1沧州市中心医院内分泌二科 河北沧州 061001
2沧州市中心医院产二科 河北沧州 061001
[摘要]目的：分析妊娠期糖尿病患者胰岛素抵抗与维生素D、炎性因子、性激素的相关性。方法：从我院2015年4月-2016年4月收治的妊娠期糖尿病患者30例作为研究组，并将同期检查的正常妊娠患者30例作为对照组，借助酶联免疫吸附试验测定胰岛素、血糖、空腹胰岛素等，探究维生素D、炎性因子、性激素和妊娠期糖尿病患者的关系。结果：研究组、对照组的血糖、胰岛素抵抗指数、25（OH）D3、LPS、雌激素的差异具有统计学意义，P<0.05。结论：妊娠期糖尿病患者中，维生素D可能参与抑制具体免疫炎性反应，降低胰岛素抵抗，而过高的雌激素也可能是诱发妊娠期糖尿病的危险因子。
关键词：妊娠期糖尿病；维生素D；炎性因子；性激素
【中图分类号】R817【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0050-01
[Abstract] Objective: to analyze the relationship between insulin resistance and vitamin D, inflammatory factors and sex hormones in patients with gestational diabetes mellitus. Methods: from 30 patients with gestational diabetes in patients admitted to our hospital in April 2015 - 2016 in April as the study group and check the same period of normal pregnancy were 30 cases as the control group, by enzyme linked immunosorbent assay determination of insulin, blood glucose, fasting insulin and, to explore the relationship between vitamin D, inflammatory factor, sex hormone and gestational diabetes mellitus patients. Results: the study group, the control group of blood glucose, insulin resistance index, 25 (OH) D3, LPS, estrogen difference has statistical significance, P<0.05. Conclusion: vitamin D may be involved in the inhibition of specific immune inflammatory response and decrease insulin resistance in patients with gestational diabetes mellitus.
Key words: gestational diabetes mellitus; vitamin D; inflammatory factor;sexhormone 妊娠期糖尿病是围产期常见的并发症，血糖水平升高为主要特征。报告显示，从妊娠早期开始，胰岛素的敏感性将降低60.0%，葡萄糖利用率降低58.0%，故妊娠期女性存在胰岛素抵抗的倾向。近年来，通过临床对妊娠期糖尿病患者的不断研究发现，胰岛素抵抗是出现该病症的主要原因，机体免疫反应引起的低度炎症反应则是加重胰岛素抵抗的危险性因素[1]。此外，维生素D、性激素等也是导致胰岛素抵抗加重的因素。本研究旨在探讨维生素D、炎性因子、性激素与妊娠期糖尿病患者胰岛素抵抗的相关性。
1资料和方法
1.1资料 选取我院2015年4月-2016年4月收治的妊娠期糖尿病患者30例作为研究组，其中，初产妇22例，经产妇8例，年龄段23-37岁，平均（30.1±1.6）岁；并将同期在我院产检的30例妊娠正常妇女作为对照组，其中，初产妇23例，经产妇7例，年龄段24-38岁，平均（30.2±1.7）岁。2组患者的临床基本资料差异均无统计学意义，P>0.05。
1.2方法
1.2.1妊娠期糖尿病诊断 于妊娠24-28周进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）测定血糖，空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1h血糖≥10mmol/L，或服糖后2 小时血糖≥8.5mmo/L，1个以上时间点血糖高于标准即可确定诊断。
