（贵州省人民医院肿瘤科 贵州 贵阳 50002）
【摘要】 目的：探讨PICC置管术后机械性静脉炎的护理方法。方法：对30例PICC置管术后发生静脉炎的肿瘤患者，使用水胶体敷料（康惠尔透明贴）和冷热湿敷交替，每次20～30分钟，每日4～8次。结果：30例患者静脉炎均痊愈，无一例因静脉炎拔管，均顺利完成治疗。结论：对PICC置管术后的患者，及时使用水胶体敷料，同时密切观察静脉炎的表现，早发现早采取有效措施具有重要作用。
【关键词】 PICC置管术后；机械性静脉炎；护理干预
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）25-0257-02
经外周穿刺置入中心静脉导管（Peripherallyin sertedce ntralca theter PICC）作为一种既能减轻患者痛苦，又安全可长期使用的静脉通道，已被广泛应用于临床。肿瘤化疗患者应用PICC可减少频繁穿刺的痛苦，避免化疗药物外渗的危险，保证病人的治疗途径，顺利完成治疗。但是，患者因为置管而发生相关并发症的危险性也在增加。有研究报道[1],机械性静脉炎是PICC最主要的并发症，通常发生在置管后48～72h，发生率为3～17%。机械性静脉炎发生后，病人穿刺侧肢体疼痛、肿胀，严重影响病人的治疗、睡眠、生活等。我们在护理PICC术后病人中发现，术后及时使用水胶体敷料，同时给予冷热湿敷交替，可以预防和治疗机械性静脉炎，现报道如下。
1.临床资料
2015年1月～2016年2月，我科345例肿瘤患者置入PICC导管进行化疗治疗，其中有30例患者置管后出现了机械性静脉炎。其中女性19例，男性11例。PICC导管选择美国巴德三向瓣膜式PICC导管（4Fr导管），实施PICC置管者为具有PICC穿刺资质，并有丰富置管经验的专职护士，方法均为盲插，置管成功后，均常规行胸片检查，导管尖端位于上腔静脉。
2.静脉炎的诊断标准[2]
0度：无症状；I度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结；IV度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结，长度大于2.5cm。置管后每天晨间交接班时，由专职护士和责任护士同时进行观察、评估，判断一周，严格按静脉炎的诊断标准评价，凡有I度以上者均为静脉炎的发生。其中，I度为12例，Ⅱ度为8例，Ⅲ度为6例，IV度为4例，静脉炎的总发生率为8.69%。
3.原因分析
机械性静脉炎是PICC置管术后常见的并发症，多在穿刺后2～3d发生，临床表现为穿刺点上方沿静脉走向出现条索状的改变，局部皮肤红肿，有触痛、硬结。一般与以下因素有关：（1）导管的型号和材质不适宜，型号过大、对材质过敏；（2）选择血管不佳；（3）穿刺鞘过粗；（4）穿刺技术不熟练；（5）置管侧肢体过度活动，反复穿刺送管困难。
4.护理干预
4.1 置管前的评估置管前对患者一般情况及血管情况进行评估，正确选择导管的型号和留置导管的静脉，是PICC穿刺成功和长期保留的关键环节。根据治疗的需要和静脉血管的情况选择导管，一般较细的导管并发症较少。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆穿刺时应选择粗、大、弹性好的血管，贵要静脉作为首选穿刺静脉，尽量避免选择头静脉进行穿刺置管。因头静脉前粗后细，头静脉近似直径只有6mm，且高低起伏，进入腋静脉处形成弧度较大，易发生送管困难，颈内静脉的异位和反折，同时PICC导管置入血管内长度较长，当导管通过静脉狭窄处、成角处，静脉血管解剖变异或血管痉挛均可导致导管置入困难，反复插管可引起血管内膜受损，静脉瓣损伤，血管内皮细胞破裂，释放组胺、缓激肽等炎性介质，使血管通透性增加，炎性细胞聚集，局部形成水肿并产生红肿、疼痛，导致机械性静脉炎发生。评估病人穿刺侧上臂有无外伤、化疗史，手术或腋窝手术后特别是腋窝淋巴结清扫后，由于手术瘢痕的影响，使血管管径变细、狭窄，解剖位置变形，易致送管困难。若血管已经输注了化疗药物或长期输液，易使静脉壁挛缩、变硬，置管后易发生机械性静脉炎。置管前的充分评估，避免以上危险因素，可降低机械性静脉炎的发生。目前有条件的医院，采用的超声引导PICC穿刺可清楚的观察到血管的状态，减少组织损伤，可以避开血管内的不良因素，避开静脉瓣，避开分支静脉[3]，能评估血管中可能有的障碍和狭窄，提高穿刺成功率，并可减少并发症的发生。
