孙康, 姜长明, 吕德成, 张维国, 王霞[1]1996年在《不同材料预防椎板切除后硬膜粘连的实验研究》文中进行了进一步梳理为观察不同材料对椎板切除后硬膜粘连的预防效果，作者以１４４只ＳＤ大鼠为实验对象，研究了聚合纤维素（ＰＣＭＣ）、透明质酸钠（ＳＨＡ）、明胶海绵（ＧＦ）、棘上韧带（Ｌ）和游离脂肪（ＦＦ）在预防椎板切除后硬膜周围粘连中的作用。通过肉眼、光镜、电镜观察，计算机图像分析，增强ＭＲＩ扫描观察。结果显示：椎板切除后硬膜周围粘连的高峰在术后８周内。ＰＣＭＣ作为叁维的屏障材料能有效地防止硬膜的粘连。ＳＨＡ早期防止粘连有一定作用，晚期作用不明显。明胶海绵和棘上韧带防粘连无效。ＦＦ虽可防止硬膜的粘连，但感染率高，脂肪萎缩与坏死严重，晚期几乎均不同程度地向椎管内嵌入，甚至造成脊髓和神经根受压。
徐江波[2]2007年在《膨体聚四氟乙烯与纤维蛋白封闭剂联合应用预防硬膜外粘连的实验研究》文中指出腰椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连的形成是下腰椎手术失败综合征的重要原因之一,同时给再次手术带来困难。对于椎板切除术后硬膜外粘连的成因,国内外学者已进行了大量的临床和实验研究。La Rocca等认为,硬膜外瘢痕粘连主要来自覆盖在硬脊膜上损伤了的骶棘肌粗糙面和手术剥离的椎板纤维层。1990年,Songer等研究发现,硬脊膜周围的纤维化既来自后方损伤了的骶棘肌,亦来自前方损伤的纤维环和后纵韧带,同时前方的粘连会包绕神经根而导致侧方受累。他认为硬膜周围纤维化与脊柱病变的性质和手术创伤有关,首次提出了纤维化形成的叁维立体学说。预防椎板切除术后硬膜外粘连,其实际目的是调控椎管内瘢痕组织的形成过程,减少形成瘢痕组织的数量,并避免其与硬脊膜、神经根接触粘连。使用预防椎管内瘢痕组织粘连的理想材料与方法是目前脊柱外科领域的一个研究热点之一。目的:观察椎板切除术后,组合使用膨体聚四氟乙烯与生物蛋白胶的防硬膜粘连效果,探讨从叁维上预防粘连的最佳方案。方法:为了观察椎板切除术后,组合使用膨体聚四氟乙烯与纤维蛋白封闭剂的防粘连效果。采用动物实验,运用拉丁方实验设计,分别植入:(A)对照,(B)膨体聚四氟乙烯(C)纤维蛋白封闭剂,(D)膨体聚四氟乙烯和纤维蛋白封闭剂于兔的四个节段,术后4周对椎板切除部位进行大体观察、组织学观察及MRI检查,比较各组瘢痕形成和粘连情况。结果:(1)对照组可见大量瘢痕组织增生,以硬膜囊后方明显,硬膜囊周围聚集多量成纤维细胞,粘连严重。(2)单纯使用生物蛋白封闭剂防粘连的效果差。(3)单纯使用脊柱膜组的防粘连的效果优于对照组和单纯使用生物蛋白封闭剂组,但差于生物蛋白封闭剂+脊柱膜组,(4)生物蛋白封闭剂+脊柱膜组,不但能够防止后方肌肉及疤痕组织的长入,而且可防止前方、周围硬膜及神经根的粘连。结论:联合使用硬体材料脊柱膜和流体材料生物蛋白封闭剂是防止椎板切除术后硬膜粘连的最佳方案。
吕超亮, 宋跃明[3]2017年在《生物材料预防椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连的研究进展》文中研究说明椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连是脊柱外科常见并发症,研究认为硬膜外瘢痕粘连与腰椎手术失败综合征密切相关。根据不同文献报道,5%~60%的腰椎手术失败综合征是硬膜外瘢痕粘连引起的。硬膜外瘢痕粘连会大大增加再次手术的风险,治疗效果也不理想。所以,找寻一种更加安全合理的预防方法一直是脊柱外科研究的重点。自体组织、天然高分子等作为物理屏障阻隔硬模外瘢痕的方法已使用了几十年,取得了一定疗效。近年来随着对硬膜外瘢痕粘连机制的认识以及材料学的发展,新的方法层出不穷。自体组织、天然高分子及人工合成高分子等生物材料在动物实验甚至临床上取得了一定进展。该文对近年国内外有关生物材料在预防硬膜外瘢痕粘连的研究进展进行了综述。
