（川北医学院附属医院泌尿外科 四川 南充 637000）
【摘要】目的：评价封堵取石导管在输尿管上段结石的临床应用价值。方法：对我院2015年-2016年65例使用封堵取石导管的患者进行回顾性分析，评估患者一次性碎石成功率、平均手术时间和手术并发症的发生率。结果：60例患者一次性封堵碎石成功，3例患者在放置封堵取石导管时结石整体上移至肾脏，另2例患者未能完全封堵，部分结石飘移至肾脏。一次性封堵碎石成功率为92.3%，平均手术时间45分钟，未出现输尿管穿孔、撕脱、感染性休克等严重并发症。结论：封堵取石导管操作简单，安全有效，临床应用价值高。
【关键词】输尿管硬镜；输尿管上段结石；封堵取石导管；钬激光
【中图分类号】R693 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0213-02
Clinical study of ureteral occlusion device in the treatment of upper ureter stone
Li Yu-gen ,Cheng Shu-lin ,Zhou Wen-hao, Gu jun-qing ,Niao Bo.
Department of Urology, Affiliatied Hospital of North Sichuan Medical College, Nan Chong 637000,China
【Abstract】Objective To evaluate the efficacy and safety of ureteral occlusion device in the treatment of upper ureter stones. Method sixty five patients with upper ureter stone were included in this study from 2014 to 2016. The stone-free rate ,mean operative time and the complications of surgery were observed. Results Stone migration was found in three patients when passing the ureteral occlusion device,stone fragment migration was found in two patients,the stone-free rate was 92.3%(60/65),the mean operative time was fourty five minuties ,there was no serious complications such as ureteral perforation,ureteral avulsion ,infectious shock happened in all patients . Conclusion Ureteral occlusion device is safe and effective in the treatment of upper ureter stone.
【Key words】Ureteroscopy; Holmium laser; Ureter stone; Ureteral occlusion Device
输尿管结石是泌尿外科常见疾病，对于输尿管上段结石的处理，输尿管硬镜联合钬激光碎石是最常用的处理方式，具有安全、高效、术后恢复快等优点[1-3]。但在碎石过程，部分结石碎片甚至整块结石上移至肾脏，需改行输尿管软镜碎石或经皮肾镜碎石，大大增加了手术难度和风险，同时也加重了患者的经济负担[4,5]。近几年，我院采用输尿管硬镜联合封堵取石导管处理输尿管上段结石，取得了满意的治疗效果，现报告如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
本组患者65例，其中男性43例，女性22例，主要临床表现：腰部疼痛50例，发热5例，肉眼血尿18例，尿频、尿急、尿痛20例，入院时完善彩超、静脉肾盂造影等相关检查，检查提示结石均位于腰4平面以上、肾盂平面以下水平，结石平均直径1cm（0.8cm～2cm），其中左侧39例，右侧26例。为防止输尿管镜钬激光碎石时引起的尿脓毒血症，术前常规应用头孢哌酮他唑巴坦抗感染，复查小便未见明显感染方行手术。
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1.2 手术操作方法
麻醉成功后，取头高脚低位，常规消毒铺巾。先安置尿管排空膀胱，顺尿道置输尿管镜于膀胱，见患侧输尿管开口后，插入斑马导丝，顺导丝输尿管镜进入输尿管开口后，降低冲水压力，以视野清楚即可。进镜见到结石后，首先注意观察结石的大小、硬度，与输尿管管壁的关系，是否有肉眼组织包裹。如结石与输尿管壁间隙较小，则先用钬激光在结石边缘打出一缝隙，再置入封堵取石导管。使用时，先用生理盐水浸泡取石导管叶片5-10秒钟，退出斑马导丝，封堵取石导管自输尿管镜工作通道置入，叶片完全通过结石旁间隙后，再轻轻回拉手柄，使叶片收缩成球状，封堵结石。置入钬激光，从结石边缘开始碎石，尽量使结石粉末化，同时避免激光损伤封堵取石导管。碎石结束后，回推手柄，将封堵取石导管完全展开后自输尿管镜取出。置入斑马导丝，安置内支架管和尿管，术后3～5天复查腹部平片。
