（四川省德阳市罗江县人民医院 四川德阳 618500）
【摘要】目的：研究重症急性胰腺炎（SAP）治疗支持治疗效果。方法：本文选取2012年1月份至2013年6月份本院收治的SAP营养支持治疗患者92例，采用抽签的形式，随机分成对照组和观察组，每组患者46例，对照组采用全胃肠外营养（TPN）治疗方法，观察组采用肠内营养（EN）。结果：观察组IL-6、TNF-α、WBC、CRP各项免疫学指标水平低于对照组，差异有有统计学意义（P＜0.05；观察组血清蛋白单、血红蛋白营养指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：将EN治疗方法应用于SAP营养支持治疗中，有助于改善患者免疫力、提升营养指标，降低患者并发症发生概率，起到了良好的疾病治疗效果。
【关键词】重症急性胰腺炎；营养支持；治疗
【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）04-0016-03
Study of Nutritional Support Therapy for Severe Acute Pancreatitis
【Abstract】 Objective To study the effect of supportive treatment in patients with severe acute pancreatitis (SAP). Methods We selected in 2016 January to 2017 June in our hospital SAP nutrition support treatment in patients with 92 cases, using the form of lottery, were randomly divided into control group and observation group, 46 cases in each group, the control group treated with total parenteral nutrition (TPN) treatment, the observation group received enteral nutrition (EN). Results The observation group IL-6, TNF-, WBC, CRP alpha the immunological index was lower than control group, the difference was statistically significant (P < 0.05; serum protein, hemoglobin nutritional indexes were higher than the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05); observation group of patients with complications was lower than the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion The application of EN therapy in SAP nutrition support therapy can help improve immunity, improve nutritional indicators, reduce the incidence of complications, and play a good effect in the treatment of disease.
【Key words】Severe acute pancreatitis; Nutritional support; Treatment
SAP作为医院消化内科中的一项常见疾病，近年来，人们的生活水平得到了较大程度的提升，改变了人们的饮食习惯及生活习惯。SAP的发病率呈现出逐年升高发展趋势。SAP疾病自身具有病程长、病情危重等会特点，增加了人们胰腺的负累，对人体器官的正常使用造成了较大的影响。患有SAP的患者，会长期处于合成低于分解的状态中，引发患者出现营养不良、免疫力低下等情况，要想帮助患者快速恢复健康，需要针对患者病情的实际发展情况，制定出合理有效的营养支持治疗方法，以改善患者病情，提升疾病预后质量。现阶段TPN及EN是治疗SAP的临床主要营养支持方案，两组不同的治疗方法，在临床治疗效果上存在较大的争议。本文将2012年1月份至2013年6月份本院收治的92例SAP营养支持治疗患者作为主要的研究对象，对两组营养支持治疗效果进行对比分析，现报道如下。
1.资料及方法
1.1 一般资料
本文选取2012年1月份至2013年6月份本院收治的SAP营养支持治疗患者92例，采用抽签的形式，随机分成对照组和观察组，每组患者46例。对照组男性患者23例，女性患者23例，年龄为32～76岁，平均年龄为（52.6±4.2）岁；病症类型为：酒精12例，胆石症8例，高血脂症15例，ERCP8例。观察组男性患者25例，女性患者21例，年龄为30～75岁，平均年龄为（51.8±4.5）岁；病症类型为：酒精10例，胆石症10例，高血脂症17例，ERCP9例。两组患者在性别、年龄、病症类型上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均满足《中国急性胰腺炎诊治指标》，SAP表现器官功能障碍：Ranson评分D级、E级，APACHEⅡ≥8分；②所有患者均表现出突发性上腹剧痛伴腹膜刺激征；③血、尿淀粉酶均增高。
