江苏省苏州市吴江区第一人民医院感染科 江苏苏州 215200
【摘 要】目的：探究纤支镜下介入治疗支气管结核患者疗效及安全性疗效。方法：将56例支气管结核患者随机分为两组，即对照组经常规抗结核治疗，观察组在常规抗结核治疗基础上，给予纤支镜下介入治疗。结果：治疗后观察组转阴率显著高于对照组（P<0.05）；观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05）；治疗期间全部患者均出现轻微不良反应经对症治疗后均恢复正常。结论：支气管结核患者经纤支镜介入治疗，可有效控制发生并发症，疗效良好且安全性较高。
【关键词】纤支镜；介入治疗；支气管结核；安全性
【Abstract】 Objective：To explore the curative effect and security discussion of patients with bronchial tuberculosis treated with Bronchoscopy microscopic intervention.Methods：56 patients with bronchial tuberculosis were randomly divided into two groups.The control group was given the routine anti-tuberculosis treatment，and on the basis of routine anti-tuberculosis treatment，the observation group was given bronchoscopy microscopic intervention treatment.Results：The negative transforming rate and the total effective rate of the observation group were both significantly higher than the control group after treatment（P<0.05）.At all times during the treatment，all patients appeared mild adverse reactions，which were going back to normal after symptomatic treatment.Conclusion：Patients with bronchial tuberculosis interventional are treated by bronchoscopy mirror，which can effectively control the complications，has good curative effect and high safety.
【Keywords】 Bronchoscopy microscopic；Interventional therapy；Bronchial tuberculosis；Security
支气管结核常继发于肺结核，且大部分谈找抗酸杆菌呈阳性，破坏性、传染性较强。其支气管局部常伴肉芽组织增生、组织坏死、管腔狭窄等，对患者生活质量产生严重影响[1]。部分患者经内科常规治疗后仍表现为肺叶不张、支气管瘢痕狭窄，甚至需经手术治疗。近几年支气管镜诊治技术不断发展，临床上治疗支气管结核已广泛应用纤支镜下介入技术。本研究中观察组患者在常规抗结核治疗基础上采用纤支镜介入治疗，疗效确切。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
在2013年6月~2015年9月于我院治疗的56例支气管结核患者中，男23例，女33例，平均病程为（1.2±0.3）年。其中26例炎症浸润性，15例溃疡干酪坏死型，9例为增殖型，5例为支气管变窄。全部患者随机分为观察组与对照组，各28例，且在一般资料上无统计学差异，P>0.05。
1.2方法
对照组：经常规抗结核治疗。观察组：在常规抗结核治疗基础上，给予纤支镜下介入治疗。选用PENTAX EB-1570K型纤支镜。首先将0.2g异烟肼、0.2 g丁胺卡那霉素与10 mL 0.9%NaCl混合。给予患者局部麻醉，然后常规操作支气管镜，并将其插到病灶的支气管开口处。治疗前需将支气管腔与病灶处分泌物清除干净，若脓液较为粘稠可采用生理盐水反复冲洗3次，20 mL一次，还需钳掉坏死组织，在将经纤支镜活检钳孔插入导管，在输注准备好的药物，每周1~2次。经纤支镜观察病灶明显好转后则停止支气管镜介入下给药。
1.3疗效判定标准
显效：临床症状消失，胸部影像学原肺完全复张，纤支镜下支气管病变消失，管腔通畅；有效：临床症状改善，胸部影像学原肺部分复张，纤支镜下支气管病变显著吸收，管腔狭窄程度约减轻1/2。无效：临床症状无改善，胸部影像学原肺不张无明显变化，纤支镜下支气管病变吸收程度与腔管狭窄程度无明显变化。痰菌阴转标准：经连续三次查痰抗酸杆菌涂片呈阴性与纤支镜检查的的刷片抗酸杆菌涂片呈阴性。
1.4统计学方法
经SPSS 13.0统计学方法行数据分析，且经X²检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者痰菌阴转率比较
治疗后观察组转阴率为91.7%显著高于对照组，具有统计学差异，P<0.05。见表1。
2.3不良反应
两组患者均出现不同程度出现发热、痰中带血、咽喉不适等，经对症治疗后均恢复正常。观察组中2例清除分泌物与坏死物质时出血较多，经纤支镜局部注射肾上腺素后止血；2例伴有不良情绪，经耐心沟通后消除。
3讨论
支气管结核常继发于肺结核，相关统计显示约30%活性肺结核患者伴有支气管结核，且近些年发病率逐渐上升。由于支气管结核临床特征较为隐匿，影像学检查存在局限性，因此临床上常被误诊为支气管哮喘、支气管扩张等疾病。当支气管结核延误治疗后，结核分枝杆菌侵袭黏膜时，会进一步导致肌层、软骨损害，进而使器官、支气管管腔狭窄或管壁软化。当支气管结核病变严重时，使病灶肉芽增殖，坏死组织较多，导致支气管引流障碍[2-4]。此外还会由于存在血管扭曲、破坏等，导致局部血液循环障碍，病变组织缺氧，对药物在病变组织中渗透产生影响，浓度较低难以有效抑菌、杀菌，导致痰菌不易于阴转，进而影响整体疗效。由此可见临床医生应严格认真排查肺结核患者，尤其需重视伴有气道狭窄患者，达到早发现、早治疗，以保障疗效。经纤支镜介入方式作为抗结核治疗补充手段[5-6]，其优势体现在：①药物可直接作用与病灶，保障局部药物浓度，达到有效抑菌、杀菌效果，有效缩小浸润增殖病灶，促进结核病灶吸收，提高痰菌阴转率。②具有较强抗炎效果，促进恢复充血水肿支气管黏膜，控制发生并发症；③稀释、软化坏死物质，以促进排除体内，保障管腔通畅[7-8]。
本研究中对照组经常规抗结核治疗，对照组在常规抗结核治疗基础上，给予纤支镜下介入治疗，结果显示治疗后观察组转阴率为显著高于对照组（P<0.05）；治疗后观察组总有效率为显著高于对照（P<0.05）。且治疗期间两组患者均出现不同程度出现发热、痰中带血、咽喉不适等，经对症治疗后均恢复正常。观察组中2例患者清除分泌物与坏死物质时出血较多，经纤支镜局部注射肾上腺素后止血；2例患者具有恐惧、焦虑不良情绪，经耐心沟通后消除。
综上所述，支气管结核患者经纤支镜介入治疗，可有效控制发生并发症，疗效良好且安全性较高。
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[8]陈余思，杨勇刚，胡强，等.纤支镜下介入治疗支气管结核
论文作者:俞净,赵刚,沈春明,沈燕,孙桂英
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/9
标签：支气管论文; 结核论文; 患者论文; 疗效论文; 病灶论文; 对照组论文; 介入治疗论文; 《航空军医》2015年15期供稿论文;