长沙卫生职业学院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的 观察超激光、低周波及三维牵引治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 选择2015年11月～2016年11月来我院我科就诊的腰椎间盘突出症患者78例，随机分为观察组和对照组，各39例。对照组给予腰椎三维牵引治疗；观察组在给予腰椎三维牵引治疗的基础上加用超激光和低周波治疗。两组治疗后进行疗效评定。结果 两组患者经治疗后疗效均有明显改善，且观察组总有效率明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 腰椎三维牵引治疗可以拉宽椎间隙、缓解压迫、使髓核回纳，加以超激光和低周波治疗能够促进炎症消退、解除肌肉痉挛、缓解疼痛，三种治疗能够互相协同，疗效显著，值得临床推广。
【关键词】腰椎间盘突出症；三维牵引；超激光；低周波；疗效
[Abstract] objective to observe the clinical effect of ultra-laser，low-cycle and three-dimensional traction in the treatment of lumbar disc herniation. Methods 78 patients with lumbar disc herniation who visited our hospital from November 2015 to November 2016 were selected，and were randomly divided into observation group and control group，with 39 cases each. The control group was treated with three-dimensional lumbar traction. The observation group was treated with superlaser and low - frequency therapy on the basis of three - dimensional traction. Efficacy was assessed after treatment in both groups. Results after treatment，the curative effect of the two groups were significantly improved，and the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion three-dimensional traction of the lumbar spine can widen the intervertebral space，relieve compression，and make the nucleus pulposus reinnervate. Superlaser and low-frequency treatment can promote the extinction of inflammation，relieve muscle spasm and alleviate pain. The three treatments can cooperate with each other and have significant effects，which are worthy of clinical promotion.
[Keywords] lumbar disc herniation；Three-dimensional traction；The super laser；Low frequency；The curative effect
腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）又称腰椎间盘纤维环破裂症，该类症状主要是因为腰椎间盘退化和损伤引起的脊柱内外力学平衡失衡[1]，该症状引起患者脊柱内部的纤维环破裂造成患者髓核突出压迫神经根以及马尾神经，是临床上的常见病和多发病。在非手术治疗方法中腰椎牵引普遍被认为是治疗该病保守疗法的重要手段。引用周士枋所言，即为“必须清醒地看到牵引并非万能，牵引方法有其应用指征和局限性[2]。”说明在牵引治疗的同时要考虑其他的物理治疗方法。近年来我科采用三维牵引、超激光及低周波综合治疗腰椎间盘突出症患者，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科自2015年11月～2016年11月共收治的腰椎间盘突出症患者78例，其中男42例，女36例，年龄在18～67岁，平均（41.8±12.6）岁；病程最短2天，最长20多年。按先后顺序将患者随机分为观察组和对照组，各组39例。全部病例均经腰椎X线片、CT或MRI扫描及临床表现确诊为腰椎间盘突出症，符合《腰椎问盘突出症》[3]拟订的“腰椎间盘突出症”诊断标准。两组患者性别、年龄、病程及临床症状等一般临床资料方面比较无统计学意义（P>O.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均采用腰椎三维牵引治疗，观察组同时给予超激光、低周波治疗。
1.2.1 三维牵引治疗 采用武汉健龙医疗设备有限公司生产的三维牵引床进行治疗。患者取仰卧位，胸背部与臀腿部分别周定在正脊床胸腹板及臀腿板上，将腰椎间盘突出部位置于上下两板之间的间隙处。根据患者病情及临床体征设置三维牵引参数，牵引力量不超过患者体重的1/3（根据患者实际情况进行适当调整），下成角10°～15°，转角左右10°～15°。每次治疗30分钟，1次/d，以10d为1个疗程，连续治疗2个疗程（20d）。
