方平洋
合水县疾控中心 745400
摘要：目的：观察牛贝消核验方治疗结核病的临床疗效。方法：选取44例结核病患者均给予牛贝消核验方。结果：治疗90～120d后，治愈43例，好转1例，无效0例，治愈率为97.73%。结论：牛贝消核治疗结核病疗效较好。可作为一种新型的治疗结核病的中药进行研究与开发。
关键词：牛贝消核验方；结核病；结核杆菌
结核病是危害人类健康的严重传染病之一，由于耐药率的不断上升，各种化疗药物严重不良反应的出现以及结核病患者免疫功能低下等原因，部分患者面临无药可治的局面。而结核病被中医称为“肺痨”，认为肺痨的外因为感染痨虫，内因为正气虚弱、气血不足、阴精耗损。采用中药治疗，可有效缓解结核中毒症状，抑制、杀灭结核分枝杆菌，缓解化疗药物的不良反应，增强机体免疫力，降低耐药结核病的发生率。本研究采用中医验方牛贝消核方治疗44例结核病的临床资料进行回顾性研究，以期为临床结核病的治疗提供一种新的思路与方法。
1.资料与方法
1.1一般资料
44例结核病患者中，男23例，女21例；年龄18～76岁；淋巴结核1例，腰椎结核1例，耐药肺结核2例，原发性肺结核（Ⅰ型）3例，继发性肺结核（Ⅲ型肺结核）36例，结核性胸膜炎（Ⅳ型）1例；病程1个月者4例，1～5个月者25例，6个月～1a者5例2～5a者6例，6a以上1例，10a以上者3例。所有患者均具有不同程度的结核中毒症状，如低热（潮热）、盗汗、乏力、纳差、消瘦等。以上病例治疗前均经放射科Ｘ光片确诊，并不同程度服用过西药。服药时间1个月～10余年不等。
1.2中医辨证标准
中医辨证以肺阴虚为主，症见：干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带血丝或血点，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后手足心热，皮肤干灼，口干咽燥，或有轻微盗汗，舌边尖红，苔薄，脉细或兼数。
1.3诊断标准
参照中华人民共和国2001年颁布的新标准分为以下5种类型：①原发型肺结核（Ⅰ型）：肺内渗出病变、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大的哑铃状改变的原发综合征，儿童多见，或仅表现为肺门和纵隔淋巴结肿大。②血行播散型肺结核（Ⅱ型）：包括急性粟粒型肺结核和慢性或亚急性血行播散型肺结核两型。急性粟粒型肺结核：两肺散在的粟粒大小的阴影，大小一致密度相等，分布均匀的粟粒状阴影，随病期进展，可互相融合；慢性或亚急性血行播散型肺结核：两肺出现大小不一、新旧病变不同，分布不均匀，边缘模糊或锐利的结节和索条阴影。③继发性肺结核（Ⅲ型）：本型中包括病变以增殖为主、浸润为主、干酪为主或空洞为主的多种改变。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆浸润型肺结核：Ｘ线常为云絮状或小片状浸润阴影，边缘模糊（渗出性）或结节、索条状（增殖性）病变，大片实变或球形病变（干酪性—可见空洞）或钙化；慢性纤维空洞型肺结核：多在两肺上部，亦为单侧，大量纤维增生，其中空洞形成，呈破棉絮状，肺组织收缩，肺门上提，肺门影呈“垂柳样”改变，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代偿性肺气肿包括浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核等。④结核性胸膜炎（Ⅳ型）：病侧胸腔积液，小量为肋膈角变浅，中等量以上积液为致密阴影，上缘呈弧形。
1.4治疗方法
牛贝消核方由川贝母、白及、牛蒡子、桔梗、鱼腥草、糯米等６味中药组成。将上述各药烘干打成细粉，过80目筛，每日服10～20g，每日１次，疗程为90～120d，重者根据病情继续服用。
1.5疗效判定标准
根据患者主观症状、体征的改善、胸片病灶吸收情况及痰菌转阴情况。治愈：临床症状消失，痰结核菌持续阴性1a，Ｘ线胸片病灶明显吸收（病灶吸收1/2以上者，空洞闭合或缩小1/2或以上者）；好转：临床症状消失或明显好转，痰结核菌减少或转阴，Ｘ线胸片病灶吸收（病灶吸收不足1/2者，空洞缩小不足1/2者）；无效：临床症状无好转，痰结核菌、Ｘ线胸片无变化（病灶无改变，空洞基本无变化）。
2.结果
治疗90～120d后，治愈43例，好转1例，无效0例，治愈率为97.73%。
3.讨论
肺结核是由结核杆菌而引起的一种传染病，临床上分为：原发型肺结核（Ⅰ型），血行播散型肺结核（Ⅱ型），继发性肺结核（Ⅲ型）：包括浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核等，结核性胸膜炎（Ⅳ型）。肺结核属于中医“肺痨”范畴。多因患者素体虚弱，抗病力弱，外感“瘵虫”而致病。《外台秘要》曰：“肺痨热，损肺生虫。”究其病因，痨虫是肺痨致病之源，是染及旁人的罪魁祸首。肺痨有传染性、慢性、虚损性三大特点，有咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦五大主症，患之痛苦，治之亦难。因此，杀虫是抗痨之首，这也是治愈之根本，亦是断绝其传播的关键。《医学正传》提出“一则杀其虫，以绝其根本，一则补其虚，以复其真元”。《古今医统》曰：“凡是平素保养真元，爱惜精血，瘵不可得而传，惟夫纵欲多淫，苦不自觉，精血内耗，邪气外乘。”肺痨经久不愈，长期带菌易染旁人，皆因虚不敌邪。因此，体质羸弱，正气不足是肺痨之根，其中以阴虚为主，肺阴不足，则相火妄动，滋阴降火是抗痨之本。肺痨中肺阴亏损主要为阴虚肺燥，肺失滋润。
牛贝消核方以川贝母和白及二药相参作为君药，既可润肺止咳杀痨虫，又可清热止血生肌，达到标本同治。《本草汇言》中指出“白及收涩，能坚敛肺藏，封填破损，痈肿可消，溃破可托，死肌可去，脓血可洁，有托旧生新之妙。”现代药理研究表明，白及含有白及胶和葡配甘露聚糖，对结核分枝杆菌有显著抑制作用。鱼腥草、牛蒡子和桔梗三味为臣药，助君药清肺杀虫排脓。现代药理研究表明，鱼腥草对肺炎链球菌、流感杆菌、结核杆菌等多种病菌有明显的抑制与杀灭作用；
牛蒡子宣肺祛痰、利咽解毒消肿之效可治疗肺结核的虚热咳嗽，软化久不钙化的结核硬球（包括淋巴结核）；桔梗有宣肺祛痰、利咽排脓之功，对于结核病引起的咳嗽、痰多、胸闷等症状疗效好。糯米功兼佐使，有温补脾胃、补益肺气、生津止渴的功效，补中益气达扶正祛邪之功。全方共奏滋阴润肺、软坚化结、扶正驱邪、杀虫之功效，适用于结核病症的治疗。另外牛贝消核方已被证实确实有抑菌剂杀菌的功效。因此，牛贝消核方可作为一种新型的治疗结核病的中药进行研究与开发。
参考文献
[1]陈丹. 抗结核中药制剂牛贝消核的免疫学与一般药理学研究[D].南京中医药大学,2014.
[2]王小美. 中药牛贝消核体内外抑菌作用的研究[D].南京中医药大学,2014.
论文作者:方平洋
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第20期供稿
论文发表时间:2016/1/11
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