（永兴县人民医院 湖南郴州 423300）
摘要：目的 分析心血管内科住院患者医院感染的临床特征并探讨相应的预防对策。方法 选取252例于2012年5月~2017年7月至本院心血管内科住院诊疗的患者，回顾并统计所有患者的临床资料与患病史，分析心血管内科医院感染的临床特征，总结出有效的预防对策。结果 本组实验中共有38例患者发生医院感染，感染率为15.08%。其中，18例为呼吸道感染，10例为泌尿系统感染，6例为胃肠道感染，4例为其他感染；革兰阴性菌是最主要的病原菌，占比63.63%；高龄、过长住院时间、侵入性操作、假性球麻痹以及合并其他基础疾病、心功能低下等均为引发医院感染的主要危险因素。结论 心血管内科住院患者发生医院感染的感染率较高，呼吸道是最主要的感染部位，高龄、侵入性操作、住院时间较长、合并其他基础疾病等均为其发生感染的主要危险因素。
关键词：心脏疾病；医院感染；危险因素
Objective：to analyze the clinical characteristics of nosocomial infection in the inpatients of cardiovascular medicine and to discuss the corresponding preventive measures.Methods：252 patients who were hospitalized in our hospital from May 2012 to July，~2017，were retrospectively reviewed.The clinical data and history of all the patients were reviewed and analyzed.The clinical characteristics of hospital infection in cardiovascular department were analyzed，and effective preventive measures were summarized.Results：there were 38 cases of hospital infection in this group，and the infection rate was 15.08%.Among them，18 cases of respiratory tract infection，10 cases of urinary tract infection，6 cases of gastrointestinal infection，4 cases of other infections；gram negative bacteria were the main pathogenic bacteria，accounting for 63.63%；age，long hospitalization，invasive operation，pseudobulbar palsy and combined with other basic diseases，heart function low are the main risk factors of hospital infection.Conclusion：the incidence of nosocomial infection is high in hospitalized patients in cardiovascular department.Respiratory tract is the most important infection site.Elderly，invasive operation，long hospitalization time and other basic diseases are the main risk factors of infection.
Key words：heart disease；nosocomial infection；risk factors
临床数据表明，心血管内科住院患者并发其他疾病的概率较高，因此医院感染时间的发生率也比较高，这严重影响了患者的治疗效果，感染严重者甚至会导致患者病情恶化，对患者生命健康造成极大的威胁。对患者治疗、康复及预后均有不同影响的医院感染发生机制较复杂，危险因素众多，这无疑给临床治疗带来了较大的挑战。本研究选取了252例至本院就诊的心血管内科住院患者，回顾性分析并总结其临床资料，探讨了心内科患者医院感染的临床特征以及诱发感染的危险因素，并在此基础上提出了有效的感染预防对策，现将研究过程及结果报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
本文选取252例于2012年5月~2017年7月至本院心血管内科住院诊疗的患者为研究对象，所有患者均经超声、CT、心电图等常规检查确诊后方可纳入研究。此外，原有已感染、服用过H2受体阻滞剂或糖皮质激素的患者需排除在外。
1.2方法
（1）回顾性分析并总结252例患者的年龄、性别、病程等临床资料。252例患者中，男性为136例女性为116例；年龄在25~77岁，平均（55.7±8.9）岁；病程在4.5~33年，平均（8.4±0.9）年；108例为冠心病，70例为高血压性心脏病，24例行心脏起搏器术，20例为扩张型心肌病，30例行冠状动脉造影术；根据美国心脏病协会制定的心功能分级评定，180例为II级，40例为III级，32例为IV级。
（2）在治疗过程中，观察并分析所有患者的行为学资料，如吸烟、喝酒、相关疾病史、行动能力、意识状态、侵入性操作以及假性球麻痹等。经统计，252例患者共有42例出现假性球麻痹，87例存在侵入性操作，86例合并基础疾病，72例为心功能III级-IV级。
1.3诊断标准
判断是否为医院感染的标准主要是依据我国卫生部颁布的《医院感染诊断标准》，即①无明确潜伏期的感染，入院48h后发生感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。②本次感染与上次住院直接相关。③在原有感染的基础上出现其他部位的新的感染，或在原感染已知病原体基础上又分离出了新的病原体感染。④新生儿在分娩过程中或产后发生的感染。⑤包括疱疹病毒、结核杆菌等在内的由于诊疗措施激活的潜在性感染。⑥医务人员在院内工作期间获得的感染，如侵入性操作等。
1.4统计学处理
本次研究中所产生的一系列数据均采用统计学软件SPSS29.0进行处理与分析，采用卡方进行检验，采用单因素非条件logistic与多因素非条件进行回归分析。当P＜0.05时视为比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1患者资料分析
本组共纳入252例心血管患者，结果共有38例发生院内感染，感染率为15.08%。其中，男性20例女性18例；年龄在25~76岁，平均（56.8±4.5）岁；病程在4.5~32年，平均（8.2±1.0）年；20例为冠心病，10例为高血压性心脏病，4例行心脏起搏器术，3例为扩张型心肌病，1例行冠状动脉造影术；8例为II级，17例为III级，13例为IV级。
2.2感染部位分析
38例医院感染患者中，共有18例为呼吸道感染，10例为泌尿系统感染，6例为胃肠道感染，4例为其他感染，占比分别为47.37%、26.31%、15.78%、10.52%、10.52%。
2.3病原菌种类分析
本组实验共发现42株革兰阴性菌，占比63.63%（分别是19株不动杆菌、14株肺炎克雷伯菌、9株铜绿假单胞菌）；16株革兰阳性菌（以金黄色葡萄球菌为主）；8株真菌，占比12.12%。
2.4单因素非条件logistic回归分析
本研究对患者年龄、性别、心功能、住院时间以及吸烟、饮酒、侵入性操作、合并基础疾病、抗菌药物、假性球麻痹等10项相关因素进行单因素非条件logistic回归分析，具体结果见表1。年龄、住院时间、合并基础疾病以及侵入性操作与假性球麻痹这五个因素的回归系数均＞1，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），OR值均＞1，这说明以上五个因素与心血管内科住院患者的医院感染率有关。
3 讨论
本组实验结果显示，心血管内科住院患者医院感染率高达15.08%，这与相关研究文献报道中的数据基本一致，由此可见心血管内科医院感染问题之严重。心血科医院感染率如此之高与患者免疫力下降、住院时间长、患者年龄偏高以及侵入性操作有关。从本研究中的相关危险因素分析我们可以看出，高龄、过长的住院时间以及侵入性操作、合并基础疾病、假性球麻痹、心功能低下这五个因素均与与心血管内科住院患者的医院感染率有关，心血管内科医务人员因对此加以重视。从发生医院感染的45例患者感染部位来看，呼吸道感染在心血管内科医院感染中最为常见，而且以革兰阴性菌的占比最高。
根据以上分析，笔者认为心血管内科应进一步加强护理措施，尽最大可能降低患者的住院与卧床时间，同时还应对患者的病情变化加以密切关注，预防合并其他基础疾病。极易引起医院感染的侵入性操作应尽量减少，病房应常开窗通风，确保空气质量适宜。
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论文作者:廖志松
论文发表刊物:《航空军医》2018年6期
论文发表时间:2018/6/12
标签：患者论文; 心血管论文; 内科论文; 医院论文; 因素论文; 疾病论文; 操作论文; 《航空军医》2018年6期论文;