付全胜
湖北省襄阳市南漳县人民医院，湖北南漳441500
【摘要】目的：对悬雍垂腭咽成行术（UPPP）治疗睡眠呼吸暂停综合征的临床治疗效果进行分析。方法：选取2011年1月—2015年1月我院收治的睡眠呼吸暂停综合征患者60例，随机分为两组患者，非手术组患者30例，均进行非手术性综合治疗；手术组患者30例，均进行悬雍垂腭咽成行术治疗，对比两患者的临床治疗效果。结果：手术组患者的临床治疗效果、低氧血症发生率、患者满意度、用药治疗时间、鼻咽返流、咽部干燥异物感、开放性鼻音等并发症的发生率均明显优越于非手术组患者，差异性显著，具有统计学意义（P<0.05）。两组患者均未发生因手术和治疗用药导致严重不良事件发生。结论：针对睡眠呼吸暂停综合征患者应用悬雍垂腭咽成行术治疗可有效的提高治疗效果、减少低氧血症的发生率、提高患者满意度缩短治疗时间及降低合并症和不良反应的发生，改善患者生活质量，为睡眠呼吸暂停综合征患者有效、安全的治疗方法之一。
【关键词】睡眠呼吸暂停综合征；悬雍垂腭咽成行术；临床效果；安全性；不良反应；非手术治疗.
睡眠呼吸暂停综合征是老年患者和肥胖患者最为常见的疾病，伴随我过生活水平的提高和老龄化发展，睡眠呼吸暂停综合征发病率逐年上升，呈上升趋势增长〔1〕。本文对我院收治的睡眠呼吸暂停综合征患者60例，分别进行非手术治疗和悬雍垂腭咽成行术治疗，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般临床资料
选取2011年1月—2015年1月我院收治的睡眠呼吸暂停综合征患者60例，患者依据临床症状、体征、相关检查结果及睡眠呼吸暂停综合征诊断标准[2]均明确诊断随机分为两组患者，非手术组患者30例，其中男性患者19例，女性患者11例，年龄54—75岁，平均年龄（64.50±2.50）岁；手术组患者30例，其中男性患者20例，女性患者10例，年龄55—75岁，平均年龄（64.50±3.50）岁，对比两组患者的性别比例、平均年龄等无显著性差异，无统计学意义（P>0.05）。两组患者均排除患者有原发性严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍、精神类疾病、手术禁忌症、麻醉禁忌症、治疗资料不完全、死亡患者及严重药物过敏等情况发生。
1.2治疗方法
非手术组患者30例，均进行非手术性综合治疗，主要是针对的药物治疗，同时对患者实施饮食生活干预，主要是戒除烟酒不良嗜好、禁止食用辛辣等刺激性食物，重要是控制患者进行低盐低脂饮食，保证充足的睡眠时间、调整好枕头的高度，帮助患者的体重控制在正常范围内〔3〕。治疗过程中注意对患者的各项治疗情况进行严格的记录，同时进行适宜的调整。
手术组患者30例，均进行悬雍垂腭咽成行术治疗，首先对患者的情况进行准确的评估，采用局部侵润麻醉，患者取半坐位，首先切除增粗、增长的悬雍垂，悬雍垂基底部将悬雍垂完整切除。后面的粘膜应保留略多些，以利修复创面。适当去除软腭或腭咽弓过多脂肪组织，保留肌肉，将边缘粘膜修齐。术后进行严密逐层缝合，注意缝合前后弓时应连带腺窝内组织使术后咽峡呈“门”字形。术中对患者的各项生命体征、血压、心率、血氧饱和度等进行严格的监测，尤其是对老年患者，发生意外和异常时及时进行治疗和处理〔4〕。
1.3临床疗效评估标准
疗效判断标准〔5〕显效：打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡等症状明显改善。睡眠仪检查呼吸暂停指数下降50%以上，最低SaO2升高20%。进步：打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡等症状改善。AHI下降20%～50%，SaO2升高10%。无效：打鼾、呼吸暂停等症状略减轻，但使用睡眠仪检查无改善。
1.4统计方法
统计学分析选用SPSS11.0软件，计数资料采用X?检验，计量资料用均数士标准差( ±S)表示，采用t检验，差异有统计学意义为P<O．05。
2结果
手术组患者的临床治疗效果、低氧血症发生率、患者满意度、用药治疗时间、鼻咽返流、咽部干燥异物感、开放性鼻音等并发症的发生率均明显优越于非手术组患者，差异性显著，具有统计学意义（P<0.05）详见表1、表2、表3。两组患者均未发生因手术和治疗用药导致严重不良事件发生。