2.结果
本组3例患者在放置封堵取石导管时结石整体上移至肾脏，另2例患者未能完全有效封堵，碎石过程中部分结石飘移至肾脏，余60例患者一次性拦截成功，复查平片未见结石残留，一次性碎石成功率为92.3%，平均手术时间45分钟，术后3例患者出现发热，经抗炎对症处理后好转。2例患者肉眼血尿时间超过3天，保守治疗后好转，未出现输尿管撕脱、输尿管穿孔、感染性休克等严重并发症。
3.讨论
输尿管硬镜联合钬激光碎石是处理输尿管上段结石的常用方法[6]。结石引起的梗阻导致输尿管上段扩张增粗，输尿管镜进镜过程中需注水保持视野清晰，即使由经验丰富的医生操作，单纯使用输尿管硬镜处理上段输尿管结石的失败率高达25%[7] 。
近年来，各类封堵装置的应用大大提高了输尿管上段结石的碎石成功率[8-10]。封堵取石导管是由外管、导丝、手柄和叶片构成的阻拦结石装置，顶端叶片呈梭形，质地柔软轻薄，表面含有亲水涂层，操作过程中即使较小的间隙也能通过[11]。叶片完全通过结石后，轻轻回拉手柄，使叶片收缩成球状，在结石上端形成帽状结构，大大提高了封堵结石的成功率[12]。本组患者中，除3例患者在放置封堵取石导管时结石整体上移至肾脏，另2例患者部分结石碎片发生飘移，余60例患者封堵取石导管一次性拦截成功，术后复查平片未见结石残留，一次性碎石成功率高达92.3%，平均手术用时45分钟，围手术期未出现输尿管撕脱、穿孔、感染性休克等严重并发症。
有效封堵是输尿管硬镜联合钬激光处理输尿管上段结石的关键。我们的体会是：（1）采用头高脚低位，保持视野清楚的情况下尽量低压灌注。（2）输尿管镜发现上段结石后应仔细观察结石与输尿管管壁的情况，如结石与管壁粘连较紧，估计封堵取石导管无法顺利通过，则先用钬激光沿结石边缘打开一缝隙，再置入封堵取石导管。（3）使用封堵取石导管时先用生理盐水浸泡5～10秒，置入时动作轻柔，见蓝色导管超过结石后方可收紧手柄，并轻轻向后回拉，使封堵取石导管下端紧贴结石。（4）采用高频低能碎石，并从结石边缘碎石，尽量粉碎结石，防止结石碎片从封堵取石导管与输尿管管壁间隙上移至肾脏。
综上所述，管路封堵装置联合输尿管硬镜处理输尿管上段结石操作简单，安全有效，大大提高了输尿管上段结石的碎石成功率，值得临床应用和推广。
【参考文献】
[1]刘冠炤,李逊,吴开俊,等.输尿管硬镜联合钬激光碎石治疗输尿管上段结石[J].中国内镜杂志,2003,9(9):16-18.
[2]陆佳荪,温机灵,温晓飞,等.经输尿管镜治疗输尿管上段结石失败原因的分析及对策[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2010,2(2):24-26.
[3]何峰,满立波,李贵忠,等.输尿管硬镜联合软镜治疗输尿管上段结石的临床效果[J].中国医药导报,2016,13(5):141-143.
[4]葛成国,靳风烁,王洛夫,等.微创经皮肾镜取石处理输尿管上段嵌顿性结石[J].重庆医学,2010,39(14):1869-1870.
[5]杨雪松,曾德朗,龚志勇,等.微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石[J].重庆医科大学学报,2011(3):362-363.
[6] Dretler S P. Ureteroscopy for proximal ureteral calculi: prevention of stone migration[J].Journal of Endourology, 2000,14(7):565-567.
[7] Chow G K, Patterson D E, Blute M L, et al. Ureteroscopy: Effect of Technology and Technique on Clinical Practice-The Journal of Urology[J]. Journal of Urology, 2003, 170(1):99-102.
[8]鲁栋梁,崔曙,邓显忠,等.输尿管管路封堵器联合钬激光治疗输尿管中上段结石32例效果分析[J].重庆医科大学学报, 2014(6):842-844
[9]唐国强,李茂生,钱源江,等.系统评价输尿管镜碎石术联合阻石网篮治疗上段输尿管结石的价值[J].重庆医科大学学报, 2013,12(12):1471-1475.
[10]周高峰,章传华,吴维,等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石手术中是否联合应用NTrap网篮的疗效比较[J].中国内镜杂志,2013,6(6):621-623.
[11]李天,何永忠,李逊,等.输尿管管路封堵器在输尿管镜钬激光碎石术中的价值探讨[J].临床泌尿外科杂志,2013(1).
[12]罗生军,邵岚,尹志康,等.封堵取石导管联合钬激光治疗输尿管结石的对比研究[J].重庆医科大学学报,2014,38(6):824-827.
论文作者:李雨根,程树林,周文浩,谷君卿,廖波
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/5
标签：输尿管论文; 结石论文; 导管论文; 碎石论文; 上段论文; 患者论文; 激光论文; 《医药前沿》2017年8月第24期论文;