苏瑞龙[4]2017年在《自体游离阔筋膜移植预防椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连的实验研究》文中研究表明目的观察和评价自体游离阔筋膜移植对椎板切除动物模型硬膜外瘢痕粘连的预防效果。方法将36只健康成年新西兰大白兔(体重为2.5-3.0kg,雌雄不分)采用随机数字表法随机分为A、B两组,每组实验动物18只,A组为对照组(椎板切除),B组为实验组(椎板切除,游离阔筋膜覆盖骨缺损区)。制作椎板切除模型:麻醉、消毒铺巾后分别行实验兔第6腰椎棘突、全椎板切除术,共36节段,形成骨性缺损区面积大约0.5cm×1.2cm,清除硬膜外脂肪,显露硬脊膜囊。椎板缺损区进行如下处理:A组则冲洗、止血后,直接缝合肌肉筋膜组织关闭伤口,硬膜外不放置任何阻隔物。B组则在左下肢取面积适宜阔筋膜,修剪成合适大小,游离并缝于手术节段的上下关节突关节韧带使其充分覆盖于骨缺损区,然后冲洗、止血,逐层缝合关闭伤口。待麻醉清醒后,注射抗生素预防感染。观察项目:1、实验动物一般情况观察及后肢运动功能评价:术后观察动物的饮水进食、大小便、运动、精神、伤口愈合及感染情况;并采用脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)中Tarlov评分标准于术前和术后的各时间点分别对实验兔进行后肢功能评价。2、大体观察:在术后2、4、8周处死实验兔,从原始切口重新切开,观察L6椎板手术区硬膜外瘢痕形成情况及粘连的程度,并以Rydell评分标准分级。3、组织学观察:术后各时间点所取下的标本包括椎旁肌及其它组织在内的L5-L7节段脊柱,标本固定、脱钙,制成切片,行HE染色,显微镜下观察并行组织学评分,观察硬膜外瘢痕形成状况及其与硬脊膜粘连情况,并以Nuss-baum标准评分来分级。4、计数成纤维细胞数目。结果(1)后肢功能评价:术前、术后7d及14d的Tarlov评分均为5级;术后1d的Tarlov评分,A组5只,B组5只有出现肌力下降,其差异比较无统计学意义(P>0.05)。(2)肉眼观察:按Rydell评分标准A、B组均形成不同程度致密粘连:A组在4周、8周有明显粘连,B组在2周无明显粘连,其余均有不同程度的粘连。组间比较:A组与B组分别在2周、8周的比较差异有统计学意义(P<0.05),而在4周的比较差异无统计学意义(P>0.05)。组内比较:A、B组中叁个时间点分别两两比较:2周与8周比较差异有统计学意义(P<0.05);4周与2周、8周的比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3)组织学观察:按Nuss-baum标准评分来分级,组间比较:A、B组在8周的比较差异有统计学意义(p<0.05);而在2、4周的比较差异均无统计学意义(p>0.05)。组内比较结果:A组中4周与2周、8周的比较差异均无统计学意义(p>0.05),而2周与8周的比较差异有统计学意义(p<0.05);B组中8周与2周、4周的比较差异均无统计学意义(p>0.05),而2周与4周比较差异有统计学意义(p<0.05)。(4)成纤维细胞计数:组间比较:A组与B组分别在2、4、8周的比较差异均有统计学意义(p<0.05);组内比较:A组中的4周分别与2周、8周的比较差异有统计学意义(p<0.05),而2周与8周的比较差异无统计学意义(p>0.05)。B组内各时间点两两比较差异均无统计学意义(p>0.05)。结论在椎板切除术后,硬脊膜容易与瘢痕组织发生粘连。自体游离阔筋膜移植,组织相容性好,无排斥反应,作为一个隔离屏障阻止了血肿、炎性细胞以及纤维细胞的侵入,且较长时间在体内有效的维持了其生物固有结构,从而有效地减少硬膜外瘢痕粘连。
