰等.肌间沟加腋路臂丛神经阻滞麻醉在上肢前臂手术中的应用比较[J].河北医学,2013,19(4):587-588.
[4]杨建平,张亮,吕治全等.臂丛神经阻滞麻醉718例效果分析[J].重庆医学,2010,39(15):2087-2088.
[5]胡章彦,贺昌林.腋路—肌间沟联合臂丛神经阻滞的临床麻醉效果观察[J].浙江创伤外科,2011,16(3):408-409.
[6] Mensure K,Gonca O,Gulcin S,et al.Postoperative analgesia after modified radical mastectomy:the efficacy of interscalene brachial plexusblock[J].Journal of Anesthesia,2013,27(6): 862-867.
论文作者:任德全
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/10
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