姜青梅 张浣华 黄海燕
四川绵阳市人民医院产科 四川 绵阳 ６２１０００
【摘要】 目的 探讨自然分娩临床护理路径在提高产科健康教育效果中的作用.方法 选取我院自２０１４年７月到２０１５年２月接收的符合自然分娩指征的产妇１１０例作为此次研究对象,按照随机原则分组,每组５５例,对照组进行健康教育和常规护理,观察组在健康教育的基础上,实施临床护理路径,观察两组产妇护理前后心理状态、产后出血、并发症、会阴侧切率、护理满意率、护理质量和健康教育效果.结果 观察组经过临床护理路径模式,产后出血、并发症、会阴侧切率比较低,对护理满意率高(P＜０．０５);护理质量和健康教育效果较对照组好(P＜０．０５);两组产妇心理状态均有所改善,观察组改善比较显著(P＜０．０５).结论 对自然分娩产妇实施临床护理路径,能够有效降低并发症发生率、会阴侧切率,提高对护理满意度和健康教育效果,改善产妇抑郁情绪, 护理质量比较好. 【关键词】 自然分娩; 临床护理路径; 健康教育; 护理质量; 常规护理【Abstract】Objective:TodiscusstheactionofclinicalnursingpathwayofnaturallaboronimprovingtheeffectofObstetricshealtheducation．Methods:１１０pregＧnantwomenwhometthenaturaldeliveryindicationsinourhospitalfromJuly２０１４tofebruary２０１５wereselectedastheresearchobject．AccordingtotherandomprinＧciple,allthepatientsweredevidedintogroups,５５casesineachgroup．Healtheducationandroutinenursingwerecarriedoutinthecontrolgroup,andonthebasisofhealtheducationtheimplementationofclinicalnursingpathwascarriedoutintheobservationgroup．Thementalstate,postpartumhemorrhage,complications,therateofperinealsideincision,nursingsatisfaction,nursingqualityandhealtheducationeffectofthetwogroupswereobserved．Results:TheobservationgroupafterthecliniＧcalnursingpathmodel,postpartumhemorrhage,complications,perinealsidecutratewererelativelylow,andthenursingsatisfactionratewashigh(P＜０．０５)．Thenursingqualityandeffectofhealtheducationwerebetterthanthoseinthecontrolgroup(P＜０．０５)．Thementalstatusofthetwogroupswereimproved,andtheimＧprovementintheobservationgroupwasmoresignificant(P＜０．０５)．Conclusion:Theclinicalnursingpathwayfornaturaldeliveryofmaternalcaneffectivelyreducetheincide【nKceeyofwocrodmsp】lications,improvetheefficiencyofnursingsatisfactionandhealtheducation,improvethematernaldepression,ofwhichthenursingqualityisbetter． Naturallabor;Clinicalnursingpathway;Healtheducation;Nursingquality;Routinenursing 【中图分类号】R２４８．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８６３－０２
