（上海同济医院心内科 上海 200065）
【摘要】目的：探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病急性冠脉综合征(ACS)急救与护理体会。方法：回顾性研究我院近2年在心内科病房对ACS患者诊治和护理。结果：提高了ACS患者的抢救成功率。结论：通过护士与医生的配合诊治,以及严格的病情观察,与患者适度的沟通与交流,加强生活护理,提高ACS患者抢救成功率的关键。
【关键词】急性冠状动脉综合征;护理
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）01-0213-02
急性冠状动脉综合征（ACS）是一组急性心肌缺血的临床表现的总称。包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗塞、ST段抬高性心肌梗塞及心源性猝死。它是一种常见的心脏急危重症，具有急性发作、变化快、不稳定和易发生心律失常、心源性休克、猝死的特点。因此急性冠脉综合征的急救与护理就显得尤为重要，以下是我在近两年的临床工作过程中收集整理的心得。
1.迅速评估识别ACS
早期发现病情变化，及时急诊处理，可降低急性心肌梗死的发病率和死亡率[1]。因此，护士应具备心血管专业知识和不典型症状的理论知识和技能。除急查心电图外，还应监测血清心肌酶学、肌钙蛋白等指标，发现ACS高危的患者时必须及早采取必要的护理干预措施。
1.1 典型胸痛特征
（1）阵发性胸痛，表现为压迫、收缩、烧灼、刀割或重感；（2）不明原因的上腹痛或腹胀；（3）放射到颈、颌、背、左臂或双上臂；（4）胸部不适，恶心、呕吐、上腹痛；（5）持续性呼吸急促或呼吸困难；（6）虚弱、头晕、头痛或失去知觉；（7）伴有出汗。
1.2 非典型胸痛
（1）胸痛是急性的，与呼吸或咳嗽有关；（2）胸痛与转动身体或按压身体部位有关；（3）胸痛持续时间较短；（4）老年不典型患者可表现为突然休克、严重心律失常、心力衰竭、腹胀等。
1.3 体征
（1）心率加快或减慢；（2）心电图的改变NSTE-ACS表现为T波改变（高尖、低平或者倒置），和/或ST段压低＞0.05mV；STE-ACS表现为至少两个相关联导联ST段抬高＞0.1mV，和/或T波改变；（3）心肌酶标记物TnI/TnT一般在发病2～4小时升高，10～24小时达到高峰；CK-MB则在发病3～4小时开始升高，10～24小时达高峰值。
2.控制“4Ds”时间点
时间是心肌，时间就是生命，所以控制“4DS”的时间点尤为重要。所谓的“4DS”是英语门、检查、决定和药物4个词的首字母缩写。指心绞痛后到医院大门的时间，至检查的时间，检查到决定治疗的时间，决定治疗到用药的时间。控制好时间节点，以利于抢救工作顺利进行。
3.急性冠脉综合征急救护理
3.1 电监测
接收ACS患者时，首先应让患者安静地躺下或坐下休息，不要让患者移动，更不要让患者匆忙地移动，教导患者放松技巧，以缓解紧张，减少心肌耗氧量。根据文献[2]报道，ACS监测期间发生室颤3例，发生房室传导阻滞4例。因此护士必须具有识别各种心律失常、分析心律失常心电图的能力。给ACS患者心电监护，发现恶性心律失常时应及时医生，除颤器处于备用状态，室颤时应立即给予除颤。
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3.2 吸氧
保持呼吸道通畅，保证氧疗后心脏负荷降低，减少心肌耗氧量，改善缺血心肌的氧供，从而限制心肌梗塞面积的扩大。吸氧对改善呼吸困难、胸痛、紫绀、焦虑和恐惧也起到积极作用，在医学和心理两方面都有效果。沈颖等人[3]指出，过低流量吸氧效果有限，过高流量吸氧有引起肺损伤和冠状动脉痉挛的缺点。根据缺氧的具体情况，选择合适的氧摄取量，保证血氧饱和度大于95%，有利于减少心肌损伤。
3.3 迅速建立静脉通道
通常选择在粗，易固定，宜穿刺的贵要静脉、头静脉和肘正中静脉放置静脉留置针，以便迅速建立静脉通道，不浪费时间找血管，及时据医嘱给药。
3.4 镇痛镇静
吗啡具有镇痛和中枢镇静作用，抑制交感神经活动，扩张动脉和静脉。成人剂量镇静止痛药：杜冷丁一般肌肉注射50～75毫克；吗啡皮下或静脉注射5～10毫克；躁动不安者，可适当给予安定10毫克静脉注射或肌肉注射。
4.急诊介入治疗（PCI）。
4.1 对于ACS患者的治疗尤其是急性心肌梗死的治疗，以尽快的血运重建最为重要。近年来在ACS的治疗中，对于ST段抬高型心肌梗死方面，在最短的时间内进行有效的PCI治疗是有益的，并已通过各种实验结果证实了[5]。