3讨论
睡眠呼吸暂停综合征在临床较为常见，尤其是老年患者和肥胖患者较为高发，如不能获得及时有效的治疗则会导致多种合并发生，主要是低氧血症、头痛、打鼾、咽部干痒、异物感，严重甚至死亡发生，近些年来相关文献和报道，睡眠呼吸综合征的死亡比例逐年上升。因此近些年来睡眠呼吸暂停综合征获得了重视和关注，从前临床上主要应用药物和饮食生活等综合治疗，但临床效果较差。近些年来伴随医疗技术和外科手术水平的提高，对睡眠呼吸暂停综合征的治疗，逐渐转变为手术治疗，彻底切除增多的病变部位，临床效果较好。
UPPP手术在1981年由Fujita首先提出，是目前国内外公认的治疗OSAS最有效的手术方法之一，国外大多在全麻下进行。对睡眠呼吸暂停综合征的患者应全面检查，首先要明确病变部位，如确为口咽部阻塞者行该手术有效。详细检查心脏和血压情况，异常者请内科会诊，控制血压改善心脏状况；另外对部分严重低氧血症者，给予术前吸氧3～5 d，使之能较好地耐受手术，同时静脉应用抗生素及止血药，减少出血和其它意外发生。
手术者在手术时应轻、快、稳，避免造成牵拉和损伤，充分有效止血，缝合时注意张力不能太大以免术后伤口撕裂。术后3 d应用激素及止血药物。预防性气管切开术为重症OSAS患者安全顺利地进行手术提供了保障。它能直接迅速地改善缺氧情况及心肺功能，从而减少死亡。
UPPP术式的最大特点及优点是术后完整保留了软腭及悬雍垂的功能，有效降低了UPPP术式术后鼻咽返流、咽部干燥异物感等的发生率，而手术疗效与经典的UPPP术式无明显差别。手术中对位缝合咽腭弓、舌腭弓黏膜连带部分腺窝内组织，既消灭了死腔，又有效的扩大了咽腔的左右径。近年，基于对悬雍垂功能的认识，保留全部或部分悬雍垂的改良UPPP在国内较为流行，针对其优越性在临床中广泛应用。
本文对我院收治的睡眠呼吸暂停综合征患者60例，分别进行非手术治疗和悬雍垂腭咽成行术治疗，治疗结果显示手术治疗组患者的临床治疗效果、低氧血症发生率、患者满意度、用药治疗时间、鼻咽返流、咽部干燥异物感、开放性鼻音等并发症的发生率均明显优于非手术治疗，（P<0.05）。非手术治疗主要是依靠药物和饮食生活的控制，来改善患者软腭后区、舌后区、会厌后区增多，其中最重要的是控制患者的体重和戒除不良嗜好等。相关文献和实践结果，显示非手术治疗能够有效的暂时缓解临床症状，对低氧血症和咽部干痒异物感等缓解效果较好，但用药治疗时间较长，患者治疗依从性较差，导致治疗效果不佳。同时对鼻咽返流、开放性鼻音等效果不佳，因此手术治疗具有一定的优越性。
综上所述，针对睡眠呼吸暂停综合征患者应用悬雍垂腭咽成行术治疗可有效的提高治疗效果、减少低氧血症的发生率、提高患者满意度缩短治疗时间及降低合并症和不良反应的发生，安全性较高，改善患者生活质量，明显减轻患者身体和精神上的负担，减轻患者的痛苦，同时明显降低严重心脑血管疾病的发生和死亡发生，为睡眠呼吸暂停综合征患者有效、安全的治疗方法之一。
参考文献
[1]王德贵.悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征128例[J].亚太传统医药,2011,08:85-86.
[2]俞晓松,付琴,陈晓玲,胡丽.改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围术期护理[J].护士进修杂志,2010,10:905-906.
[3]高云海,李蕾.改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征43例[J].现代中西医结合杂志,2010,36:4718+4723.
[4]徐治刚,孟纲要.悬雍垂腭咽部手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[J].皖南医学院学报,2002,03:194-196.
论文作者:付全胜
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/6
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