胡浩1 高莉菲2
（1山东平度人民医院急诊科 山东 平度 266700）
（2山东平度中医院儿科 山东 平度 266700）
【摘要】 心肌梗塞(acute myocardial infarction,AMI)，是严重危害人类健康的疾病，是心脏病患者的主要死亡原因。美国心脏协会的研究报告认为，急性心肌梗塞(AMI)导致的心源性猝死，院前死亡率约占90%，甚至更高。院前急救作为急诊医疗体系中的重要环节，对能否挽救病人的生命起到举足轻重的作用，是直接关系到患者能否抢救存活的关键因素。因此，缩短发病之到医院这段时间，并在这段时间内进行有效地治疗，对挽救病人的生命有着极其重要的意义。
【关键词】 急性心肌梗塞；院前救治；自我救护
【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0374-02
1.临床资料
本科自2010～2014年，院前救治急性心梗AMI并加以追踪的病人341例。
341例AMI患者的一般情况
上述病人均符合AMI的心电图诊断及临床诊断标准：（1）胸痛持续≥30min,含服硝酸甘油不缓解。（2）心电图至少两个导联以上S-T段抬高。院前急救措施：（1）接到出诊指令，迅速赶到现场，让病人原地平卧，现场做心电图现场诊断。（2）解除胸部痛疼，剧烈胸痛增加了耗氧量，促进了休克和心律失常的发生，需迅速解除。给予吗啡5mg～10mg肌肉注射，或杜冷丁25mg肌肉注射。必要时还可以加用安定5mg～10mg 镇静。（3）纠正心律失常:本追踪组发生室性心动过速22例，给予心律平75mg缓慢静推，或胺碘酮300mg 入液体内静滴。心动过缓17例P≤50次∕分，给予静推阿托品0.5～1mg,肾上腺素1mg。4.控制休克，本病引起的心原性休克病死率高达70～80%，甚至90%以上，故需及时救治，先快速补充液体量1500～2000ml,改善血液循环，恢复有效的心肌供血，然后再给予缩血管药物 多巴胺80～100mg静脉滴注，切勿颠倒顺序。（5）室颤心跳骤停的15例，立即给予双相非同步200j除颤，心肺复苏，插管。静推肾上腺素1mg.注意：电除颤每延迟1min,抢救成功率就下降3%-4%，故应尽早实施。
2.结果
4年来本文追踪的病人中，仅死亡16例，到达现场死亡的病人除外。
3.讨论
3.1 心肌梗塞病人在院前需早期诊断，早期治疗。院前因辅助检查手段缺乏，心电图是唯一诊断手段，所以需要院前急救医生掌握并精通心电图知识，以便能快速确诊及治疗。
3.2 对于AMI患者，一定要在院前给予镇静止痛，及时吸氧，心电监护等治疗，防止心肌进一步缺血，梗塞面积进一步扩大，为患者入院后的治疗抢得先机。
3.3 急性心肌梗塞(AMI)，发病年龄明显提前，由此可能导致的猝死也趋向年轻化。本文追踪的21岁男性病人，工作中猝死 ，家属要求尸解，病理报告诊断死因为大面积下壁心梗。
3.4 随着社会日新月异的发展，人们的生活水平越来越高，生活压力也越来越大。再加上平时不注意饮食，日常身体锻炼又少，因而导致AMI的发生率越来越高。但院前急救服务水平及基础设施却停滞不前，已远远不能满足当前救护的需要。另外，公民的急救知识普及率低下，我国公众CPR普及率在3%以内，而发达国家已经高达50%，这也是我国现场心肺复苏成功率远低于发达国家的一个重要因素。如美国心肺复苏成功率最高达40%，而我国要远低于这个数值，偏远落后地区救护成功率甚至为0。所以，我国应该普及基层的急救知识，提高民众的急救意识。
3.5 抢救急性心梗引起的CPA，时间就是性命，应该争分夺秒。从患者发病到院前急救的时间越早越好。实践证明，CPA后到初始心肺复苏时间与生存率呈负相关，＜4min患者生存率为43%～52%，＞10min患者抢救成功率几乎为0。因此，5分钟就是我们医学常称的“黄金时间 ”。而我国急救时间平均为10～13min，甚至更长，与国际公认的5～7分钟差距较大。分析主要原因:现场没有呼救人员，道路与交通不便，急救知识不足等。
3.6 若患者独自一人时发病，患者应该自救，立即拨打120急救电话。在外人或医务人员到来之前，可深呼吸，然后用力咳嗽。其所产生的胸压和震动与胸外心脏按压效果相同。因此用力咳嗽和深呼吸可为后续治疗赢得时间，是有效的自救方法。
3.7 AMI发病的最初这段时间，是最危险的时期。如果这段时间家人慌乱的搬动病人、背负或搀扶病人勉强下楼行走去医院，都会使心脏负担进一步加重，是心肌梗塞的面积进一步扩大，最终导致病人死亡。因此，急救时家人及患者本人应保持镇定的情绪，救助者不要惊慌，让病人安静放松平躺，尽量减少不必要的体位 变动，等待专业医护人员的救援。
3.8 学会自救：给患者稍抬高足部，采用头低脚高体位，以改善大脑的缺血缺氧状态。此时不要给病人吃东西喝水，但要注意保暖。解开患者的领口，把头偏向一侧，保持呼吸通畅，防止出现窒息。平时家里可自备硝酸甘油，阿司匹林，速效救心丸等急救药物。
笔者认为，通过近几年的报道追踪，院前及时的救治和防护，大大降低了AMI的死亡率。
【参考文献】
[1]院前延迟成AMI急救最大痛点.2015年山东省胸痛中心联盟工作会议.山东齐鲁中心医院副院长，胸痛中心主任陈立国教授大会发言.
[2]AMI的院前救治及诊断.青岛医学院附属医院心内科主任宋文宣教授.2011年.青岛市院前急救医生上岗培训工作会议.
[3]中国危重病急救医学年会.2014年.主讲人.青岛医学院附属医院心内科副主任沈红教授.
[4]AMI患者院前延迟相关因素及预后影响.2013年山东省AMI年会.主讲人.山东省立医院心内科教授.李文强.
论文作者:胡浩1,高莉菲2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/16
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