4.2 术前对行急诊行PCI治疗的患者应做好术前准备工作。即刻进行常规血常规、血凝试验、心肌酶谱、输血前全套的化验。在手术区进行皮肤准备。进行碘过敏皮肤试验。口服肠溶阿司匹林300mg、氯吡格雷片300mg。向患者讲解PCI方法，介绍成功病例，减轻患者的心理压力和紧张情绪，增强信心，更好地配合手术。术前教育和详细的术前指导是减轻患者焦虑、保证手术顺利进行、降低术后低血压发生率、降低术后诱导排尿和导尿发生率的重要而有效的护理手段[6]。所有工作都需要快速有序地进行，为患者及时抢救急诊PCI赢得时间。
4.3 PCI术后24小时内心律失常发生率最高。根据医嘱进行心电监护，严密观察心率、心律、血压、指脉氧的变化。及时发现各种心律失常，尤其是恶性心律失常。如有异常及时通知医生。观察患者是否有腰酸、腹胀、穿刺血管损伤、尿潴留、低血压、造影剂反应等不适症状。我院通常行桡动脉穿刺。根据医嘱在桡动脉穿刺部位进行6小时的观察。及时、准确将观察的内容记录在护理记录单上。密切观察患者有无穿刺点出血、皮肤黏膜瘀斑瘀点、牙龈出血、肉眼血尿、黑粪等出血倾向。术后嘱患者每小时饮水400～500ml，连续3小时加速造影剂排泄；嘱患者合理安排膳食，宜少量多餐，避免暴饮暴食；据医嘱嘱患者卧床休息时，做好生活护理，以满足病人生活需要。
5.观察药效及不良反应
阿司匹林和氯吡格雷可以减少心血管事件，低分子肝素钙可显著降低死亡率及心梗的发病率，三者均为抗凝药物，使用后观察患者有无出血倾向的发生。服用阿司匹林者，观察有无胃肠道反应最为常见，观察有无恶心、呕吐食欲不振等症状发生。硝酸酯类药物可扩张血管，有可能引起头痛，应注意血压、心率变化。β-受体阻滞剂可减慢心率，降低血压，减少心肌耗氧量，改善心室重构，应应注意有无心动过缓、低血压发生。钙离子通道拮抗剂可减弱心肌收缩力，可显著降低再发心梗和心梗后心绞痛，应注意有无胫前、踝部水肿。血管紧张素转换酶抑制剂能延缓和逆转心室重构，注意有无干咳、高钾血症的发生等。他汀类药物在ACS早期可抑制血管内皮的炎症反应，稳定斑块、抗血栓，应注意观察有无肝功能受损，注意检测肝功能。
6.心理护理
ACS患者急性发作，常表现为持续胸痛，患者会出现恐惧、紧张的情绪，这种情绪会使交感神经兴奋，增加心脏负担，加重病情。护士应谨慎、耐心的对待病人，注意倾听病人主诉，耐心回答病人提出的各种问题，对疾病的疗效和预后给予肯定，对出现的一些不属于本病的临床症状、体征，要明确告知患者，以免增加患者不必要的心理负担。医务人员温柔的语言熟练自信的操作，能给予患者及大的信任和安全感。同时，积极与患者家属沟通，向他们提供相关疾病的知识和信息，解释相关的医学术语和临床症状和进行相关检查的重要性等，并获得家属的配合和支持。对于不典型症状的ACS患者，应告知ACS的风险并建立正确的治疗理念[7]。由于不同的患者具有不同的年龄、性别、文化程度、心理状态和心功能，心理干预的内容也略有不同，应针对个别情况，给予个性化指导，做到确实有效[8]。
7.小结
尽早的识别ACS，迅速有效的给予干预，通过护士与医生的配合诊治，以及严格的病情观察，适度与患者沟通交流，加强生命关怀的心理护理，是提高ACS患者抢救成功率和患者满意率的关键。
【参考文献】
[1]陈慧超.急性冠脉综合征绿色通道的急救护理[J].齐齐哈尔医学院校报，2010,31（17）:2834
[2]尚喜艳，祝小宇，翟秋翎.急性冠脉综合征63例临床监护和护理探讨[J].陕西医学杂志，2005，34(8):321．
[3]沈莹,夏勇,潘德峰，等,吸氧减轻急性心肌梗死缺氧性损伤的实验研究[J].中华护理杂志,2002,37(1)：9-11.
[4]粱艳玲．静脉留置针在临床护理中的应用研究[J]．中现代护理，2008,1:38．
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[6]刘彩炼．急性心肌梗死的护理进展[J]．国外医学 护理学分册。2005，24(10):571．
[7]林妙芬，黄碧宏，汪花香.急性冠脉综合征患者急诊救治护理分析[J].河北医学,2007,13(3):339.
[8]刘一兵，宋丽华，张金兰，等．急性心肌梗死患者行PCI术心理干预的研究进展[J]．现代护理，2008,14(6):724．
论文作者:奚婕
论文发表刊物:《医药前沿》2019年1期
论文发表时间:2019/2/28
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