1.2 方法
SAP患者在入院后，对所有患者均进行胰腺分泌抑制、胃肠减压、禁食、禁水等。
1.2.1对照组 行TPN治疗方法，当患者入院后，需要对患者的营养情况进行有效的评估，针对患者营养的具体情况，制定出合理的肠外营养方案，TPN药品主要包括脂肪乳剂、氨基酸、维生素、胰岛素、微量元素、葡萄糖等，将这些药品配置成营养混合液，装入到袋中，每袋3L，用静脉输注的形式为患者进行输液。
1.2.2观察组 行EN治疗方法，主要是对患者的肠功能进行调节，使用的药物主要包括石蜡、番泻叶、生大黄等，主要采用胃管注入的形式进行给药，当患者的肠功能恢复后，需要使用鼻空肠管，以完成早期阶段的EN治疗。在插管前，需要在胃镜及X线透视下，将鼻肠管放入到患者的空肠内，为了强化患者对插管的认可度，提升患者疾病治疗依从性，护理人员需要为患者讲解插管的使用方法、相关注意事项、使用意义等，确保插管工作的顺利完成。当置管操作完成后，给予患者肠内输注，为患者注射200～500ml的生理盐水，在治疗的第1天，通过肠内输注形式，为患者输注百普力，静脉输注的剂量为500ml。在治疗的第2天，给予患者输注全量的肠内营养混悬液，静脉输注的剂量为1000～1500ml。
在进行场内外营养支持治疗时，应结合患者身体的实际情况，合理调节静脉输注的速度，营养支持的治疗时间为14d。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗前后，IL-6、TNF-α、WBC、CRP各项免疫学指标水平情况；观察两组患者血清白蛋白、血红蛋白营养指标变化情况；观察两组肾衰、腹腔感、ARDS、死亡并发症发生情况。
1.4 统计学处理
研究得出数据通过SPSS18.0软件统计处理，以均数±标准差（x-±s）表示计量资料，以t检验；以数（n）或率（%）表示计数资料，以χ2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗前后各项免疫学指标水平对比
观察组和对照组在治疗前，IL-6、TNF-α、WBC、CRP各项免疫学指标水平差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组IL-6、TNF-α、WBC、CRP各项免疫学指标水平均大于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组IL-6、TNF-α、WBC、CRP各项免疫学指标水平低于对照组，差异有有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。
3.讨论
营养支持是SAP患者的主要治疗方法，作为重要环节，主要包括TPN及EN两种方式。随着医疗行业的快速发展，EN治疗技术得到了显著的提升，营养支持在SAP中的治疗效果也日益凸显。患有SAP的患者，存在长时间无法正常进食情况，机体长期处于高分解代谢状态，会加剧患者血浆的大量渗出，导致患者身体处于负氮平衡状态，要想帮助患者恢复健康，必须要采用营养支持治疗方法。近年来，营养液治疗方法被广泛应用，肠内营养受到了广大临床医师的青睐，基于患者机体代谢的特殊性特征，加之患者长期处于无法进食的状态，如采用手术治疗方法，将会导致患者能量出现较大的消耗，促使患者身体长期处于负氮平衡状态中，为患者提供营养支持，能够满足患者身体对营养的需求，有助于延续患者的生命。将鼻肠管放置到患者的空肠内，有助于促使胰腺处于静止修复的状态，避免了营养液在经过胃及十二指肠时，对胰腺分泌胰液造成较大的刺激。在使用率营养液之前，需要结合患者身体的实际情况，对营养液的配比进行调整，以便能够为患者提供有针对性的营养液供给，以维护患者的器官功能，提升患者的机体免疫力，降低导管感染的而发生几率。而肠外营养的管理及护理工作较为复杂，使用不恰当会引发患者出现严重的并发症。本文研究结果显示，观察组IL-6、TNF-α、WBC、CRP各项免疫学指标水平低于对照组，血清蛋白单、血红蛋白营养指标均高于对照组，并发症发生概率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），验证了EN在SAP营养支持治疗中的应用可行性。
综上所述，将EN治疗方法应用于SAP营养支持治疗中，有助于改善患者免疫力、提升营养指标，降低患者并发症发生概率，起到了良好的疾病治疗效果。
【参考文献】
[1]黄凤霞,杨玉芳.重症急性胰腺炎营养支持及护理的研究进展[J/OL].中国妇幼健康研究,2017,(S2):414-415
[2]杨大柳,陈本敦,刘赐惠.重症急性胰腺炎营养支持治疗的效果观察[J].中外医学研究,2017,15(18):23-25.
[3]罗职伟.重症急性胰腺炎营养支持治疗的效果观察[J].大家健康(学术版),2014,8(01):101.
[4]曾胜华.重症急性胰腺炎营养支持治疗的效果探析[J].中国医学工程,2013,21(04):108-109.
[5]顾伟峰,张晓明,孙科远,冯宪真,张俊杰.双歧杆菌三联活菌胶囊联合营养支持治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J].现代生物医学进展,2016,16(23):4447-4449.
[6]杨洪，谢晓，彭小云.重症急性胰腺炎营养支持的临床研究[J].重庆医学,2015，44(7):934-936.
论文作者:赵雪峰,陈宜政,吕宁,宋小雨,潘新民
论文发表刊物:《心理医生》2018年4期
论文发表时间:2018/3/14
标签：患者论文; 营养论文; 胰腺炎论文; 统计学论文; 对照组论文; 指标论文; 治疗方法论文; 《心理医生》2018年4期论文;