4.2 置管中的护理严格执行操作流程及无菌技术，重视手卫生，选择有效消毒剂，规范置管，由专职护士进行置管，穿刺前充分准备，做到一次穿刺成功，避免反复穿刺，若反复穿刺，易造成血管内膜的损伤，发生静脉炎的机会增加。送管时动作轻柔，如遇送管困难，不能盲目反复退送，尽快寻找方法解决，如更换病人穿刺侧肢体的方位，让病人适度活动手臂、颈部、肩部，多于病人沟通，让病人放松，缓解紧张情绪，使痉挛的静脉缓解，有利于送管。导管采用S或U形固定，勿呈直线固定，以减轻导管的张力，避免活动时导管的移动，刺激血管内膜而发生静脉炎。在置管部位上方2～6cm处，沿静脉穿刺走向覆盖10×10cm水胶体敷料。
4.3 置管后护理置管成功后，到放射科行胸片检查，PICC导管尖端位于上腔静脉才能使用。PICC导管的维护，由经过专业培训的护士进行。（1）胸片检查导管尖端位置正确，及时指导病人于穿刺处沿血管方向热敷，每天4～6次，每次20～30分钟，连续3天，密切观察局部情况，若穿刺点沿静脉走向有红肿、疼痛，甚至硬结时，指导病人进行冷热湿敷交替，每天6～8次，每次20分钟，同时在红肿疼痛硬结处覆盖10×10cm的水胶体敷料，连续一周。若病人局部情况好转，还可继续进行，直至红肿疼痛硬结完全吸收。（2）在置管后的第一个24小时内避免进行屈臂运动，可行指端、肩周关节适当活动，睡眠时不要压迫穿刺侧的肢体，置管期间每天清晨和晚上睡前喝温开水200ml左右，日间多走动，置管侧肢体避免长时间下垂，可适当托起来。（3）置管24小时后可以适当活动，但要避免提、抬、搬过重物品，避免做360°上肢旋转运动，避免肘部过多弯曲及活动度大的动作。置管后24小时更换透明敷贴和水胶体敷料，以后每周更换一次。（4）置管期间保持透明敷贴清洁、干燥，换药时注意观察穿刺点及穿刺静脉走向有无红肿、疼痛等异常情况，若有异常请及时报告护士，并及时采取相应的措施。置管期间沐浴，温水擦浴过程中，冷热湿敷中，避免浸湿透明敷贴，若浸湿后及时更换。（5）本组病例中，有6例患者对透明敷贴过敏，采用纱布换药，一天一次，局部给予尤卓尔涂擦，每天次2次，一周后痊愈。无对PICC导管硅胶材料过敏的患者。经过以上的护理干预，本组30例患者未出现因机械性静脉炎而拔管的病人。全部顺利完成治疗。
5.小结
随着肿瘤化疗的需要，PICC置管广泛应用，随之而来并发症也增加。其中机械性静脉炎是最常见的并发症之一。它是由于导管对血管壁的摩擦，撞击作用，造成血管的痉挛或血管内膜的损伤，而发生的无菌性炎症。而水胶体敷贴是由90°纯水化和聚氨酯构成的薄膜类物质，其主要成分是羟甲基纤维钠，其预防和治疗机械性静脉炎的作用和机理：（1）其密闭的半透膜在皮肤表面形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促进局部血液循环，加速炎症消退[3]；（2）促进毛细血管生成，改善局部血液循环，使组织接近正常生理状态，加快吸收渗出物，防止坏死；（3）有溶解纤维蛋白的作用，保证局部组织正常的代谢功能，促进炎症物质的吸收和代谢，减轻局部组织的水肿，从而能显著减轻疼痛[4]，冷热湿敷具有穿透力强，促进炎症的消散和局限，减轻疼痛的作用。因此，水胶体敷贴和冷热湿敷交替，对机械性静脉炎的预防和治疗有很好的作用，既简单、方便、易行，又经济实惠，可在临床应用。
【参考文献】
[1]陈桂英,王惠琴,林丹妮.地塞米松预防处理导管对PICC所致静脉炎的预防作用 [J].中华护理杂志,2012,47(1):6-9.
[2] Infusion Nurse Society. Infusion Nursing Standards of Practice [J].Infus Nurs,2000,23(65):1-8.
[3]乔爱珍,苏讯,陈玉静等.赛丁格技术在血管超声引导下PICC置管的临床实践[J].护士进修杂志,2009,24(21):2013-2014.
[4]张丽,陈小花,钟碧芬等,安普贴药在褥疮护理中的应用[J].齐齐哈尔医学报,2005,26(4):744
论文作者:郭丛兰,王芳,陈燕,杨微微
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/8
标签：静脉炎论文; 静脉论文; 导管论文; 血管论文; 硬结论文; 局部论文; 红肿论文; 《医药前沿》2016年9月第25期论文;