（ 北京市通州区中西医结合医院 妇产科 北京 101100）
【摘 要】目的：观察中西医结合治疗异位妊娠的临床疗效。方法：将42例患者分为中药组(A组)、单纯甲氨蝶呤(MTX)单次肌肉注射组(B组)、两者联合用药(C组)，并进行比较。结果：C组与A、B两组相比，住院日及血β-HCG(绒毛膜促性腺激素)值降至正常的天数缩短，治疗成功率提高。结论：中药与甲氨蝶呤(MTX)两者联合用药治疗异位妊娠，疗效高，副作用小，住院时间短，可作为临床首选治疗方案之一。
【关键词】异位妊娠；中西药联合；保守治疗
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0035-02
【Abstract】Objective: To observe the clinical curative effect of combining traditional Chinese and western medicine treatment of ectopic pregnancy. Methods: 42 patients were divided into Chinese medicine group (group A), pure methotrexate (MTX) single muscle injection group (group B), the combined treatment group (C)，and compare them. Results: Compared with A, B two groups, group C such confinement and blood beta HCG (human chorionic gonadotropin) value fell to normal days shorten, treatment success. Conclusion: Traditional Chinese medicine (TCM) and methotrexate (MTX) both combination treatment of ectopic pregnancy have high curative effect, small side effect, shorter hospitalization time, can be used as one of the preferred clinical treatment.
【Key words】Ectopic pregnancy; Chinese and western medicine combined; Conservative treatment
随着异位妊娠诊断技术的不断提高，异位妊娠的早期诊断率越来越高。虽然异位妊娠的手术治疗在临床上已广泛应用，但仍有相当部分患者要求保留生育功能，惧怕手术，渴望药物保守治疗。因此如何选择药物及最佳治疗方案是一个值得探讨的问题。本文对42例早期异位妊娠的患者分别采用三种不同的药物治疗方案，并观察其疗效，以便择优首选。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年1月-2014年6月期间对住院确诊为异位妊娠并符合药物治疗条件的42例患者随机分成A、B、C 3组，3组对象的年龄、孕次、孕周及临床症状及相关化验、辅助检查差异无显著性。A组：13例，采用传统中药治疗;B组：13例，采用MTX单次注射;C组：16例，采用MTX单次注射配合中药。
1.2 诊断标准 参考《妇产科学》第八版相关标准进行诊断：①停经6-8周或伴轻微早孕反应；②腹痛，多为下腹患侧；③大部分有阴道不规则流血；④妇检：下腹部有压痛，阴道内少量流血或宫颈举痛、摆痛，后穹窿饱满，子宫稍大、变软，比停经月份小，附件可扪及大小不等的软性包块；⑤尿妊娠试验阳性或阴性，血HCG高于正常；⑥超声检查显示：宫腔内未探及妊娠囊，宫旁探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区，未见胎芽及胎心搏动。此外，阴道后穹窿穿侧可穿出不凝血可帮助诊断。
1.3纳入标准 参考《妇产科学》第八版制定：①无药物治疗禁忌证；②输卵管妊娠未发生破裂；④异位妊娠包块直径≤4cm；⑤血HCG<2000IU/L；⑥无明显内出血。
1.4禁忌症 参考《妇产科学》第八版制定：①生命体征不平稳；②异位妊娠破裂；③妊娠囊直径≥4cm或≥3.5cm，伴胎心搏动。
1.5给药方法 A组：13例，方剂：赤芍12g，丹参30g，元胡12g，三棱15g，莪术15g，天花粉20g，紫草20g，蜈蚣2条，双花15g，连翘15g，黄柏10g。每天1剂，7天为1个疗程。B组：13例，用MTX 50mg/m2单次肌肉注射。C组：16例，MTX与中药同时使用，剂量、方法、疗程不变。