武宜亮[5]2010年在《几丁糖、聚乳酸凝胶、玻璃酸钠预防硬膜外瘢痕粘连实验研究》文中研究指明目的:观察和评价几丁糖、聚乳酸防粘连凝胶及玻璃酸钠对椎板切除模型动物硬膜外瘢痕粘连的干预作用效果,并探讨其作用机制。方法:72只成年雄性SD大鼠随机分为四组:A几丁糖组、B聚乳酸防粘连凝胶组、C玻璃酸钠组、D生理盐水对照组,行L1椎板切除术,造成0.4cm×1.0cm大小缺损同时分别于硬膜外涂以医用几丁糖、聚乳酸防粘连凝胶、玻璃酸钠及生理盐水冲洗,术后常规饲养。分别于术后第4周、第8周及第12周处死动物,每批每组随机抽取6只大鼠取术段脊椎进行大体观察评估瘢痕粘连程度、HE染色光学切片组织学观察瘢痕粘连程度、硬膜外胶原纤维含量测定及12周后行电镜下纤维细胞内部结构观察。结果:术后4周生理盐水对照组大体、组织学观察结果评分及硬膜外胶原纤维含量测定差于几丁糖组、聚乳酸防粘连凝胶组及玻璃酸钠组,几丁糖组、聚乳酸防粘连凝胶组及玻璃酸钠组无明显差别,术后8周,聚乳酸防粘连凝胶组大体、组织学观察结果评分及硬膜外胶原纤维含量测定优于几丁糖组、玻璃酸钠组及生理盐水对照组,几丁糖组、玻璃酸钠组优于生理盐水对照组,几丁糖组优于玻璃酸钠组,术后12周,聚乳酸防粘连凝胶组大体、组织学观察结果评分及硬膜外胶原纤维含量测定明显优于几丁糖组、玻璃酸钠组及生理盐水对照组,几丁糖组、玻璃酸钠组优于生理盐水对照组,几丁糖组优于玻璃酸钠组。术后12周电镜观察示生理盐水对照组中纤维细胞细胞器充分,合成胶原功能完全,几丁糖组中细胞器较玻璃酸钠组少,合成胶原功能较低,聚乳酸组中细胞器最少,合成胶原功能最低。结论:几丁糖、聚乳酸防粘连凝胶、玻璃酸钠在对瘢痕形成均有明显抑制作用,聚乳酸防粘连凝胶在预防硬膜外粘连效果优于几丁糖和玻璃酸钠。
王佳[6]2003年在《多种材料预防椎板切除后硬膜外粘连的实验研究》文中研究指明背景和目的 椎板切除术是脊柱外科最常用的手术方法之一。椎板切除术后硬膜周围纤维化与瘢痕组织的形成，可引起硬膜和神经根周围广泛的粘连，从而导致硬膜受压和神经根活动受限。硬膜受压和神经根活动受限是导致下腰椎术后失败综合征[FBSS]的主要原因之一。Burton等认为对此类FBSS患者行手术治疗的满意率只有48％，因此如何防止下腰椎手术术后粘连，提高治愈率和降低复发率，对改善下腰椎手术疗效具有积极意义。国内外学者在如何防止下腰椎手术术后粘连方面做了大量的工作。这些研究多在硬膜外单独应用一种药品或隔离物，希望防止粘连，但效果不一。本实验观察不同材料单用或两种联合应用对椎板切除术后硬膜外粘连的预防效果。 材料及方法 健康成年新西兰大白兔42只，随机分成6组，分别切除L2 L5棘突椎板，造成10mm×5mm硬膜裸露区分别做如下处置：A对照组，不用任何置物覆盖，术区仔细止血后直接缝合。B明胶海绵组，剪取与硬膜裸露区相应大小的明胶海绵完整覆盖硬膜，C去炎舒松A与明胶海绵联用组，将明胶海绵用醋酸去炎舒松A浸泡后覆盖在椎板缺损区。D得宝松组，得宝松溶液0.1ML注入椎板缺损区。E透明质酸钠凝胶组，透明质酸钠凝胶均匀涂抹在椎板缺损区，使之形成约2MM厚的凝胶膜。F得宝松和透明质酸钠凝胶联用组，得宝松和透明质酸钠凝胶等量混合后涂抹于硬膜裸区。术后4w、8w、12w分批取材，4w和8w的标本只行大体和光镜检查；12w的标本行大体、光镜、透射电镜检查及计算机图象分析。光镜检查采用HE染色和Masson染色。 结果 A、B、C组早期均见硬膜外纤维组织增生明显，B、C组后期形成致密瘢痕，与硬膜粘连严重难以剥离。