(徐州市铜山区人民医院泌尿外科 江苏 徐州 221006)
【摘要】目的：探讨体外冲击波碎石术 (extracorporeal shockwave lithotripsy，ESWL)治疗输尿管结石的临床疗效。方法：将我院2015年10月-2016年5月收治的80例输尿管结石患者作为研究对象，患者均采用ZDE-2000A 型碎石机进行ESWL治疗。结果：80例患者中75例患者经过ESWL治疗后结石彻底排清，结石排净率为93.8%，其中43例(53.8%)经1次ESWL治疗后结石排净，32例(40%)经2～3次ESWL治疗后结石排净。ESWL治疗失败的5例患者中，3例改为输尿管镜取石治疗，另2例采取传统开放式手术治疗。患者术后均未出现严重并发症。结论：ESWL治疗输尿管结石疗效确切、损伤小、操作简便、并发症少，可在临床工作中推广应用。
【关键词】输尿管结石；体外冲击波碎石术；疗效
【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0163-02
输尿管结石由肾结石排出时在输尿管狭窄处受阻引发，为泌尿外科的常见疾病之一。近年来微创医疗技术不断发展，治疗输尿管结石的方法不断增多，其中ESWL是临床使用较为广泛的治疗方法[1]，其以创伤小、痛苦少、操作简便、费用低廉等优势而在泌尿系结石治疗方面备受医生和广大青睐[2]。我院2015年10月-2016年5月利用体外碎石机治疗80例输尿管结石患者，取得满意效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本研究80例病例均经B超、腹部平片、静脉肾盂造影和(或) CT检查确诊为输尿管结石，其中男性42例，女性38例；年龄42岁～76岁；病程2个月～4年；输尿管上段结石22例，中段结石31例，下段结石27例；结石位于左侧24例，右侧35例，双侧21例；结石大小为0.2cm×0.5cm～1.2cm×2.1cm。
1.2 治疗方法
所有患者在碎石前均进行血尿常规、凝血功能、肾功能、心电图等常规检查。采用B超定位、跟踪、监控，必要时采用 X 线和数字式超声显像双定位。对输尿管上段结石患者取俯卧位，输尿管中、下段患者取仰卧位。以电磁波作为冲击波，工作电压由9kV逐渐调至11kV，冲击频率1次/s，冲击次数约1000次，碎石术过程中严密监护患者生命体征。第1次手术未成功者需进行第2次冲击，2次冲击需间隔7d及以上。碎石后常规止血，叮嘱患者适当饮水以辅助排石，术后7d常规B超复查。
2.结果
2.1 结石大小、病程不同患者结石排净率比较
结石大小、病程不同患者结石排净率比较结果如表所示。
注：★与结石直径>1cm比较P<0.05；﹟与病程>6个月比较P<0.05；
由表1可知，80例患者中75例经过ESWL治疗后结石彻底排清，结石排净率为93.8%。其中43例(53.8%)经1次ESWL治疗后结石排净，32例(40%)经2～3次ESWL治疗后结石排净。结石直径<1cm 患者总碎石成功率显著高于结石直径<1cm的患者(P<0.05)，病程<6个月的患者总碎石成功率显著高于病程>6个月的患者(P<0.05)。ESWL治疗失败的5例患者中3例改为输尿管镜取石治疗，2例由于输尿管严重狭窄、闭塞而采取传统开放式手术治疗。
2.2 患者碎石术后并发症情况
本研究中ESWL碎石术后出现血尿33例(44.0%)，均在在术后1～3d内消失；出现输尿管绞痛症状3例，经过采取止血、利尿、抗炎、解痉等措施治疗后症状明显减轻；ESWL碎石术患者术后均未出现肾破裂、输尿管破裂、内脏出血、器官功能衰竭等严重并发症。
3.讨论
ESWL目前已成为治疗泌尿系结石的常规方法之一，该方法见效快、疗效确切、创伤小、痛苦小、费用低廉。ESWL手术过程中，碎石机产生冲击波应力及空化作用，这些作用力可将结石粉碎至细小碎粒，细小碎粒可随尿液排出。病程、结石成分、大小、肾功能情况、结石远端输尿管梗阻狭窄等因素均会影响其治疗效果[3]，ESWL术前应考虑体外冲击波碎石的适应症问题。手术过程中冲击波能量可造成一定的肾损伤，损伤程度与冲击波能量呈正比，因此应根据具体病情选择冲击波能量，不可无限制地加大电压和冲击波能量，必要时可进行分次取石治疗，一般认为3次ESWL治疗后结石仍不能排出或完全排净者，尤其是伴有重度肾积水者不可再进行ESWL治疗，应考虑改为输尿管镜取石治疗或开放手术治疗。
本研究80例患者中，75例患者经过ESWL治疗后结石彻底排清，结石排净率为93.8%。其中43例(53.8%)经1次ESWL治疗后结石排净，32例(40%)经2～3次ESWL治疗后结石排净，且未出现严重并发症，效果良好。综上所述，虽然目前各种微创手术越来越多地应用于泌尿系统结石治疗，但ESWL仍是一种疗效确切、低成本、实用性强、创伤小的治疗手段。ESWL术前需要充分了解结石情况和体外冲击波碎石适应症问题，严格把握手术适应证，进而提高 ESWL治疗结石的成功率。
【参考文献】
[1]陈波特,张小明,杨槐等.输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床比较[J].临床泌尿外科杂志, 2014,29(2):99-102.
[2]相延庆.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].中国现代医生,2013,51(22):25-25.
[3]陈波特,杨槐,张小明等.输尿管镜下气压弹道碎石术和体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].现代预防医学,2014, 41(22):4186-4188.
论文作者:高立东
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/14
标签：结石论文; 碎石论文; 患者论文; 输尿管论文; 冲击波论文; 体外论文; 病程论文; 《医药前沿》2017年2月第6期论文;