（银川市中医医院 宁夏 银川 750001）
【摘要】 目的：观察心痛灵汤对冠心病心绞痛毒热痰瘀型患者的临床疗效。方法：将冠心病心绞痛且中医辨证为毒热痰瘀症型病例70例，随机分为治疗组35例，对照组35例;对照组采用常规西药治疗，治疗组在常规西药治疗基础上，加用中药汤剂心痛灵汤治疗 28d，分别观察患者心绞痛疗效、中医证候及生物学指标、心电图的改善程度，评价两组的临床疗效。结果：治疗组心绞痛疗效总有效率、中医证候总有效率，治疗后有明显改善且优于对照组(P＜0.05);心电图疗效与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);血脂、炎症指标等客观指标改善优于对照组(P＜0.05)。结论：心痛灵汤对冠心病心绞痛具有清解毒热，化痰通络止痛的功效及组方特点，治疗毒热痰瘀型冠心病心绞痛安全有效，可以抗栓、抗炎、调脂、稳定斑块，并显著改善临床症状，预防心绞痛加重，防止心血管事件的发生，具有一定的临床应用价值。
【关键词】 冠心病；心绞痛；毒热痰瘀；中医药疗法；心痛灵汤
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）28-0330-02
冠心病是心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔变窄、阻塞或痉挛导致心肌急剧的或暂时的缺血缺氧引起的一组临床综合征。为临床常见病和多发病，严重危害国民健康。近年来，中西医结合治疗冠心病取得了较满意疗效。冠心病属于中医“胸痹心痛”范畴，早在90年代我院杨学信主任医师就提出了冠心病心绞痛毒热痰瘀互结理论，并自拟心痛灵汤治疗该证，疗效显著。笔者总结近2年来应用心痛灵汤治疗毒热痰瘀互结型冠心病心绞痛70例，疗效确切，无不良反应发生。结果报道如下。
临床资料 选择2013年1月～2014年12月本院门诊及住院患者，冠心病心绞痛并经中医辨证符合毒热痰瘀互结证型共70例病例，随机分成2组，其中治疗组35例，男性18例，女性17例，年龄45～74岁，平均59.15岁。对照组35例，男性19例，女性16例；年龄43～75岁，平均58.42岁。两组性别、年龄经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。其中门诊45例，住院35例。病程1年～10年。
诊断标准 西医诊断标准：所有病例符合 WHO关于缺血性心脏病的命名和诊断标准，并参照 2002年“慢性稳定型心绞痛诊疗指南”制定。中医诊断、辨证标准及中医症状病情分级标准，参考《中药新药临床研究指导原则》［1］为标准。并根据杨学信主任医师确定的毒热痰瘀互结证型辨证要点：胸痛，胸闷，心烦易怒，气短，心悸，怕热多汗，口干口苦，痰多肥胖，小便黄,舌质暗红，苔黄厚腻，脉弦数或滑。
治疗方法 两组患者入组前均按西医常规治疗，西医基础治疗包括口服肠溶阿斯匹林，
β-受体阻滞剂，ACEI或AＲB，他汀类药物等。心绞痛发作时临时给予硝酸甘油片舌下含服。对照组常规西药治疗，治疗组西医基础治疗上加用自拟心痛灵汤为基础方：金银花15g、山慈菇30g、三七粉（冲）3g、赤芍 15g、瓜蒌12g、茯苓15g、焦楂30g、元胡20g、炙甘草12g。加减：热毒易化燥伤阴，临床可加用生地、麦冬等养阴之品；胸闷痛明显者，加红花、川芎、桃仁等；痰稠、便干者加竹沥、酒大黄等。每日1 剂，每剂水煎取汁 400mL，早晚各服 200mL，共服用 28d。