1.2.2 超激光治疗 患者俯卧位，选取腰椎旁压痛点为中心，直线偏振光疼痛治疗仪（Super lizer HA550，日本东京医研株式会社研制）采用B型探头呈60°角照射15分钟，照射模式为ON：OFF=1：1，照射强度为60%～100%（根据患者实际感觉再进行调整，以不感觉灼热为宜），1次/d，以10d为1个疗程，连续照射2个疗程（20d）。
1.2.3 低周波治疗 采用日本好玛HL-3温热式低周波治疗仪。额定电压220V（50～60Hz），功率35W，最大治疗电流30mA，频率：1～1000Hz、自动治疗程序频率3～100Hz。方法：将2个（–）导子和1个（+）导子固定在浸湿棉垫上。选用4号治疗处方，将（+）导子放置在腰骶压痛部位，2个（–）导子放置在患侧沿坐骨神经走行压痛点部位；或2个（–）导子放置于腰痛部位，（+）导子放置于2个（–）导子中央。导子温度32°～40°，治疗时间15分钟，1次/d，以10d为1个疗程，连续治疗2个疗程（20d）。
1.3 疗效标准
参照郭荣光等[4]所拟的标准进行疗效评定。临床治愈：患者腰腿疼痛消失，直腿抬高试验>80°，恢复正常工作及学习；显效：疼痛症状大部分消失，直腿抬高试验>70°，不影响正常的工作、学习；好转：仍存留部分疼痛症状，但较治疗前有所改善，直腿抬高试验>60°；无效：无明显恢复或改善，直腿抬高试验<60°。在治疗结束后6～12个月内为随访观察时间，若再次出现临床症状则为复发。
1.4 统计学处理
采用SPSSl3.0软件完成统计处理：组间计量资料差异性测定采用单因素方差分析和t检验，计数资料性测定采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组痊愈12例，占30.7%；显效23例，占59.0%；好转3例，占7.7%，总有效率97.4%。对照组痊愈5例，占12.8%；显效9例，占23.1%；好转19例，占48.7%，总有效率84.6%，观察组疗效明显优于对照组，有明显差异（P<0.05）。
表1 观察组与对照组治疗效果对比
注：有效率=（痊愈+显效+好转）/总人数；P<0.05
3 讨论
腰椎间盘突出症其发病原因主要是由于腰椎间盘退行性改变，常见于长期慢性积累性劳损，多见于30岁以上，退变的腰椎间盘纤维变性，弹性降低、变脆、变薄、髓核脱水、张力降低；在此基础上，进行剧烈活动或不协调的运动（外伤），造成纤维环的破裂使髓核突出；或长期处于不良的姿势，椎间盘受到来自各种方面牵拉、挤压或扭转（慢性劳损），容易出现纤维环破裂，使髓核突出；或在椎问盘退变的基础上腰椎间盘内压力突然升高，只是在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时，还有受到寒冷、潮湿的刺激，腰椎局部肌肉的张力增加，肌肉痉挛，增加了对椎间盘的压力引起纤维环的损害，容易导致椎间盘突出[5]。三维腰椎牵引由中医的“拉压复位法”和“旋转复位法”发展而来，在计算机的控制下，设定治疗参数，治疗时有三个基本动作：水平牵引、腰椎屈曲或伸展、腰椎旋转；使椎间隙增宽，促使突出物部分还纳，减轻对神经根的机械刺激，松解神经根粘连；同时椎间孔面积也增加，上下关节突关节间隙增宽，对关节滑膜的挤压减轻，使症状缓解或减轻，可有效控制放射疼痛，从而减轻了腰腿的疼痛。但在治疗中发现，单纯牵引治疗腰椎问盘突出症尤其是急性期或疼痛比较剧烈的病人时，对消除局部的无菌性炎症和疼痛，其效果并不十分理想。由此在治疗中采用三维牵引结合超激光、低周波的综合疗法，疗效显著。激光可使疼痛刺激减弱，激光不仅抑制刺激的传导速度，亦抑制刺激的强度及冲动频率；激光对疼痛刺激引起的末梢神经冲动、传导速度、强度及冲动频率均有抑制的作用。激光照射刺激可上行性传导至脊髓后角，同时又激活下行抑制系统。在家兔上颈交感神经节切除灌流模型中，向神经节照射激光时，抑制节前神经的突触传导[6]，可使疼痛缓解或消失。超激光疼痛治疗仪应用了当今世界上最先进的光电技术。有输出功率高、组织透射力深的特点，对人体组织的有效作用深达5-7cm；可扩张血管，改善血液循环，抑制交感神经的兴奋性，阻断疼痛的恶性循环。作用于神经节、神经干，消除神经水肿，可阻断疼痛冲动传入，治疗疼痛性疾病。照射穴位时通过光针的微热效应、光化学、电磁场效应等综合性刺激作用可激发经气，调整体内的阴阳平衡和气血运行。照射痛点时，可改变血管通透性，减低炎性物质的渗出速度和程度，减轻充血和水肿；同时舒张局部血管，加速血流，促进炎性渗出物的吸收及炎性的细胞的浸润消散，从而达到治疗效果。超激光疼痛治疗仪治疗疼痛时，具有无痛、无创、无副作用等特点，治疗期间，患者有温暖感、舒服感。效果较明显，深受广大患者的欢迎，值得临床推广使用。低周波治疗仪使用的是低频电流，具有止痛快的特点。低频电流刺激时，可使肌肉产生颤动样收缩，引起粗纤维兴奋，进而抑制了传导速度较慢的细髓纤维，阻断痛觉的传导[7]，关闭“疼痛闸门”而止痛，并能降低感觉神经末梢的兴奋性，有较好的镇痛和镇静作用。低频电流具有扩张局部皮肤血管，促进血循环加快，细胞通透性增加，有利于血肿吸收和水肿消散，并可加速局部致痛炎性因子的排除，并可使脑脊液及血清中吗啡样物质含量增加，达到间接镇痛目的[8]。此外，低周波产生微小震动是一种适宜的刺激，奇妙的波形组合，让您切实体会到推拿、捶击、按摩、火罐、针灸、刮痧的真实感觉，使痛觉的传导可能受到抑制或中断，因而有良好的止痛作用 [9]。
参考文献：
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[8]卓青山.刘玉宁.三种不同方法治疗肩周炎的疗效比较[J].现代康复，2000，2（4）：275.
[9]施凤莲，孙青燕.低周波治疗肩周炎疼痛128例[J].现代康复，2001，5（4）：111.
作者简介：夏政伟，男，硕士研究生学历，主治医师。
论文作者:夏政伟,余尚昆
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年6期
论文发表时间:2018/11/20
标签：腰椎论文; 疼痛论文; 患者论文; 激光论文; 疗效论文; 腰椎间盘突出论文; 疗程论文; 《兰大学报（医学版）》2018年6期论文;