妊娠在女性人生中属于重大事件,孕妇在怀胎十月过程中很易出现心理或生理问题,如妊娠高血压综合征、产前抑郁等症.据有关数据统计[１－２],我国自然分娩率是世界上最低的国家,并呈逐年下降趋势.从医学角度来说,自然分娩对新生儿的肺功能,产妇产后身体恢复有很大帮助,是准妈妈首选分娩方式.随着人们生活水平提高,对于分娩的要求越来越高,既要保证顺利生产与胎儿安全,还需利于产后恢复,因此正确的分娩技巧就成为准妈妈们产前主要学习内容[３].分娩前孕妇都很担心宝宝出生后的健康状况,尤其是初产妇,因对分娩相关知识缺乏,产前抑郁和恐惧等负面心理,非常不利于正常分娩的顺利进行[４].近年来,医疗人员发起产前健康教育模式,将分娩相关知识传达给孕妇,在产前对其进行相关培训,有学者发现[５],产前健康教育能够提高自然分娩率,减少剖宫产.临床护理路径属于一种高效、综合护理模式,通过对１１０ 例自然分娩产妇实施临床护理,来探讨其在自然分娩中对产科健康教育效果的影响. １ 资料与方法
１．１ 一般资料抽取２０１４年７月至２０１５年２月我院产科接收的１１０例自然分娩产妇作为研究对象.孕周３６－４０周,平均(３７．５６±０．６４)周,年龄２０－３９岁,平均(２８．５６±３．１４)岁,初产妇６６例,经产妇５４例,经B超检查均为宫内孕活胎,胎位、骨盆均正常,未合并其他妇科疾病.按随机原则分组,每组５５例,观察组年龄２０－３８岁,平均(２７．８９±３．０４)岁,孕３６－３９周,平均(３６．９２±０．４６)周,初产妇３５例,经产妇２０例.对照组年龄２２－３９岁,平均(２９．３３±３．２８)岁,孕３７－４０ 周,平均(３８．２５±０．４１)周,初产妇３１例,经产妇２４例.两组年龄、孕周等基本资料对比(P＞０．０５)差异不具有统计学意义,有可比性. １．２ 纳入及排除标准纳入标准:①宫内正常妊娠者,符合自然分娩指征;②年龄在２０岁以上;③心肺等重大器官功能正常;④智力、语言交流正常,愿意接受问卷调查者;⑤ 无人工流产史者.排除标准:①合并有糖尿病、高血压者;②有严重心脑血管性疾病者;③有异常妊娠史者;④有剖宫产史者;⑤神经系统损伤或障碍者.
１．３ 方法对照组进行健康教育及常规护理,健康教育包括:①生产对其心理及生理方面进行相关调查,就其不同状态进行健康宣教,让孕妇对自身情况有一个正确认识,便于及时调节;②关于胎教的意义及价值进行宣教,在怀孕后期,指导孕妇借助音乐、对话等方式进行胎教;③将分娩先兆及分娩技巧等详细讲解, 督促产前适当运动,减少分娩痛苦,有助于顺利生产;④将自然分娩过程和母乳喂养技巧对孕妇进行详细讲解,通过临摹方式来加强理解;指导其正确的分娩和喂哺方式,避免对胎儿造成不必要伤害;⑤产后保健知识的宣教,指导饮食、运动等,帮助产后身体恢复、减少产后出血.常规护理:①定时检测产妇基本生命体征及胎心,记录宫缩及羊水情况;②严格无菌操作及皮肤消毒;③病区环境保持整洁舒适,安静,产前食高能量食物. 观察组除进行健康教育与常规护理,还在此基础上实施临床护理路径,具体内容如下:①建立临床护理小组,根据产妇具体情况制定临床护理方案,产程开始后进行临床护理,责任到人;②指导产妇正确分娩方式和体位,帮助产妇下床活动,腹部按摩,缓解疼痛;③多与产妇交流,必要时可让家属安慰给予精神支撑,分散注意力;④指导产妇拉玛泽呼吸法放松,帮助其分娩顺利进行, 初产妇宫口开全经产妇宫口开４cm 宫缩规律有力,应做好接生准备;⑤产后对产妇进行乳房按摩和泌乳指导,严密监测母婴身体健康状况,对于产后相关注意事项及时指导;⑥出院时,给予饮食、计划生育与产后检查指导,加强锻炼.
１．４ 观察指标观察两组产妇对护理的满意、产后出血、会阴侧切率、心理状态、产后并发症发生率以及护理质量、健康教育效果.利用护理满意度调查表进行评分,９０ 以上非常满意,８０－８９分为很满意,６０－７９分为满意,６０分以下为不满意;心理状态根据焦虑自评量表(SDS)、抑郁调查量表(SAS)[６]进行评分,０－２０分为良好,２０－４０分为轻度抑郁或焦虑,４０－５０分为中度抑郁或焦虑,５０分以上为重度抑郁或焦虑;护理质量根据本院自制的护理质量问卷调查表进行评分, 包括分娩过程指导、相关知识普及、心理指导、产后指导四个方面;健康教育效果主要是通过医院制定的相关知识问卷调查,计算产妇对分娩及产后康复相关知识知晓率,包括分娩技巧、产后康复、饮食营养、母乳喂养基本知识四大项,每项占２５分,单项得分在１５分以上表示对此部分知识知晓.
