南昌大学第一附属医院呼吸科 江西南昌 330006
摘要：目的 探讨ＰＤＣＡ循环在ＲＩＣＵ仪器设备管理中的应用。方法 运用ＰＤＣＡ循环进行仪器设备管理：根据ＲＩＣＵ仪器设备管理现状，找出质量问题，分析原因，制定计划并实施；检查，提高措施和计划落实的有效性；反馈结果及时调整，提出未解决的问题，转入下一个ＰＤＣＡ循环。统计并比较ＰＤＣＡ循环运用前和运用后ＲＩＣＵ仪器设备完好率、仪器设备清洁消毒率、仪器设备操作正确率、以及医护满意率。结果 实施ＰＤＣＡ循环后ＲＩＣＵ仪器设备完好率、仪器设备清洁消毒率、仪器设备操作正确率以及医护人员满意率均明显提高，差异具有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论 运用ＰＤＣＡ循环管理，可有效提高RICU仪器设备的管理质量，为保证患者安全提供保障。
关键词：ＰＤＣＡ循环；ＲＩＣＵ；仪器设备；管理质量
[Abstract] Objective To explore the application of PDCA cycle in the management of RICU instrument and equipment. Methods the management of instrument and equipment using PDCA cycle：according to the RICU equipment management present situation，find out the quality problems，analyze the causes and formulate plans and implement；inspection，improving measures and plans to implement the effectiveness of；feedback results timely adjustment，unresolved questions，turn into a PDCA cycle. Statistics and comparison of the PDCA cycle before and after the use of RICU instruments and equipment readiness rate，equipment cleaning and disinfection rate，the correct rate of equipment operation，as well as health care satisfaction rate. Results the implementation of PDCA cycle after RICU equipment intact rate，equipment cleaning and disinfection rate，equipment operation accuracy and medical staff satisfaction rate were significantly improved，and the difference is statistically significant （P < 0.05）. Conclusion the use of PDCA cycle management，can effectively improve the management quality of RICU instrument and equipment，in order to ensure the safety of patients to provide protection.
[Key words] PDCA cycle；RICU；instrument and equipment；management quality
【正文快照】
1.随着医学的发展，更多、更先进的治疗仪器设备被运用于RICU，然而这些仪器设备的运行状态以及突遇病人病情变化需抢救时，仪器设备的好坏直接影响抢救的时机。
