陈茂伟
（四川省资阳市安岳县驯龙镇中心卫生院 642367）
摘要：文章主要是为了对高血压患者的吸烟状况和心血管危险分层之间的关系进行探讨。在2014 年3 月至9 月期间，对本辖区5 家卫生院进行横断面临床流行病学调查。一共收集了250 例高血压患者进行调查，对其相关的人口学特征、血压控制情况等分层情况进行记录。研究得出结论：吸烟会使高血压患者的心血管总体危险增加，戒烟后近期还会有心血管风险存在。
关键词： 高血压患者；吸烟；心血管危险分层
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0375-01
吸烟作为一大导致冠状动脉性心脏病（冠心病）发病的危险因素，会大大提高周围血管病的发病风险和增加冠状动脉疾病。高血压也是心血管事件的一大危险因素。治疗高血压主要是为了使心血管发病和死亡总危险降低。要想将高血压控制好，就需要对高血压患者的心 血管风险加强关注。本文主要是对高血压患者吸烟状况和心血管风险分层间的关系进行评估和探讨。
１ 对象与方法
1.1 对象
2014 年3 月至9 月期间，对本辖区5 家卫生院进行横断面临床流行病学调查。一共收集了250 例高血压患者进行调查，对其相关的人口学特征、血压控制情况等分层情况进行记录。其中涉及心内科、高血压科、老年科和普内科等。以门诊高血压患者的血压控制情况为根据，计划调查250 人，其年龄范围是18-95 岁。
1．2 方法
1.2.1 调查内部 主要包括医院医生的信息；患者的性别、身高等相关人口学特征；疾病危险因素及伴发疾病情况；血压控制情况等。
1.2.2 血压测量
要求患者先静坐休息15 分钟，随后采用标准袖带台式水银血压计取坐位测量右上臂血压，一共测量两次，分别包括收缩压和舒张压，期间间隔时间为2 分钟，测量值取２次读数的平均值。测量前半小时内严禁吸烟烟和饮用含咖啡因的饮料，也禁止剧烈运动。
1.2.3 分组
根据高血压患者的心血管危险分层等级来分成四组，其中包括低危组、中危组、高危组和很高危组，其人数分别是50 人，75 人，60 人，65 人。
1.2.4 质量控制
在调查开始前，先统一培训全部参与人员，具体涉及方案、指标测量和填表方法等，调研过程中，要求质控员进行现场监督、审核，对于发生的错误要及时纠正。通过Epidata3.1 建立数据库，让不同人员来采取双份录入的方式，完成对比之后，锁定数据库。
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1.2.5 统计学方法
使用SAS9.2 进行数据统计分析。连续性变量用均数±标准差来对其分布特征进行表示，多组间比较用方差分析，两两比较用SNK法。使用非条件有序多分类Logistic 回归分析心血管危险分层与吸烟状况之间的关系［1］。P＜0.05 则是有差异，则是具有统计学意义。
２ 结果
2.1 基本特征
其中的吸烟患者占了21.7%，男女性在吸烟者分别占34.0%和3.3%。各心血管危险分层女性患者的吸烟状况差异不具有统计学意义（P＞0.05）；烟龄为（26.3±11.4）年。心血管危险分层的低危、中危、高危和很高危患者占比分别是14.4%、31.3%、22.3%和32.0%。对比各危险分层，没有统计学意义的包括心率、饮酒、适当体力活动、总胆固醇和三酰甘油；存在统计学意义的包括年龄、体质量指数、腰围、伴发疾病、收缩压、舒张压等［2］。就吸烟来看，心血管危险分层较高吸烟者占了很大的比例。各伴发疾病患病率都会存在随着心血管危险分层的等级逐渐增高而增高的走向。
2.2 吸烟状况和心血管分层之间的关系
进行单因素分析，发现吸烟状况和心血管危险分层等级之间是正相关关系；在同一心血管危险分层中，吸烟患者发生危险要明显高于非吸烟患者；已戒烟患者要明显高于比非吸烟患者。拟合人口学因素之后，就同一心血管危险分层来看，吸烟患者发生危险要明显高于不吸烟患者高（P＜0.05）。已戒烟患者发生危险明显高于不吸烟患者高（P＜0.05）。对吸烟人群进一步采取非条件有序Logistic 回归分析，结果发现在同一心血管危险分层中，吸烟严重的高血压患者发生危险比吸烟轻微的高血压患者明显要高（P＜0.05）。
３ 讨 论
从调查结果看出，患者的基本特征中，男性及总体的体质量指数与腰围在心血管危险分层中是不一致的，笔者认为这与男性身高差异可能存在关联。研究表明，各年龄、不同血压和血脂水平的吸烟者10 年发生心血管风险是不吸烟者的２倍［3］；60 岁以上吸烟者心脏病发作危险是不吸烟者的２倍，而在小于50 岁吸烟者中，却增加到了５倍。
此次研究发现，在对高血压患者的人口学因素、危险因素及伴发疾病进行调整后，心血管危险分层相同的情况下，吸烟患者发生危险明显高于不吸烟患者（P＜0.05），这表明吸烟对于心血管危险分层而言是一个独立危险因素。吸烟会促使高血压患者心血管总体发病风险大大增加，对比吸烟患者发生风险和已戒烟患者，可发现吸烟患者发生风险比已戒烟患者的增高趋势明显，然而差异不具有统计学意义，这可能是由于此次调查中只有少量的已戒烟患者。此次研究发现，在同一心血管危险分层中，吸烟严重的高血压患者发生危险明显高于吸烟轻微患者，是其1.79 倍（P＜0.05），这就表明吸烟严重程度也会对心血管总体危险产生影响，减少吸烟将有助于促使高血压患者的心血管危险一定程度得到降低。
总之，吸烟状况和心血管危险间存在着紧密的联系，作为一大独立危险因素会影响高血压患者心血管危险分层。吸烟这一危险因素是可以预防和控制的，对吸烟患者来说，先要采取健康宣传教育，引导患者下定决心戒烟，尽量借助戒烟自助材料，促使患者提高自身的戒烟能力。
参考文献：
[1] 吴兆苏．重视高血压患者的总体心血管病危险［J］．中华心血管病杂志，2007，35(10).
[2] 陈小明，吴可贵，谢良地，等．门诊高血压病患者心血管危险分层 与血压控制的研究［J］．高血压杂志，2002，9(4).
[3] 中国高血压防治指南修订委 员 会．中国高血压防治指南2010［J］．中华高血压杂志，2011,19（8）．
论文作者:陈茂伟
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/29
标签：危险论文; 心血管论文; 患者论文; 高血压患者论文; 高血压论文; 吸烟者论文; 人口学论文; 《医师在线》2015年7月第13期供稿论文;