（柳州市妇幼保健院小儿外科 广西柳州 545001）
【摘要】对31例脑性瘫痪患儿实施脑瘫肌力平衡矫治术，经出院随访术后患儿恢复良好。提示对此类患儿术前做好心理护理、皮肤准备及术前相关检查；术后做好生命体征观察、石膏护理、外固定器护理、患肢肢端观察、功能锻炼及出院指导等护理措施，可保证手术效果，促进患儿康复。
【关键词】儿童脑瘫；双下肢矫形；围手术期护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）32-0240-02
脑性瘫痪（Cerebral Palsy,CP）简称脑瘫，是小儿时期常见的一种严重致残性疾病。一般在早期发育时（出生前到出生后28天内）由于某些原因导致的非进行性脑损伤[1]。选择性进行脊神经后跟切断术,双下肢跟腱延长术,腘绳跟腱延长术，内收肌起切断肌薄肌延长石膏外拖固定术等手术方式可有效解决小儿脑性瘫痪肢体痉挛，对小儿肢体的畸形改善[2]。由于手术的特殊性，做好患儿围手术期的护理对其康复显得尤为重要。我科2015年1月—2017年12月共收治脑性瘫痪患儿31例，经精心护理及康复训练，术后随访手术效果良好。现将围手术期护理报告如下。
1.临床资料
本组患儿31例，其中男22例，女9例，最大年龄14岁，最小年龄2个半月，平均年龄8.92岁。均行脑瘫肌力平衡矫治术，其中有3个患儿术后使用外固定支架，其余患儿予石膏固定，经精心护理及康复训练，术后随访手术效果良好。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 尽管每个脑瘫患儿的表现不同，但他们都有着正常人体会不到的苦恼和不同程度的自卑感；年龄小者往往惧怕手术。家长也存在许多顾虑，所以护理人员术前要跟随主治医生查房全面了解患儿病情和治疗方案，做到心中有数，多跟患儿及家长介绍手术治疗的原则，同时介绍成功的病例，减轻患儿及家长心理负担，取得其信任，让患儿及家长积极配合手术治疗。
2.1.2完善术前检查 如血常规、肝肾功能、电解质、凝血一套及X线检查，必要时行CT和MRI检查；指导患儿及家长训练床上排大小便；合理饮食。
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2.1.3皮肤准备 脑瘫肌力平衡术后大都需要石膏固定，一般4～6周，术口均在石膏内覆盖，杜绝手术后切口感染是保证手术成功的重要环节，所以术前一定要认真准备皮肤消毒，并遵医嘱在术前30分～1小时内预防性使用抗生素。
2.2 术后护理
2.2.1全麻术后护理 全麻术后患儿取去枕平卧头偏向一侧，观察生命体征尤其呼吸、循环等情况，防止呕吐物窒息。由于患儿插管全麻拔管时气管可能受到损伤，易发生喉头水肿、出血，引起患儿呼吸困难或窒息，要适当抬高下颌，保持呼吸道通畅；此外麻醉时间长，喉罩的运用也可能导致喉头水肿，所以一定要注意观察患儿是否有声音嘶哑、面色青紫、烦躁不安等症状，发现异常及时报告医生并做好抢救准备。
2.2.2饮食指导及生活照顾 术后3d内是创伤反应期，胃肠功能未能完全恢复，机体虚弱。此时宜给予半流质饮食如菜汤、稀饭、鲜果汁等，3d后逐渐增加营养、热量，可补充高蛋白，高维生素的食物。[3]脑瘫儿因矫形术后通常需要石膏固定一段时间，日常生活受限，应加强生活的照顾尤其是排便护理。