D、E组硬膜与肌肉之间为膜性物、再生脂肪或少量瘢痕，与硬膜无粘连或部分粘连，F组硬膜外光滑无增厚，硬膜外腔未见明显纤维组织增生或粘连。分别按Rydell、改良Nussbaum标准分级，并进行计算机图象分析，经统计分析显示D、E、F组与A、B、C组存在显着差异(P＜0.05)，而混合给药组F组结果优于单给药组D、E组(P＜0.05) 结论用透明质酸钠凝胶和得宝松(菌体类药物)联用有协同作用，能有效预防椎板切除术后硬膜外粘连。透明质酸钠凝胶及得宝松单独使用对术后粘连有一定预防作用，后者局部用药增加感染机会。明胶海棉可加重术后粘连，与去炎舒松A合用无协同作用。
靳铁成[7]2009年在《黄芪桂枝五物汤预防椎板切除后硬膜外瘢痕粘连实验研究》文中研究说明目的:观察和评价内服黄芪桂枝五物汤对椎板切除模型动物硬膜外瘢痕粘连的干预作用效果,并探讨其作用机制。方法:36只成年雄性SD大鼠随机分为叁组:A生理盐水组为实验条件对照组、B双氯芬酸钠组为阳性对照组和C黄芪桂枝五物汤组为实验组,行L1椎板切除术,造成0.3cm×0.8cm大小缺损,术后A组、B组和C组分别连续灌服生理盐水、双氯芬酸钠混悬液和黄芪桂枝五物汤4周后停药。分别于术后第4周和第8周分两批处死动物,每组每批随机抽取5只取术段脊椎进行大体观察评估瘢痕粘连韧度、HE染色光学切片组织学观察及测定瘢痕组织中羟脯氨酸(HOP)含量。结果:术后4周,A组大体及组织学观察结果评分差于B组和C组,有统计学意义(P<0.05),A组和B组羟脯氨酸含量高于C组,有统计学意义(P<0.05)。术后8周,A组和B组大体观察、组织学观察结果和羟脯氨酸含量与C组比较均有统计学意义(P<0.05),A组、B组和C组叁组间羟脯氨酸含量比较均有统计学意义(P<0.05)。结论:黄芪桂枝五物汤可以减少大鼠椎板切除后硬膜外瘢痕组织中胶原含量,阻止硬膜外瘢痕粘连形成。其有效性可能是通过加速局部血肿及炎性物质的清除,抑制炎性细胞、成纤维细胞的增殖和增加椎板切除区椎体的稳定性等作用来实现。黄芪桂枝五物汤早期有预防大鼠椎板切除后硬膜外瘢痕粘连的作用。
孙康, 姜长明, 吕德成, 张维国, 王霞[8]1995年在《预防椎板切除术后硬膜周围纤维化与粘连的实验研究》文中提出以９６只ＳＤ大鼠全椎板（Ｌ＿（１～２））切除为实验模型，研究了高分子纤维（ＨＵｃＭＣ）、透明质酸钠（ＳＨＡ）、游离脂肪（ＦＦ）在预防硬膜周围纤维化与粘连中的作用。通过肉眼、光镜、电镜观察，电子计算机图像分析，增强ＭＲＩ扫描，结果显示：椎板切除后硬膜周围纤维化的高峰在术后８周内。ＨＵＣＭＣ生物相容性好、能降解、可吸收、药物局部存留时间长、覆盖均匀、作用完善、可起到叁维的遮挡保护作用，能有效地防止椎板切除后硬膜周围的纤维化与粘连。ＳＨＡ早期防止纤维化与粘连有一定作用，晚期作用不明显。ＦＦ虽然可防止硬膜周围纤维化与粘连，但感染率高，脂肪萎缩与坏死严重，晚期几乎均不同程度向椎管内嵌入，甚至造成脊髓和神经根受压。
黄文杰[9]2007年在《香丹注射液对大鼠椎板切除术后硬膜外粘连影响的观察》文中研究指明【目的】本实验研究通过动物实验观察探讨中药香丹注射液对硬膜外粘连的组织学结构影响的研究。【方法】成年纯种大白鼠24只，随机分为2组，空白对照组、药物试验组。在麻醉下，行L3、L4全椎板切除术，暴露硬脊膜。分别根据分组不同注入相应药剂。空白组注入生理盐水，试验组注入香丹注射液0.2ml。使其和硬膜囊及神经根充分接触，逐层缝合切口。两组分笼饲养，每组雌雄各一笼。空白组每日腹腔注射生理盐水0.8ml，试验组按0.3ml／100克腹腔注射香丹注射液，术后4周、6周、8周分别每组处死4只大鼠，完整取下手术段脊柱进行观察比较。【结果】空白对照组与试验组之间有显着差异。香丹注射液组预防硬膜外粘连的效果优于对照组。【结论】香丹注射液能预防硬膜外粘连，减少腰椎手术失败综合征的发生。
