湖南省妇幼保健院 新生儿科 湖南长沙 410008
摘要：目的：分析和探讨护理干预对新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）并发症和神经行为测定的影响。方法：选取2013年9月~2014年9月收治的260例新生儿缺血缺氧性脑病患者，通过随机数字表法分为对照组（n=130）和观察组（n=130），对照组患儿给予常规护理，观察组患儿给予综合护理干预，对两组患儿并发症发生情况及神经行为进行观察和分析。结果：观察组患儿并发症发生率较对照组更低，治疗后NBNA评分＜35或≤35分率低于对照组（P<0.05）结论：对缺血缺氧性脑病新生患儿实施综合护理干预，有利于降低并发症发生率，改善缺氧缺血症状，促进新生儿神经行为健康发育，具有重要的临床应用价值。
关键词：缺血缺氧性脑病；护理干预；并发症；神经行为
随着人们对临床护理需求的提高，以患者为中心的护理理念深入人心，加强对HIE患儿临床护理，有利于降低并发症，改善神经行为，促进患儿健康成长。本文对2013年9月~2014年9月我院收治的260例新生儿缺血缺氧性脑病患儿临床资料进行分析，探讨护理干预的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年9月~2014年9月收治的260例缺血缺氧性脑病新生患儿作为研究对象，男性154例，女性106例，胎龄38~42周，平均胎龄为（40.12±0.21）周；出生体质量2.6~4.3kg，平均体质量（3.4±0.3）kg；窒息原因：胎盘前置52例，胎位不正56例，产程异常41例，脐带绕颈44例，妊娠高血压综合征30例，吸引产21例，其他16例。结合临床症状，经实验室相关检查，全部患儿均符合缺血缺氧性脑病临床诊断标准[1]，其中轻度58例，中度150例，重度52例。通过随机数字表法将本组260例患儿分为对照组（n=130）和观察组（n=130），2组患者一般资料比较（P>0.05），具有较高的可比性。
1.2 治疗方法
对照组患儿给予常规护理，包括合理给氧、喂养，确保呼吸道通畅等。观察组患儿实施综合护理干预，具体措施为：（1）迅速纠正缺氧。密切监测经皮血氧饱和度，选择合适的氧流量，给予头罩或鼻导管吸氧，持续供氧在3d以内，避免导致氧中毒。密切观察患儿面色、呼吸频率、节律等，给予托背式人工呼吸，积极进行抢救。（2）患儿血糖需控制在5.0~5.4mmol/L之间[2]，并合理调整输液速度，微量注射泵24h匀速滴入，降低低血糖发生风险。（3）使患儿取侧卧位，分泌物较多时，应给予吸痰操作，低负压快速吸引，避免对呼吸道黏膜造成损伤。在喂奶时，需将患儿头部抬高15~30°，操作技术娴熟，密切观察患儿面色变化，以防发生呕吐和呛咳[3]。（4）护理人员需密切观察患儿是否出现惊厥症状，若患儿眼球强直性偏斜、烦躁、哭闹不停、面肌抽动等，应警惕惊厥的发生，需及时通知医师，肌肉注射苯巴比妥钠。（5）注意观察患儿尿量、尿液性状、颜色等，尤其是观察是否出现心功能不全的表现；维持患儿体温稳定，每4h测量1次体温，尽可能减少箱门打开次数。
1.3 评价指标
观察并详细记录两组患儿并发症发生情况，包括低血糖、惊厥、呕吐、颅内高压等，采用新生儿神经行为测定量表（NBNA）对其神经行为进行评分[4]，包括6项行为能力，8项主动和被动肌张力，3项原始反射，3项一般状态，一共20项。治疗第一周后NBNA评分＜35分，则判定为异常，治疗第二周NBNA评分≤35分为严重异常。
1.4 统计学处理
收集整理本组实验数据录入Excel，建立数据库，在统计学软件SPSS20.0数据包中作数据处理，应用（n%）描述计数资料，组间及组内差异经x2检验，在P<0.05时，可视为差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症发生率比较
观察组患儿惊厥、呕吐、颅内高压、低血糖等并发症发生率低于对照组（P<0.05），详见表1。
3 讨论
缺氧缺血性脑病（HIE）是临床常见疾病，主要是由于围生期多因素引起脑缺氧、缺血所致的脑损伤[5]，以意识状态和肌张力变化为主要临床体征，轻者临床症状为兴奋、迟钝、肌张力减低等，严重者可出现昏迷、惊厥频繁，常见后遗症为脑瘫、癫痫等，影响患儿健康发育。在围产期宫内窒息时间越长，脑病就越严重，尤其是早产儿缺血缺氧性脑病，具有病情危重、进展快、病死率高等特点，后期多伴有运动发育不良，学习困难或终生残疾等，给患儿及家庭带来较大的精神和经济负担。
近年来，人们对临床护理质量提出了新的要求，以往常规护理已无法满足患者的需求，综合护理干预手段是临床常见的护理方法，尤其是针对新生儿缺血缺氧性脑病，更加需要精心地护理与合理地治疗，有效避免严重后果。新生儿早期脑部处于快速发育阶段，具有较强的重组能力和代偿性，若早期发现异常，并及时给予护理干预，有利于最大程度减少脑损伤，减少后遗症的发生，从而促进患儿健康成长。
在本组研究中，观察组患儿并发症发生率显著低于对照组，且神经行为评分明显改善，说明给予HIE患儿全面精心的临床护理，有利于确保临床治疗效果，减少诸多并发症，并促进神经功能系统的恢复。我院通过对新生儿缺血缺氧性脑病患儿实施综合护理，迅速纠正缺氧症状，密切监测患儿生命体征变化，控制血糖至正常范围，必要时给予吸痰操作，确保呼吸道通畅，有惊厥先兆出现的患儿，需立即通知医师给予对症处理等，从而减少惊厥、呕吐、低血糖、颅内高压等并发症，使患儿脑损伤程度有所下降[6]。
综上所述，在新生儿缺血缺氧性脑病治疗基础上实施综合护理，有利于减低并发症，减轻脑损伤程度，加快神经功能恢复，进而促进患儿健康发育，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 莫静金，高沛云，范凤仪等.护理干预对新生儿缺血缺氧性脑病并发症和神经行为测定的影响观察[J].中国实用医药，2014，23（6)：214-215.
[2] 李彦丽.护理干预对新生儿缺血缺氧性脑病并发症和神经行为测定的影响[J].中国实用护理杂志，2009，25（30)：43-44.
[3] 段秀珍，潘迎洁，刘建珍等.系统护理干预对缺氧缺血性脑病新生儿预后的影响[J].中华现代护理杂志，2014，49（12)：1370-1372，1373.
[4] 颜芳.高海拔地区新生儿缺氧缺血性脑病早期神经行为护理干预的效果评价[J].中国实用护理杂志，2014，30（14)：35-36.
[5] 张伟华，朱守容，江静霞等.早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病患儿的新生儿期症状及预后的影响[J].贵阳中医学院学报，2013，35（3)：283-284.
[6] 刘永元.早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病疗效的影响[J].护理研究，2013，27（13)：1232-1233.
论文作者:杨玉香
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/15
标签：患儿论文; 新生儿论文; 并发症论文; 脑病论文; 神经论文; 缺血性论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;