2.2.3矫形术后石膏护理 有效的石膏护理很重要。术后需抬高患肢，以利于静脉血液和淋巴回流，预防并减轻肢体肿胀，下肢可用软枕或海绵垫垫起，使患处高于心脏20cm[4]。石膏未干前，严禁覆盖，冬天可用支被架，尽快让石膏干透，以免石膏发软、变形、折裂，影响固定效果。刚固定石膏者尽量避免搬动，若要搬动患者，需用手掌托住石膏，忌用手指捏压，防止留下凹陷而影响石膏的塑行产生压疮。翻身时采用滚动法，以防关节部位折断。石膏内出现瘙痒时嘱患者不要用筷子、棉签及毛衣针等伸入石膏内瘙痒，以免损伤皮肤，继发感染。有伤口的患者，石膏固定后要观察其表面有无渗血，一旦发现有渗血，可沿血迹的边缘用蓝笔做出标识，若发现血迹边界短时间内不断扩大，并伴有血压、脉搏的变化，则提示有活动性出血的可能，应通知医生处理。
2.2.4外固定支架护理 每日应检查外固定器上螺钉的松紧度是否合适，保持有效固定，适当延长患肢不负重的时间，防止钢钉松动。观察钉孔有无渗血、渗液，渗出增多时及时更换无菌敷料，每日2次用75%酒精点滴钉孔，保持钉孔部位清洁干燥。不要去除钉孔周围的纤维痂皮，因其起屏障作用，能有效防止细菌及污物进入钉道。遵医嘱合理使用抗生素，定期复查血常规。注意观察体温变化，有无全身感染及钉孔周围有无红、肿、热、痛及脓性分泌物等征象。必要时行切开引流。
2.2.5肢体的观察 观察患肢肢端情况：密切观察趾端血运、皮肤颜色、温度、肿胀、感觉、运动及足背动脉搏动情况，正常时患部肢端的颜色红润、屈伸活动好，无麻木、无进行性或搏动性疼痛，发现异常及时报告医生处理，以免引起永久性功能丧失。要警惕伤口以外部位的压痛，不能随意用止痛药，以免影响观察病情，必要时做石膏开窗减压。预防石膏边缘压迫导致神经麻痹：如小腿石膏位置过高，可压迫腓骨小头致腓总神经麻痹，应观察有无足下垂、足背麻木症状。注意感染征象：如发热、石膏内发出腐臭味，指端临近淋巴结压痛等。
2.2.6康复训练 脑性瘫痪手术完成并非大功告成，肢体功能改善在很大程度上依赖于术后的康复训练。为防止术后复发，提高治疗效果，长期、正规的康复训练是治疗痉挛性脑瘫矫形术后的主要方法。石膏固定患儿，石膏固定的当日指导患儿进行石膏内肌肉的舒缩活动，如足趾屈伸活动、股四头肌的等长收缩，防止肌肉萎缩，锻炼肌力的同时促进血液循环。术后3天做抬腿运动，术后1周无痛者可下床站立、扶行，适应后再扶拐短距离行走，循序渐进，活动量以患儿能耐受为宜，早日恢复下肢肌力。
3.出院指导
3.1 饮食
饮食品种应多样化，避免挑食，适当增加维生素、蛋白质、钙、铁等食物，如鱼、肉、排骨、新鲜蔬菜、水果等，以促进伤口愈合和满足生长发育的需要。
3.2 复查
指导家长要定期带患儿到医院复查，出现下列情况及时就诊：患儿石膏断裂、肢体血液循环障碍，石膏内有疼痛、异味、发臭等。术后6周拆除石膏后尽早到康复科进行康复治疗，尽早恢复下肢肌力。用外固定器固定的患儿，要告诉家长外固定器的正确使用方法。
综上所述，良好的围手术期护理可保证儿童脑瘫双下肢矫形术的手术效果，改善肢体功能，提高患儿生活质量，对促进患儿康复具有十分重要的意义。
【参考文献】
[1]王馥，马东玲.小儿脑瘫的诊治进展[J].中国初级卫生保健，2014，20(6):68-69.
[2]中华医学会儿科学分会神经学组.全国小儿脑性瘫痪座谈会纪要[J].中华儿科杂志，2013，27(3):162.
[3]李丽芬.痉挛性脑瘫致残矫形围手术期护理[J].中外医疗，2013，32(9):141-142.
[4]任蔚虹，王惠琴.临床骨科护理学[M].北京:中国医药科技出版社，2007:42.
论文作者:陆彩球,蓝凤林,覃凤州
论文发表刊物:《心理医生》2018年32期
论文发表时间:2018/12/5
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