１．５ 统计学方法本研究所有数据利用统计学软件SPSS１４．０进行分析处理,所有计数资料用百分率表示,检验;计量资料用(X±s)表示,用t检验,P＜０．０５,差异有统计学意义. ２ 结果２．１ 两组比较,观察组产后出血、并发症、会阴侧切率都较对照组低,对护理的满意率９４．５５％高于对照组７４．５５％(P＜０．０５)差异有统计学意义.见表１
表１ 两组产妇产后出血、并发症率、会阴侧切率、对护理满意率对比[n(％)]
注:与对照组相比＃P＜０．０５,与护理前相比比?P＜０．０５
３ 讨论近年来,随着生活水平不断提高,加之对孩子娇生惯养,很多产妇因怕痛对生产有畏惧心理,导致剖宫产率直线上升,正常分娩越来越少[７－８].由于自然分娩优势较多,也有许多产妇选择自然分娩,但在自然分娩过程中,宫缩痛比较剧烈,给产妇心理造成很大影响,易导致分娩失败.因此,如何增加自然分娩成功率,减轻产妇痛苦成了产科主要研究热点[９].王丽艳[１０]等认为,对产妇进行产前健康教育和临床护理能够增加产妇配合度、缓解负面情绪、提高自然分娩率.有研究认为[１１－１２],孕妇若出现恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪,会导致体内血液成分改变、交感神经活动强烈、孕妇需氧量迅速增加,这些都会对胎儿器官和大脑发育造成严重损伤,情况严重者会出现胎儿宫内窘迫.产前健康教育主要从产前心情放松、产中分娩技巧把握、产后泌乳及母乳喂养技巧和产后身体恢复等几方面对孕妇进行宣教.健康教育是针对某种疾病群体或个体有计划的进行相关疾病知识和预防技能宣传,
主要优点在于能够通过知识宣教对相关个体和群体行为产生影响,达到预防隐患、保持身体健康的目的. 有研究发现[１３]产前健康教育能够帮助孕妇树立正确的分娩观念、提高其孕期保健知识水平、改善孕妇生活质量以及胎儿发育正常等. 临床护理路径是我国卫生管理相关部门为了提高医疗卫生服务质量、规范临床护理行为、保证医疗卫生护理安全而提出的一项措施[１４].临床护理路径是针对具体疾病特点制定的一系列护理工作计划,在临床上严格按照计划实施,并在实施过程中对其进行完善和修改.有学者研究发现[１５－１６],临床护理路径具有提高护士素质、确保护理质量最优等好处.本研究结果发现,对产妇进行临床护理路径模式护理,能够有效减少产后出血、并发症以及会阴侧切,
改善负面情绪,提高护理质量和健康宣教效果.临床护理路径好处在于:①能够促使医护工作人员严格按照护理路径方案来进行相关操作;②通过专业化护理活动及示范,能够帮助产妇了解分娩相关知识,把握分娩技巧,降低分娩痛苦;③精神分散法及拉玛泽呼吸法可以有效减轻产妇分娩过程中疼痛,缓解其心理压力和负面情绪,有助于顺利生产;④可以指导产妇产后康复、泌乳、母乳喂养,同时帮助产妇产后身体尽快恢复;⑤有利于护患沟通交流,提高护理满意度.目前临床护理路径模式在临床上应用不广泛,因此应加强其在产科应用,提高自然分娩率.
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论文作者:姜青梅 张浣华 黄海燕
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
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