2.RICU仪器管理工作的好坏，直接影响到危重患者的抢救和治疗，为保证抢救治疗工作的顺利进行，建立健全仪器设备的管理制度，提高仪器设备的清洁消毒达标率，避免因仪器设备消毒不达标造成的院感事件，减少仪器的损坏和丢失，使仪器时刻处于完好的备用状态。
3.提高工作效率。
这些设备的正常运转与抢救与医疗安全密切相关。我科从2013年至今，将ＰＤＣＡ循环引入到RICU仪器设备的管理，在管理活动中提高管理质量和效益所进行计划、执行、检查、处理的循环过程。
１ 资料与方法
１.１ 一般资料：我院为综合性三级甲等医院，ＲＩＣＵ拥有１２张床位，为全国临床重点专科，年收治患者211例。ＲＩＣＵ仪器设备种类数量较多，如除颤仪、各类呼吸机、心电监护、血液净化机、鼻饲泵、输液泵、微量泵、电动吸引器、床旁血气分析仪、床旁Ｂ超机、电子气管镜、纤维气管镜、电子气管镜成像系统等等，其中大部分都属于急救设备，需要科学、高效管理。
１.２ 方法：１根据仪器设备使用现状，找出管理质量问题，分析产生问题的原因，制定合理工作计划；２现状调查：自制调查记录表观察记录2013年1月－2013年6月仪器设备使用存在的问题；结果显示：仪器设备清洁、消毒率80%，仪器设备完好率78%，仪器设备操作正确率81%，医护满意率76%；３原因分析：a设备管理中存在着管理制度不健全；b低年资护士对仪器设备认知欠缺、责任心不强，导致仪器设备受损，功能下降；c缺乏系统专业的培训，导致护士对仪器设备操作流程不熟悉，尤其是专科仪器；d仪器未定期得到专业人员保养及维护，特别是使用年限较长的仪器易出现故障；e 工作繁忙，急于完成工作，未按规范及要求执行；f 带教工作不严谨，由学生及规培生完成单独完成；g 使用过程中未严格交接班，部件缺失；h 未严格执行仪器设备外借制度，仪器设备归还未严格检查；４成立ＲＩＣＵ仪器设备管理小组：由护士长、责任组长和责任护士组成，实行分级管理模式共同管理监控；５制定工作计划，主要包括：建立健全有效的仪器设备管理制度；建立仪器设备使用制度；完善仪器设备操作流程；建立仪器设备培训与考核制度；加强仪器设备管理监督执行力等。6 制定质量管理目标：定人管理、定位放置、定期检查保养、有操作规程、有使用外借登记、有维修保养记录。
１.３ 实施计划
１.３.１ 健全制度，规范管理：１建立仪器设备档案、使用、管理、维修保养和培训考核制度等。规范设计和制定各类仪器的《操作规程》、《注意事项》悬挂在仪器上，便于使用者查看[1]。２建立登记本：《仪器设备日常使用及维修登记本》，由仪器设备管理专职护士填写，登记本记录包含了使用中的仪器设备运行情况以及未使用的仪器设备功能状态以及外借机器的使用保养登记情况，需每日进行日常一级维护查看所有仪器的运行状态、性能、能否使用、表面清洁、校验、零部件、配件、标识、操作流程是否完好等情况，每周固定进行一次二级维护，检查仪器设备的运行状态、性能、能否使用、表面清洁、校验、零部件、配件、、标识、操作流程、电池保养、自检等，每月由护士长对所有仪器设备进行一次三级维护；若发现问题及时与仪器设备管理专职护士联系，由专职护士负责通知设备科专职工程师维修故障仪器并记录在《仪器设备日常使用及维修登记本》上。３分组管理，人人负责：把各类仪器分配给各仪器质量管理小组成员（各位圈员），并将姓名张贴在设备上，责任人每周定期对所管仪器进行清洁、检查。做到每台仪器有专人负责，及时发现问题，及时处理，同时增强护士的责任感。4定点定位放置：除吊臂以及床位固定配置摆放的仪器外，其它仪器设备以及调配的仪器设备统一放置在仪器间，进行三定管理。对于使用频率较低或数量较少的仪器，统一调配，合理使用，资源共享，避免设备闲置和重复购买造成浪费，提高了仪器设备使用率。
１.３.２ 系统培训，熟练操作：１全科人员培训：对新购仪器设备，科室对全体护士进行培训，请厂家工程师讲解设备的使用、操作、维护和简单故障的处理方法等，培训后进行现场操作考核，达到人人掌握。２层级培训：由总带教老师进行专科仪器设备的理论及操作培训，考核合格后，方可独立操作。３岗前培训：对低年资护士由总带教老师培训进行相关仪器设备的理论、操作学习和岗位责任心的教育。考核合格后在高年资护士的指导下工作。４强化培训：针对贵重仪器或使用率低的仪器定专人进行反复多次强化培训，充分掌握仪器设备的工作性能、操作流程、应对突发故障的方法并能指导医生正确使用设备。