1.6临床观察 3组病例用药后均严密观察腹痛、阴道出血及肛门坠胀等表现，每天测血压、脉搏1次，5～7天复查血β-HCG，定期复查B超、血常规，并观察患者的病情变化和药物的毒副反应。治疗中如血β-HCG下降不理想，中药可行第2个疗程，MTX需间隔5天再行下一疗程。继续监测以上指标。
1.7治疗效果判断标准 参考《妇产科学》第八版制定：有效：用药后14日血HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止；失败：病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗。
1.8随访 治疗有效，疗程结束，病情稳定出院后每7～10天需回医院监测血β-HCG值，直至正常为止。必要时行B超检查。对于有生育要求的，4～6个月回医院行子宫输卵管造影检查。
1.7统计学方法：采用SPSS13.0统计软件，数据以(χ±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 3种治疗方案效果比较 治疗成功率C组与A、B两组比较差异有显著性(P<0.01)。A组与B组相比差异无显著性(P>0.05)。治疗前各组血β-HCG值差异无显著性(P>0.05)。治疗后血β-HCG值恢复正常值的天数，C组与A组、B组差异有显著性(P<0.05)，A组与B组差异无显著性(P>0.05)。平均住院日C组与B组差异有显著性(P<0.05)，C组与A组差异有显著性(P<0.01)，A组与B组差异无显著性(P>0.05)。综上，治疗成功率、血β-HCG值降至正常天数、平均住院日，C组均明显优于A组和B组。见表1-表7
2.2 副反应 A组除2例有轻度胃肠道反应外，未见其他反应;B组口腔溃疡2例，胃肠道反应3例，白细胞<4×109/L 3例;C组口腔溃疡3例，胃肠道反应5例，白细胞<4×109 /L 4例。C组与B组未见有骨髓抑制反应。3组副反应差异无显著性(P>0.05)。
2.3 随诊情况 3组保守治疗成功病例出院后随访，血β-HCG值均在1个月内降至正常。其中23例有生育要求的，在治愈后4～6个月行输卵管造影，16例输卵管通畅(69.56%)。
3 讨论
3.1 单纯中药治疗 中药治疗异位妊娠的历史悠久，早在古医籍中就记载了天花粉、蜈蚣等抗早孕、杀胚药物，随着现代药理学发展，发现并证实更多的中药可应用于异位妊娠，如紫草、丹参、赤芍、大黄等[2]。中医认为异位妊娠属少腹血瘀证，多与情志失调、肝气郁结或经期产后，正虚湿毒之邪乘虚内侵，阻遏经脉等因素而致，治以活血化瘀、通络消癥、化湿为主。本方具有活血化瘀、消症杀胚的功效，方中当归、丹参、赤芍、三棱、莪术活血化瘀；紫草、天花粉消症杀胚；双花、连翘、黄柏清热解毒；蜈蚣祛瘀通络。诸药合用，使瘀血去、包块除、症瘕消，可提高患者的再孕机会。
3.2 MTX单次注射治疗 MTX属抗代谢药，是滋养细胞高度敏感的化疗药，用药后滋养细胞生长受阻，从而使宫外孕胚胎停止发育，最终被吸收[3]。但其恢复期较长，对患者生活质量有一定影响，且在盆腔包快吸收方面具有一定局限性。
3.3 联合用药效果评价 本资料结果看出治疗效果，C组明显优于A组，虽与B组无明显差异，但住院日短于A、B两组。血β-HCG值恢复正常的天数，C组明显短于A、B两组。三种方案的副反应都较小，无差异性。由此可见，活血化瘀、通络消癥之中药联合西药MTX用于异位妊娠的保守治疗，克服了单一用药的局限性，能够促进患者盆腔包块吸收，恢复输卵管的正常功能，缩短病程，减轻临床症状，治疗效果显著[4]。
综上所述, 中西医结合治疗异位妊娠成功率高, 附件包块吸收快, 输卵管功能恢复好, 其总体疗效明显优于单用西医治疗，最大限度保留了生育功能，是药物保守治疗异位妊娠首选方案之一，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]乐杰. 妇产科学， 第6版.北京：人民卫生出版社，2002，115.
[2]万凌屹，陆华，黄杰烽.异位妊娠的中医药治疗概况［J］.现代中西医结合杂志，2007，16﹙23﹚：3437～3440.
[3]刘珠凤，郎景和，黄荣丽. MTX单次肌肉注射治疗异位妊娠. 中华妇产科杂志，1996,31(8)：490。
[4]曹俊红.中西医结合治疗异位妊娠临床研究［J］.中医学报，2010，25﹙6﹚：1186～1187.
论文作者:蔡力凯,王雪梅,史,征
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：异位论文; 输卵管论文; 差异论文; 患者论文; 疗程论文; 中药论文; 活血化瘀论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;