1.2.2收集标本 受试者空腹采集，剂量为4.0ml，抗凝处理后离心10分钟，待血清分离出后，放于零下80度的冰箱内保存。
1.2.3检测项目、方法 借助酶联免疫吸附试验检测患者的雌激素、雄激素、LPS、IL-6、25（OH）D3；血糖、胰岛素分别借助葡萄糖氧化酶法、直接化学发光法测定。
1.2.4观察、记录患者年龄、体重、身高等情况，计算胰岛素抵抗指数、体重指数、比对。
1.3统计学方法 采用SPSS14.0统计软件进行数据分析，其中，计量类资料数据用`x±s表示，两组资料间的比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1一般资料比较 调查结果显示，研究组与对照组比较，空腹血糖、胰岛素抵抗指数的差异具有统计学意义，P<0.05；年龄、孕周、妊娠前体重指数、分娩前体重指数和胰岛素间的差异无统计学意义，P>0.05，详见表1。
2型糖尿病最为主要的病发机制为胰岛素抵抗，胰岛素抵抗是指正常剂量的胰岛素出现一种低于正常效应的状态，即：胰岛素的敏感细胞对葡萄糖摄取、利用的抵抗。正常妊娠状态下，胰岛素的敏感度降低60.0%，胰岛素糖的处理能力则降低50.0%。同时，胰岛素的分泌量增加3倍以上，便于维持妊娠期正常的血糖水平[2]。故妊娠的胰岛素抵抗具备生理性。而妊娠期糖尿病发生后，患者早期、晚期的胰岛素敏感度均低于正常妊娠女性，且一直持续到分娩结束后。因此，妊娠期糖尿病患者的胰岛素抵抗将从生理性转变为病理性，并引发系列症状，降低患者质量。
调查报告显示[3]，糖尿病患者机体内的脂多糖水平相对正常人来说较高，作为Toll样受体的配体脂多糖将大量的受体表达激活，可造成高表达现象，增加NF-KB产生量。而炎性反应中，NF-KB作为启动因子可诱发炎症因子表达。上述炎性因子均可加重妊娠期糖尿病病情。本结果显示，研究组患者的LPS含量高于对照组，P<0.05，统计有区别，说明：妊娠期糖尿病患者存在和糖尿病相同的炎性过程。维生素D不但可满足机体生长、发育需求，还可于免疫功能方面发挥重要作用。维生素D是免疫T细胞对异物发动攻击的启动因子。一旦机体内含量较低，将严重影响胰岛素细胞功能[4]。因此，维生素D是一种免疫抑制剂，可有效下调IL-8等因子的表达。结果表明，将维生素D应用于糖尿病患者治疗中，不但可改善胰岛素现状，还可增强相应受体的表达。用其孵育细胞，可从某种程度上增加淋巴结、肝脏中的因子表达，降低胆固醇含量。同时，还可降低血糖指标，增强肌肉、组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗症状[5-6]。从本次调查结果得知，研究组患者的25（OH）D3少于对照组，说明：25（OH）D3在机体免疫调节中起到至关重要的作用。此外，本结果还得知，研究组患者的雌激素含量高于对照组，P<0.05，统计有区别，说明：雌激素是妊娠期所分娩的主要激素之一，一旦处于非正常状态，将增强受体分泌量，引发妊娠期糖尿病。
综上，妊娠期糖尿病患者中，维生素D可能参与抑制具体免疫炎性反应，降低胰岛素抵抗，而过高的雌激素也可能是诱发妊娠期糖尿病的危险因子。
参考文献：
[1]朱亚莉,孙袁,王彦德,等.抵抗素与妊娠期糖尿病胰岛素抵抗的关系[J].广东医学,2011,32(6):736-738.
[2]刘爱红,解梅林,孙选,等.CRP和IL-12与妊娠期糖尿病胰岛素抵抗的相关性研究[J].中国医师进修杂志,2012,35(z2):22-24.
[3]苏晓燕.新型脂肪因子对妊娠期糖尿病胰岛素抵抗的影响[J].中国妇幼保健,2015,30(9):1367-1369.
[4]刘爱红,解梅林,孙选,等.妊娠期糖尿病胰岛素抵抗与IL-10及CRP的相关性[J].青岛大学医学院学报,2012,48(6):507-508.
[5]孙蕾芳,叶元华.血清RBP4与妊娠期糖尿病胰岛素抵抗关系[J].齐鲁医学杂志,2011,26(2):140-141,144.
[6]陈倩倩,姚书忠.胰岛素抵抗指数诊断妊娠期糖尿病的临床价值[J].广西医学,2015,37(11):1553-1555,1565.
论文作者:高芳1 王光亚 李芹2 付冬霞 郭宁宁 张云娜
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/10/28
标签：胰岛素论文; 妊娠期论文; 因子论文; 糖尿病论文; 血糖论文; 维生素论文; 糖尿病患者论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;