观察指标①心绞痛发作情况、心电图、中医证候指标(胸痛、胸闷、气短、心悸、心烦急躁、口干等积分、舌象、脉象)分别于试验前、2周后和试验后各观察记录1次。②血、尿常规及肝、肾功能等安全性指标，及血脂、超敏C反应蛋白(hs-CＲP)、纤维蛋白原（FIB）等客观指标分别于试验前后各检测1次。
疗效标准 心绞痛及心电图的疗效评定标准参照《常见疾病的诊断与疗效判断（标准）》［2］制定。显效:心绞痛发作次数减少80%以上，心绞痛分级改善2级，或静息心电图正常。有效:心绞痛发作次数减少50%～80%，心绞痛分级改善 1级，或静息心电图ST段回升≥0.5mv。无效:心绞痛发作次数减少＜ 50%，心绞痛分级不变化或恶化，静息心电图无改善。
中医证候疗效评定标准:疗效指数(n)=(治疗前总积分－治疗后总积分) /疗前总积分×100%。临床控制:n≥90%;显效:70% ≤n＜ 90%;有效:30%≤n＜70%;无效:n＜30%;加重:原有症状治疗后有所加重，总积分较治疗前增加 10%以上。
统计学方法 计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。
治疗结果 心绞痛疗效 详见表 1。
安全性观察:治疗前后血尿常规及肝肾功能等安全性指标检测无异常。
讨论 国家级名老中医杨学信主任医师，多年来一直潜心钻研冠心病心绞痛胸痹心痛理论并用于临床实践，他在国内较早提出了冠心病心绞痛毒热痰瘀互结理论，杨师认为这种症型患者多为久病不愈、肥胖者，痰湿、阳盛体质,冠脉支架术后或冠脉搭桥术后者常呈现此种类型。
近期的研究表明，冠心病心绞痛的病理基础是动脉粥样硬化［3］，越来越多的证据表明，炎症参与了动脉粥样硬化的形成，CRP 是人体非特异性炎症反应的主要敏感标志物之一，其与冠状动脉病变的关系已得到广泛研究。CRP低水平慢性升高是反应粥样斑块活动的有力证据。这种炎症的病理变化就是中医热毒内蕴的证据。毒热痰瘀相互胶结是贯穿冠心病发病的基本病机。郁热毒邪内伏形成痰瘀互结与热毒互为因果的恶性循环，其热其毒是本病迁延不愈、病情恶化、变证丛生、预后险恶的关键因素，促进了动脉粥样硬化斑块的生长、不稳定、破裂、出血，乃至血栓形成，最终导致冠心病的恶化及急性心脑血管事件的发生和发展。这一观点与现代医学中认为本病病理病机为炎症免疫之说颇有异曲同工之妙。据此杨学信主任医师提出了冠心病心绞痛胸痹心痛病毒热痰瘀互结证的新理论，并拟定了治疗该证的心痛灵汤。该方选用金银花、山慈菇清热解毒凉血、化痰消瘀散结，二者共为君药。
本研究结果表明，应用心痛灵汤从毒热痰瘀论治冠心病心绞痛，能显著改善胸闷、胸痛等临床症状，有效降低血脂及 hs-CＲP、FIB 等炎症指标，具有改善微循环、改善血流变、调脂、抗炎、稳定斑块、改善心肌供血等作用，能防止心绞痛恶化，预防心血管事件的发生，安全有效，为冠心病的病因病机及临床辨治提供了新的思路。
【参考文献】
［1］ 国家中医药监督管理局． 中药新药临床研究指导原则［M］． 北京: 中国医药科技出版社，2002: 68 -73．
［2］黄文东.实用中医内科学.上海：上海科学技术出版社，1985.6.
［3］沈映君． 中药药理学［M］． 北京:人民卫生出版社.
论文作者:李防栋,杨学信
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/12/1
标签：心绞痛论文; 冠心病论文; 疗效论文; 心痛论文; 中医论文; 心电图论文; 指标论文; 《医药前沿》2015年第28期供稿论文;