（福建省漳州市中国人民解放军第七五医院妇产科 福建 漳州 363000）
【摘要】 目的：探讨记血量垫在剖腹产后24小时内对出血量的评估，在赢得抢救产妇最佳时机上的优势。方法：采用系统回顾的方法收集近5年我院产科234例剖腹产后出血患者的病史，不同的出血计量方式（目测法、临床表现估计法、面积法、一次性记血量垫）及出血量，诊治情况等相关指标进行整理和统计学分析。结果：一次性记血量垫法产后出血量、产后出血发生率高于目测法及临床表现评估法及面积法且差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：计量剖腹产后出血记血量垫在测量产后阴道出血量时准确，安全舒适，简便易用，能相对精准评估产后出血量，有助于产后出血的诊断与治疗。
【关键词】 记血量垫；产后出血；计量
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0343-02
全世界孕产妇死亡的最主要原因是产后出血(post partum hemorrhage，PPH)，其中产后出血所导致的产妇死亡多发生在分娩后的24h内[1]。目前因临床机构技术及资金限制，测量方法多种多样，PPH发生率存在很大差异，目前大多采用的是目测估计法，估计失血量偏低，而PPH实际发病率更高。大量出血如不能及时诊断往往会延误抢救的最佳时机，增加产后病率甚至导致产妇死亡。因此正确测量出血量，便于预防、早期鉴别PPH，及时采取干预措施，以降低孕产妇死亡率。1990年WHO定义,认为产后出血为任何分娩过程中生殖道失血超过5ooml。这种失血量,如果得不到治疗,将会出现失血性休克以及死亡。传统意义上，剖宫产后的产后出血定义为失血超过1000ml[2]。本研究主要讨论剖宫产早期产后出血的相关测量在剖腹产产后出血中的应用。
1.资料与方法
1.1 资料
收集产科2010年1月～2015年12月住院剖腹产产妇234例，根据术后测量出血方式的不同分为目测法组、临床表现估计法组、面积法组、一次性记血量垫组；各组间组在年龄、孕周、孕产次、总产程、新生儿体重方面差异均无统计学意义。
1.2 方法
59例剖腹产产妇术后助产人员根据个人经验对出血量进行估算评估产后出血量，为目测法组；49例剖腹产产妇术后应用临床表现评估产后出血量，为临床表现估计法组；60例剖腹产产妇术后按接产时布类污染血迹面积的大小来计算，通常以10ml血液浸湿特制纱块的面积作标准，评估产后出血量，为面积法组；66例剖腹产产妇术后应用一次性记血量垫评估产后出血量，为记血量垫组；将四组患者进行对比，分析不同方法在剖腹产术后对产后出血的评估的准确性，对产后出血诊断与治疗的作用。
1.3 统计学方法
应用统计软件SPSS 20.0进行统计分析，并将各组进行对比分析，总结各自特点。采用t检验进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
下表为四组产妇产后24小时内各阶段出血情况比较产后2小时、产后24小时内的出血量的比较，通过下表数据可以表明术后2小时及术后24小时各组出血量之间存在统计学差异，术后2小时及术后24小时一次性记血量垫组出血量明显大于其余组别；记血量垫组的产后出血发生率明显高于目测法组、临床表现估计法组、面积法组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
表 四组产妇产后24小时内各阶段出血情况
注：与一次性记血量垫比较，*P＜0.05
3.讨论
产后出血是临床产科最常见的严重并发症之一是导致孕产妇死亡的首要原因其病情急来势凶险发生率为分娩总数的一[3]。及时准确地测量失血量有助于及时诊断和制定抢救方案是预防和治疗产后出血的一项重要措施。如何正确估计剖腹产产后出血量,关键在于其测量方法[4]。目前在临床上普遍采用的是目测法、临床表现评估法。这两种方法虽然简便易行,但其误差很大,比较主观,常常低估真正的出血量而导致处理上的失误。使用面积法进行产后出血的计算则比较客观、准确可靠,但工作量大,要求也高。通过比较经阴道分娩的失血量的视觉估计及直接测量,发现产后出血的发生率分别为5.7%及0.76%,这也表明，视觉估计的产后出血发生率出现低估的概率将接近90%[5]。另有若干学者已证实医务人员对剖宫产手术失血量的估计不精确[4-5]。当计算失血量超过1000ml时，这种低估的趋势是最大的。例如90例剖宫产手术计算失血超过1000毫升，其中仅有18%是正确地估计。我科回顾性分析一次性记血量垫、目测法、临床表现估计法、面积法分别测量产后2小时、产后24小时的出血量并分析可以看出目测法、临床表现估计法、面积法组产后2小时、产后24小时出血量明显小于一次性记血量垫组，目测法、临床表现估计法、面积法产后出血发生率（40.68%；38.78%；65%）明显比一次性记血量垫组（69.7％）低，可以看出目测法、临床表现估计法、面积法能有部分产后出血因估计不足而未被及时诊断，因而病情较轻的产后出血未得到早期积极处理，而致病情加重，发生较高的难治性产后出血发生率。
一次性记血量垫的优点在于具有强吸附能力，合理的防侧漏设计，通过所附带弹簧秤可以比较准确、及时测量出产妇分娩后的实际出血量，能较早发现出血征兆，有助于及时尽早发现产后出血并进行处理，为抢救产妇赢得了最佳时机，从源头上预防严重产后出血的发生。
【参考文献】
[1]上海产后出血研究协作组.上海市剖宫产出血计量研究[J].上海医学,2001,24(6):332-335.
[2]许梅.计量型产妇垫在预防剖宫产术后出血的应用[J].大家健康（下旬版）,2013,7(10):196-196.
[3]刘惠云,张元珍.产后出血的计量方法研究[J].中国妇幼保健,2011,26(18):2868-2870.
[4]冯碧波,黄春华,任正洪等.计血量型中药产妇垫预防难治性产后出血及会阴侧切伤口感染的效果观察[J].生殖医学杂志,2014,23(12):962-966.
[5]陈鹏,高倩,陈锰等.培训后目测法评估阴道分娩出血量准确性的前瞻性研究[J].实用妇产科杂志,2014,30(11):851-853.
论文作者:黄丽丽
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/2
标签：产后论文; 血量论文; 产妇论文; 术后论文; 小时论文; 临床表现论文; 发生率论文; 《医药前沿》2016年10月第30期论文;