王琳瑛
丰宁满族自治县医院河北承德068350
【摘要】
目的：总结探讨严重口腔颌面部复合伤合并全身损伤患者的救治体会。方法：通过对我院173例严重复合伤患者进行多科协作，选择科学的治疗方法在合适的时机分别或同时合理的处理各科损伤。结果：173例严重复合性损伤患者经及时手术及综台治疗均抢救成功，全部痊愈出院。结论：对严重口腔颌面部复合伤合并全身损伤患者选择合适的时机及科学合理的治疗方法进行分别或同时处理各科损伤是很有必要的。
【关键词】颌面部；复合伤
【中图分类号】R7824
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12046502
随着社会不断发展进步，城市交通、工业建设、建筑业等的飞速发展，创伤病例逐年上升，创伤的程度也逐年加重，口腔颌面部损伤还常常伴有全身其他组织器官的损伤，对人类造成的危害越来越严重。对于严重复合伤的病例，在治疗上既要考虑恢复口腔颌面部的正常形态与功能，又要考虑合并全身损伤的治疗，给治疗增加了较大难度。这就需要多科室共同协作完成治疗工作。我院自20092012年收治了173例严重复合伤患者，经过多科室协作，取得了较满意的疗效，现总结如下。
1资料与方法
1．1一般资料：
在救治的173例患者中，男性133例(768％)，女性40例(232％)，年龄最大67岁，最小5岁，平均年龄35岁。
1．2致伤原因：
车祸伤58例，占335％，摔伤51例，占292％，击打伤48例，占277％，其它原因伤16例，占93％。
1．3颌面部损伤情况：
下颌骨骨折81例，上颌骨骨折34例，颧骨颧弓骨折30例，牙槽突骨折28例。
1．4合并全身损伤情况：
173例口腔颌面部复合伤患者合并颅脑损伤62例，其中脑挫伤35例，颅底骨折13例，颅内血肿14例；合并四肢骨折36例；合并肋骨骨折、血气胸13例；另外，休克2例；窒息1例；眼外伤30例；鼻骨骨折29例。
1．5治疗方法：
本文173例严重复合性损伤患者首诊有48例在脑外科治疗，31例在骨科治疗，8例在普外科治疗，6例在胸外科冶疗，22例在眼科治疗，以上患者经我科急诊行软组织创口止血缝合，骨折简单结扎固定后，在相关科室治疗其他损伤，待病情稳定后转我科进一步行骨折坚固内固定及功能恢复等治疗。其余58例患者首诊在我科治疗，但有不同程度的四肢骨折及鼻骨骨折，眼外伤等，同时需协同其他相关科室。上述患者由于急诊采取了及时、有效的抢救措施，故未发生意外情况。
2结果
173例严重复合性损伤患者经及时手术及综台治疗均抢救成功，全部痊愈出院。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆颌面部口内外创口一期愈合170例，占98．4％，余3例患者为创口感染，骨折愈合延迟，经控制炎症、二期手术等治疗后，创口二期愈合。颌面部外形及咬颌功能恢复正常。X线片显示骨折对位对线良好。
3讨论
迅速而及时判断患者的伤情并抢救患者的生命，是外伤早期处理最重要的原则。口腔颌面部外伤合并严重全身损伤的患者抢救，特别强调相关科室之间协调、配合，治疗时应分清轻重缓急，密切观察生命体征及完善各项检查，对机体影响较大者应首先处理。
3．1本组173例颌面部复合伤患者均合并严重的全身损害，如不及时处理，大量失血、休克、多发性骨折、脑外伤等一项或几项同时发生，均可危及生命。在诊治颌面部软硬组织损伤时应首先有整体观念，全面详细检查患者全身情况，判断有无危及生命的因素，急救时以抢救生命为原则。口腔颌面部与颅脑邻近，颌面部外伤患者常伴有颅脑损伤，本组173例严重损伤患者伴有颅脑损伤62例，占364％。对此类伤员应严密观察其神志、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化。疑有颅内血肿形成的伤员应作头颅CT检查，明确诊断，及时请神经外科医师会诊，开颅减压；颅底骨折往往伴有脑脊液鼻漏或脑脊液耳漏，禁止作鼻腔、耳道堵塞与冲洗，以免引起颅内感染。对于昏迷的患者，要特别注意保持呼吸道通畅，防止误吸和窒息的发生；对于烦燥不安的病员可给予适量镇静剂；对于脑水肿、颅内压升高的伤员应给予脱水治疗。本组病例中有14例颅内血肿病人及时开颅清除血肿，术后给予补液、抗炎、止血、脱水、神经营养等药物治疗．术后恢复良好，痊愈出院。
3．2口腔颌面部在呼吸道起始端，损伤时可因组织移位、肿胀、舌后坠、血凝块和分泌物的堵塞等因素而影响呼吸或发生窒息，窒息的前驱症状为伤员烦燥不安、口唇紫绀、呼吸急促，严重者在呼吸时出现“三凹”体征，随之发生脉弱、血压下降、瞳孔散大、血氧饱和度下降，甚至危及生命。防治窒息的关键在于早发现并及时处理，把急救工作做在窒息发生之前。如已出现窒息现象抢救更应争分夺秒，根据窒息的原因及时采取相应的急救措施。本组病例中有6例发生上呼吸道梗阻，就诊时已经出现呼吸困难，“三凹”体征很明显，给予吸氧等对症处理无效，我们给予及时清除呼吸道阻塞物，紧急气管插管或切开，待呼吸平稳后再处理其它部位的损伤。
3．3口腔颌面部损伤患者发生休克者不多见，常因伴发身体其它部位严重损伤或大量失血而引起。抗休克治疗的目的在于恢复组织灌流量。本组病例中有2例休克患者，l例因脾破裂引起，1例因上下颌骨骨折、骨盆骨折、血气胸引起，及时请有关科室会诊，给予补液、输血、止血、手术、镇痛等治疗，2例休克患者均抢救成功。
3．4口腔颌面部损伤合并全身损伤的患者在抢救过程中，特别强调各相关科室与口腔科医生之间的合作，对病人共同进行分析、诊断，选择科学的治疗方法在合适时机分别或同时处理各种损伤。本组严重复合性损伤患者有58例首诊在口腔科治疗，其余分别在其他科室治疗。由于采取了多学科协同配合治疗，颌面部损伤恢复良好，取得了较满意的治疗效果。
口腔颌面部外伤合并严重全身损伤的患者抢救，特别强调相关科室之间协调、配合，治疗时应有整体观念，分清轻重缓急，密切观察生命体征的变化，以抢救生命为首要，待病情稳定后再做恢复功能的进一步治疗，才能取得好的治疗效果。
参考文献
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论文作者:王琳瑛
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-24
标签：损伤论文; 患者论文; 面部论文; 口腔论文; 科室论文; 全身论文; 外伤论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;