陈鹏[10]2010年在《聚乙丙交酯膜预防硬膜外瘢痕粘连的实验研究》文中提出目的：观察聚乙丙交酯膜在预防椎板切除术后硬膜外及神经根瘢痕黏连的作用。方法：48只成年新西兰雄兔切除L6(第6腰椎)椎板,造成约12mmx6mm的硬脊膜裸露区,制作椎板切除动物模型,并探查神经根,根据应用材料不同随机分为四组：聚乙丙交酯膜组(A组)、明胶海绵(B组)、生物蛋白胶组(C组)、对照组(0.9%生理盐水)(D组)。术后每日观察动物的一般情况,第2、8周每组各处死6只,完整取出L6-L7阶段标本行大体形态观察,参考Lawson标准行黏连程度评分；经微型拉压力传感器、通过数字式电子测力仪测量神经根在在根管内的活动范围；行HE染色后于光镜下观察硬膜外成纤维细胞、炎性细胞浸润和瘢痕组织黏连的范围,根据黏连程度进行分级。结果：48只新西兰雄兔全部进入结果分析。①大体观察：A组2周及8周时硬脊膜及神经根与周围的血肿、瘢痕均无明显黏连,硬膜囊及神经根均无明显受压迹象。B、C、D组2周时硬膜囊、神经根与周围的血肿轻度黏连,无明显受压；8周时硬脊膜及神经根周围的瘢痕质地变硬,黏连明显而难于分离,硬膜囊受压变形。②神经根活动范围：在2周和8周时A组均优于B、C、D组；8周时C、D组优于B组。③组织学观察：A组2周时聚乙丙交酯膜形成完整的物理屏障,保护其内的硬膜囊及神经根免受瘢痕的牵拉、黏连和压迫；8周时硬膜外无黏连,炎症反应明显减轻。B、C组2周时明胶海绵存在,成纤维细胞分泌大量胶原纤维包绕血肿；8周时残存的明胶海绵网眼内充满结缔组织,硬膜囊及神经根与周围组织黏连严重。D组各周期均见硬膜与背侧组织广泛黏连,炎症反应明显。④经SPSS13.0软件行统计学分析显示聚乙丙交酯膜组与对照组比较预防黏连效果有显着差异(P<0.05)；而明胶海绵、生物蛋白胶单独应用组与对照组间结果无显着差异(P>0.05)。结论：本实验通过聚乙丙交酯膜在预防椎板切除术后硬膜外及神经根瘢痕黏连的研究结果表明：聚乙丙交酯膜能有效的减轻硬脊膜及神经根与周围组织的瘢痕黏连,其临床应用前景广阔；而单独应用明胶或生物蛋白胶都不能有效的减轻硬脊膜及神经根与周围组织的瘢痕黏连。
参考文献：
[1]. 不同材料预防椎板切除后硬膜粘连的实验研究[J]. 孙康, 姜长明, 吕德成, 张维国, 王霞. 中华外科杂志. 1996
[2]. 膨体聚四氟乙烯与纤维蛋白封闭剂联合应用预防硬膜外粘连的实验研究[D]. 徐江波. 新疆医科大学. 2007
[3]. 生物材料预防椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连的研究进展[J]. 吕超亮, 宋跃明. 华西医学. 2017
[4]. 自体游离阔筋膜移植预防椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连的实验研究[D]. 苏瑞龙. 福建医科大学. 2017
[5]. 几丁糖、聚乳酸凝胶、玻璃酸钠预防硬膜外瘢痕粘连实验研究[D]. 武宜亮. 新疆医科大学. 2010
[6]. 多种材料预防椎板切除后硬膜外粘连的实验研究[D]. 王佳. 大连医科大学. 2003
[7]. 黄芪桂枝五物汤预防椎板切除后硬膜外瘢痕粘连实验研究[D]. 靳铁成. 新疆医科大学. 2009
[8]. 预防椎板切除术后硬膜周围纤维化与粘连的实验研究[J]. 孙康, 姜长明, 吕德成, 张维国, 王霞. 中华骨科杂志. 1995
[9]. 香丹注射液对大鼠椎板切除术后硬膜外粘连影响的观察[D]. 黄文杰. 南京中医药大学. 2007
[10]. 聚乙丙交酯膜预防硬膜外瘢痕粘连的实验研究[D]. 陈鹏. 山东中医药大学. 2010