１.３.３ 跟进检查，促进计划有效落实：１使用者自查：值班护士在使用前按操作常规进行检查，确保仪器正常运转；使用后认真检查，按要求进行消毒处置，归位放置。２每周重点查：责任人每周定期对所管理的仪器设备进行检查，检查的内容有：仪器设备的运行状态、性能、能否使用、表面清洁、校验、零部件、配件、、标识、操作流程、电池保养、自检等。一旦发现异常情况，及时上报仪器设备专职护士，以便迅速得到解决。３随机抽查：护士长按设备管理质量标准随机抽查，进行质量点评。４管理小组查：管理小组每月检查１－２次。检查重点为仪器设备使用前是否准备充分排查故障，操作流程是否正确，使用完毕是否进行清洁消毒，物归原位处，规范整理；对仪器设备管理中存在的共性问题及薄弱环节作为重点检查并记录。５定期考评：每季度科室进行仪器设备的操作考核和值班医护人员对仪器设备使用满意渡调查相结合的方法进行效果评估。将考核结果公示，考评结果与科室奖罚制度挂钩。
１.４利用反馈结果及时合理调整：针对检查结果欠佳、操作流程欠妥，护士考核不良、反馈问题较多的情况，由设备管理小组在每月质控会上讨论分析原因，制定持续改进措施并作为设备管理质量下一个循环的监控重点，以保证整个ＰＤＣＡ循环在质量管理过程中良性运行[2]。
１.５ 效果评价：统计并比较ＰＤＣＡ循环运用前（2013年1月到2013年6月）和运用后（2013年7月～2013年12月）仪器设备完好率、仪器设备操作正确率、仪器设备使用清洁消毒率以及医护人员满意率均明显提高。
２ 结果
运用ＰＤＣＡ循环管理后，ＲＩＣＵ仪器设备完好率、护士操作正确率和医生满意渡胶之前有所提高，差异有统计学意义，结果见表１
３ 讨论
３.１ 实施ＰＤＣＡ循环法促使ＲＩＣＵ仪器设备管理更加制度化、科学化、规范化：表１结果显示，ＰＤＣＡ循环实施后ＲＩＣＵ仪器设备完好率胶前明显提高，差异有统计学意义（Ｐ<０.０５）。将ＰＤＣＡ循环应用于ＲＩＣＵ仪器设备管理中，建立健全了严格有效的仪器管理制度，通过对仪器的科学管理、保养和合理使用，达到了优质、低耗、高效的目的；ＰＤＣＡ循环强调全员参与，加强环节督导监控，建立良好工作秩序，再次完善各环节的控制，促使ＲＩＣＵ仪器设备管理更加制度化、科学化、规范化。
３.２ 实施ＰＤＣＡ循环法有利于提高ＲＩＣＵ护士的综合素质和工作质量：运用ＰＤＣＡ循环管理后，护士对仪器设备操作的正确率较前明显提高，差异有统计学意义（Ｐ<０.０５）。制定新的评价标准不仅为ＲＩＣＵ患者提供了更优质、高效的护理，充分发挥了仪器设备的作用，而且也提高了护士的工作效率和工作质量。
３.３ 实施ＰＤＣＡ循环法有效提高了ＲＩＣＵ仪器设备管理质量，为抢救治疗患者提供了有利的条件：现代ＩＣＵ日渐增加的仪器设备数量和种类对护理人员提出了更高的要求，我们只有在工作中不断改变陈旧模式，转变观念，积极探索才能适应新的发展需求。表１结果显示，运用ＰＤＣＡ循环管理后，医护人员的满意率提高，差异具有统计学意义（Ｐ<０.０５）。分析原因与ＲＩＣＵ成立设备管理小组，运用ＰＤＣＡ循环的科学管理程序进行各环节的控制与管理有关。实现环节质量和终末质量的有机结合，有效提高了ＲＩＣＵ仪器设备管理效能和医护人员的满意度，护理质量得到持续改进，为保证患者安全提供保障。
参考文献：
[1] 邢红英，刘超梅．循环法在手术室护理质量管理中的应用[J]．中医临床研究，2011，3（3）：121～122.
[2] 程宗燕，李福宣，庞蓉. PDCA循环在手术室仪器设备管理中的应用与成效[J]．四川医学，2013，34（11）：1752～1754.
论文作者:李春莉
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/21
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