（山东省威海市立医院超声科)
摘要：目的 分析阴道超声联合宫腔镜诊治围绝经期妇女子宫内膜病变的临床价值。方法 抽取我院于2016年9月-2017年12月收治的114例围绝经期异常子宫出血患者为研究对象。行阴道超声联合宫腔镜检查，以病理活检为金标准。结果 子宫内膜正常20例，占比17.53%；子宫内膜病变患者94例，占比82.47%。评估子宫内膜病变内膜厚度的最佳截止值为5.5mm。宫腔镜诊断子宫内膜病变的符合率、灵敏度较高。结论 阴道超声联合宫腔镜用于围绝经期子宫内膜病变诊治，临床价值较高。
关键词：阴道超声；宫腔镜；围绝经期；子宫内膜病变
前言
作为围绝经期妇女的常见病，异常子宫出血的发生对患者的日常生活带来了极大的干扰[1-2]。为了评估阴道超声联合宫腔镜检查的价值，本研究将114例围绝经期异常子宫出血患者作为研究对象，现将患者的诊断流程分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料
抽取我院于2016年9月-2017年12月收治的114例围绝经期异常子宫出血患者为研究对象。患者年龄43-56岁，平均年龄（49.4±1.7）岁。所有患者均伴有月经周期紊乱、月经量增多等症状。所选诊断方法均经患者、患者家属同意，且签署知情同意书。排除标准：（1）排除使用宫内节育器的患者；（2）排除使用避孕药或性激素治疗的患者；（3）排除伴有子宫肌腺瘤、子宫肌瘤的患者。
1.2方法
询问患者病史，行常规体格检查、性激素检查、妇科盆腔检查等，确诊为围绝经期异常子宫出血后，行阴道超声检查联合宫腔镜检查。（1）经阴道超声检查。选用Acuson 128XP/10 ART/TCR型号超声仪行经阴道超声检查。探头频率为5.0-7.5MHz。于患者月经期结束2-3d行检查。检查流程为：嘱患者排空膀胱，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴，于阴道探头表面均匀涂抹一层耦合剂，并以乳胶套隔离。将探头缓慢置入患者引导至宫颈穹窿位置，行横切面扫描、斜切面扫描及纵切面扫描。扫查患者子宫及附件状况，评估子宫内膜形态、结构及厚度等，判断宫腔部位是否存在异常或病变。患者子宫内膜厚度的测量方法以矢状切面双层内膜厚度为准。（2）宫腔镜检查。于异常子宫出血患者行经阴道超声检查后24h内，选用STORZ宫腔镜行宫腔镜检查。宫腔镜4.5mm，镜外鞘直径参数10mm，膨宫介质选用0.9%浓度NaCl溶液。检查流量、压力参数分别控制于260-300mL/min、13.33-16.00kPa水平。检查流程为：患者取膀胱结石位，消毒外阴，以宫术凝胶棒行局部浸润麻醉，麻醉时间为5min。扩张宫颈，缓慢将宫腔镜置入患者子宫内，逐一检查患者宫底、宫角输卵管开口处等位置，评估并记录病变部位大小、形态等。退镜行定点活检。术后指导患者使用抗菌药物。（3）病理活检。以10%浓度甲醇固定患者标本，经石蜡包埋处理后，常规切片，行HE染色。置于光学显微镜下评估，将镜检结果作为患者的诊断依据。
1.3观察指标
观察患者的病理诊断结果。
观察患者的经阴道超声检查结果。
观察患者的宫腔镜检查结果。
1.4统计学方法
统计工具选用SPSS20.0软件。
2结果
2.1患者的病理诊断结果
本组114例异常子宫出血患者中，子宫内膜正常20例，占比17.53%；子宫内膜病变患者94例，占比82.47%，其中，恶性病变共13例：子宫内膜癌3例，占比2.63%，不典型增生10例，占比8.77%；子宫内膜良性病变81例，占比71.05%，以子宫内膜良性增生最为常见，子宫内膜良性增生患者27例，占比23.68%，子宫内膜炎患者19例，占比16.67%，子宫内膜息肉患者18例，占比15.79%；膜下肌瘤患者17例，占比14.91%。
2.2患者的经阴道超声检查结果
异常子宫出血患者经阴道超声检查结果显示，增加截止值2-15mm区间内，随着截止值的升高，检测灵敏度降低，但检测特异性处于不断升高状态。通过对围绝经期异常子宫出血患者内膜厚度的对比可知，评估子宫内膜病变内膜厚度的最佳截止值为5.5mm，灵敏度95.20%，特异度50.42%，约登指数51.64%，阴性预测值、阳性预测值分别为27.86%、97.94%。
2.3患者的宫腔镜检查结果
患者宫腔镜检查结果如表1所示。
3讨论
围绝经期子宫内膜病变的发病机制为：女性卵巢功能衰退，孕激素分泌不足，雌激素波动水平较差，导致月经紊乱，患者未对上述症状产生重视，最终诱发子宫内膜病变[3]。
阴道超声作为一种便捷的检测方法，可用于子宫内膜病变的初步筛查[4]。这种诊断方法对围绝经期内膜病变诊治具有良好的指导作用。而宫腔镜检查可有效提高子宫内膜病变检出率，为临床诊治提供参照依据[5]。本研究充分验证了阴道超声联合宫腔镜诊断的临床价值。
结论 医院可于围绝经期子宫内膜病变患者的临床诊断中，推行阴道超声联合宫腔镜诊断。
参考文献
[1]李莹莹，程玲慧，宋汝丹等.阴道超声联合宫腔镜诊治围绝经期妇女子宫内膜病变的临床价值[J/OL].中国临床保健杂志，2018，21（02)：246-250.
[2]李英，许伦.阴道超声、磁共振成像（MRI)在诊治子宫内膜癌中的临床意义[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（04)：114-116.
[3]张建梅，郭应辉.宫腔镜结合阴道超声诊治子宫内膜息肉的疗效分析[J].实用妇科内分泌杂志（电子版)，2016，3（04)：90-91.
[4]张桂琴，刘月红.阴道超声联合宫腔镜诊治子宫内膜息肉的诊断价值[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（13)：74.
[5]朱一平，刘强，郭道宁.阴道超声宫腔造影联合宫腔镜诊治子宫内膜息肉的价值[J].西部医学，2014，26（04)：491-493.
论文作者:张启波
论文发表刊物:《航空军医》2018年9期
论文发表时间:2018/7/27
标签：患者论文; 超声论文; 子宫内膜论文; 阴道论文; 绝经期论文; 宫腔镜论文; 异常论文; 《航空军医》2018年9期论文;