王 宁（南阳市中心医院 473000）
【摘要】 目的：分析车祸严重多发性创伤患者的急诊救治与护理。方法：对我院收取的68例车祸致伤患者的急救护理内容简述。结果：在68例患者中死于严重颅脑损伤的有4例，失血性休克6例，创伤性休克9例，严重挤压伤13例，骨盆骨折6例，肝脾破裂2例，临床抢救脱险61例，抢救成功率88.4%。结论：对于车祸严重多发性创伤患者应及时做病情评估，尽早实施关键部位手术，提高抢救成功率。
【关键词】 多发性创伤 休克 急救护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-082-01
随着社会经济的不断增长，城市交通车辆的数量逐年攀升，由此所引发的交通车祸率随之升高，在医院急诊科这种由车祸造成的患者多发性创伤是一种常见的病。这种创伤非多个创伤单纯相加，是各个创伤之间相互作用的综合特征。由于病情的突发性、复杂性和危险性，增加了我们医护人员的急救压力。我院重点负责全市的120急救任务，每年接诊的此类病例患者较多，作者根据自己的工作经验，围绕车祸多发性创伤患者的急救与护理，对如何及时采取快速有效的急救措施，降低风险，挽救患者生命做出以下论述。
1 一般资料资料选取我院某一时段急诊科救治的68例患病者，其中男性49例，女性19例，年龄在6-75岁。所有伤员均在10min-1.5h内接受救治，就诊时呼吸停止3例，处于濒死状态的12例，其余患者均出现不同程度休克。损伤原因：车祸损伤。损伤部位：四肢、骨盆损伤66例，头颅损伤48例，泌尿生殖系统损伤42例，腹部损伤30例，胸部损伤33例，其他部位损伤39例，合计258个损伤部位。创伤严重程度：22例为重要脏器损伤，8例截瘫，5例窒息，32例伴有休克表现，47例伴有昏迷表现。
2 急救与护理2.1 快速评估急救多发伤是一种变化迅速的动态损伤，需要对患者进行快速伤情评估，并按照急救程序执行急救措施。首先，1)保持呼吸道通畅：严重多发创伤患者大多合并呼吸道梗阻，在抢救过程中，要及时检查呼吸频率、深度及规则性，若病人没有呼吸或呼吸速率小于6次每分，护士应立即开放气道，清除口、鼻腔内的分泌物、呕吐物、血凝块或其他异物确保呼吸道通畅。并将患者头部偏向一侧，防止胃内容物倒流至口腔引起窒息；若患者舌后坠，应将其侧卧，拉出舌体并固定来确保呼吸畅通。2)妥善处理出血伤口：严重多发创伤患者大多有开放性伤口，为防止创面二次损伤，应做好密切观察。对于较浅血管破裂出血者可直接钳夹结扎止血,创面广泛出血者可用无菌纱布覆盖或填塞后绷带加压包扎止血。3)建立静脉通道：由于车祸造成的多发性创伤，一般出血量较大，检测患者血压值，若血压不超过60mmHg，颈动脉若10 s内摸不到任何搏动，有出血性休克征象则立即给予胸外按压。并立即选用12#～16#留置针头建立2～3条静脉通道快速输液，快速补充血容量。针对颅内血肿患者应给予20%甘露醇，地塞米松，速尿等降低颅内压、改善脑组织供血、供氧，确保药物输液的通畅。4)密切观测病情变化：抢救时详细询问现场人员伤者伤情，密切观察伤者的各种异常变化，比如患肢末端苍白、温度降低或被动活动剧烈疼痛等，应及时处理，认真详细做好病情变化过程记录，同时准备好各种抢救设备，尽早实施手术治疗。
2.2 心理护理车祸严重多发性创伤随时危及病人生命，伤者在承受着身体剧痛的同时，心理也遭受较大的创伤和压力。面对如此车祸打击，患者普遍产生出恐惧、悲观、焦虑等一系列消极心理变化。护理人员要有耐心，积极主动观察患者的心理变化，以诚恳、温切的语言及时给患者关怀，并及患者家人及时交流沟通，稳定患者的情绪，提高患者战胜病痛的勇气和信心，使患者积极配合医院救治，提高车祸伤者的救治率。
3 结果在本组68例患者中。实施的处理手段有辅助呼吸、气管切开术、静脉快速扩容、颅脑手术、剖腹探查术等；其中死于严重颅脑损伤4例，失血性休克6例，创伤性休克9例，严重挤压伤13例，骨盆骨折6例，肝脾破裂2例。在68例车祸严重多发性创伤患者中，临床抢救脱险61例，抢救成功率88.4%；急诊抢救室死亡3例，途中死亡2例，晚期死亡2例，均因伤情严重，术后感染、器脏功能衰竭死亡。
患者伤后并发症程度各有不同(如下表1)，伤后易发生并发休克，发生比率为90.3%，明显高于其他并发症率。
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5 讨论车祸严重多发性创伤是由于致伤能量大，受到冲撞、挤压的损伤，多为器械性损伤且多处损伤在一瞬间造成，此类损伤多为闭合性损伤。车祸导致的损伤具有伤情危重、伤情变化速度快、休克率高、漏诊率高、手术部位多、诊疗难度大等多种特点。因此在针对该类患者救治过程中，急诊是最有利的救治措施，争取使伤情得到尽早处理。
在救治过程中，休克是车祸严重多发性创伤病人死亡的主要原因，据相关医院统计表明，休克1h内得到救治病死亡率为10%，超过8h病死亡率为75%，因此针对休克症状要及早处理，并严格按照病情评估对伤员病情做出全面初步的判断，抓住抢救黄金时间(创伤第一死亡高峰为受伤后的第1小时, 从创伤到急诊抢救的1h称为创伤急救黄金1h。急诊科从接诊病员开始的10 min就要给予紧急的创伤评估和维持生命体征的紧急处理为“铂金10分钟” )，今早实施对重要脏器损伤的救治，并及时观察伤员的病体特征，做好护理工作，降低车祸严重多发性创伤的总体死亡率。
参考文献[1] 谭志永 车祸致严重多发性创伤的临床急救分析 R64(A)2010-04.[2] 严重多发性创伤的急诊救治及护理R9(B) 2011-04.作者简介：王宁 ( 1985，10，24) 女, 汉族, 河南南阳市人, 本科, 河南护师, 急诊外科。
论文作者:王 宁
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第12期供稿
论文发表时间:2015/9/9
标签：创伤论文; 患者论文; 损伤论文; 车祸论文; 多发性论文; 休克论文; 急诊论文; 《医师在线》2015年6月第12期供稿论文;