浙江省永康市第一人民医院急诊科 浙江省永康市 321300
摘要：目的：探讨急性中毒患者行急诊洗胃的护理体会。方法：选取我院在2014年2月-2015年3月期间收治的70例急性中毒患者，回顾分析患者的临床资料，探讨急性中毒患者行急诊洗胃的护理体会。结果：70例患者均已经得到有效治疗，插管成功率达100%，且洗胃过程中无并发症的发生。结论：急性中毒患者，不论时间长短，均需要给予准备、及时、彻底的洗胃，并通过护理人员熟练的急救护理技术，耐心的心理护理，以提高洗胃成功率。
关键词：急性中毒；急诊洗胃；护理体会
洗胃术是保证中毒患者抢救成功的主要救治措施。因此，如何快速有效的进行急救洗胃护理就成为临床探讨的主要课题。有报道显示：急性中毒起病急，且症状危重，病情发展快，加强有效的的救治对促进患者预后有重要的意义和价值[1]，因此，为了探讨分析急性中毒患者行急诊洗胃的科学护理方法，在这里以我院在2014年2月-2015年3月期间收治的70例急性中毒患者作为研究对象，现就其洗胃术的实施与护理体会总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2014年2月-2015年3月期间收治的70例急性中毒患者，男36例，女34例，年龄16-69岁，平均年龄（39.8±4.8）岁，所有患者均为胃肠道中毒，中毒原因：药物中毒20例，有机磷中毒19例，除草剂中毒20例，毒蘑菇中毒11例。中毒程度：重度20例，中度中毒30例，轻度20例。发病至就诊时间30min-4小时，所有患者均使用SC-Ⅱ高效洗胃机洗胃。
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1.2 方法
1.2.1 催吐
多数中毒患者，多是由于毒物本身所引起的呕吐，若是患者没有自发性呕吐，神志清醒、生命体征平稳并积极配合治疗的患者，采用压舌板刺激患者舌根部分，刺激呕吐，指导患者催吐，然后洗胃，并注意观察患者的呕吐物的气味和颜色，性状等，留取患者的标本，进行毒物分析。
1.2.2 胃管插管
给予患者合适型号的胃管，并采用液体石蜡对患者胃管进行润滑处理，沿着患者口腔缓慢插入，这时叮嘱患者进行吞咽，并将患者头部托起，使其下颌接近胸骨柄，并将胃管插入胃内，胃内留置长度以45-55cm为宜，待证实胃管位于胃内后，将胃管用胶布固定于口腔，若患者昏迷，将其头偏向一侧，同时，接通高效洗胃机电源，并注意检查洗胃机的工作状况，与胃管连接好，并行自动冲洗，反复抽吸，待洗出液清洁且无异味为止。
1.3 护理
1.3.1 心理护理
多数中毒患者由于受到各方面的精神刺激，产生反抗、恐慌、焦虑等不良情绪，而拒绝洗胃。经过大量临床研究实践证明：给予患者科学有效的心理护理干预，能够有效减轻患者的心理压力，并有利于控制和预防并发症的发生，以确保洗胃的顺利进行。因此，护理人员要加强对中毒患者的积极有效的心理护理，认真倾听患者诉求，缓解患者心理压力，向患者讲明病情以及洗胃的重要性，给予患者应有的尊重和关怀，对患者进行针对性心理指导，以取得患者的高度配合。本组的70例患者均做好心理治疗与护理，插管质量有效提高，且插管均一次成功。
1.3.2 插管前的催吐护理
中毒患者及时、彻底的洗胃是保证其抢救成功的关键，对于配合、清醒的患者，要指导其先催吐，将患者体内颗粒大的残渣尽可能先排出体外，避免胃管发生堵塞，如本组中的70例患者，68例患者清醒、配合，进行有效催吐后再行洗胃术，胃管堵塞率明显减少，而且缩短了患者洗胃的时机，减少了胃管对胃部的刺激，避免不必要的并发症，对抢救成功有着重要指导意义和价值。
1.3.3 插管洗胃
经口插管经口插管又更具患者意识状态可分为清醒患者和昏迷患者的插管。清醒患者多能够配合插管，在患者做吞咽动作的同时将胃管插入。嘱患者口含张口器，用石蜡油润滑后，连通胃管，借助其正常吞咽动作时，迅速将胃管插入。不仅增加了一次插入率，还增加了患者的舒适度，减少了并发症。本组的70例患者，均行经口插管方法洗胃。另外，洗胃时，根据患者的体质和毒物特性，选择洗胃液，若患者毒物性质难以确定，选择清水。本组由地敌敌胃中毒者，选择2%的碳酸氢钠，因可待因中毒者，采用高锰酸钾洗胃，其余均采用温水洗胃。在洗胃时，需要注意以下方面：（1）插管时，昏迷患者易误入气管，患者取平卧位，头偏向一侧，这种体位可防止胃液反流或液体吸入呼吸道造成窒息；当胃管至咽喉部位时，将患者头部托起，增加咽喉部弧度，提高插管成功率。若插管若未成功，采用喉镜辅助插管，保证胃管到达胃内。如本组中有3例患者重度昏迷，插管时，出现面色发钳、呼吸困难，立即将患者胃管拔出，采用喉镜辅助插管，均插管成功；（2）洗胃液温度以35-37度为宜，过低则引起寒战，过高则易促进毒物吸收；（3）胃管选择质地软、管腔粗的软硅胶管，正压为0.2MPa，负压为0.04MPa，避免胃过分扩张或者上消化道出血症状。（4）若插管后，患者抽吸不畅，要及时调整患者体位和胃管位置，避免胃管堵塞，可行少量洗胃液反复冲洗，待胃管通畅。（5）插管后先尽量将胃内的容物抽出后，再注水，每次的灌洗量以300ML为宜，若患者中毒严重，需要保留胃管，再重复洗胃处理待患者病情好转。
2 结果
70例患者均已经得到有效治疗，插管成功率达100%，且洗胃过程中无并发症的发生。
3.讨论
急性中毒患者是急诊科常见的急症，而抢救急性中毒患者的一项重要措施就是洗胃，也是最为有效的一种方法，能够最大限度减少患者的毒物的吸收，而达到治疗的目的[2]。但是洗胃操作过程相对复杂，对技术运用操作要求高，如本组患者均已经得到有效治疗，插管成功率达100%，且洗胃过程中无并发症的发生。因此，急性中毒患者，不论时间长短，均需要给予准备、及时、彻底的洗胃，并通过护理人员熟练的急救护理技术，耐心的心理护理，以提高洗胃成功率。总而言之，急性中毒在急诊科极学常见，为了尽可能挽救患者生命，必要给予患者尽快洗胃，及时排出毒物，减少毒物在胃肠内的吸收，促进患者预后。
参考文献：
[1]连改香，王建秀，任岚．急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理．中华护理杂志，2013，37（6）：415-416．
[2]黄芳芳.小儿经消化道急性中毒洗胃的急诊护理配合[J].现代养生，2014，18（12）：186-188.
论文作者:吴笑依
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/6
标签：患者论文; 毒物论文; 并发症论文; 急诊论文; 方法论文; 清醒论文; 发生论文; 《健康世界》2016年第4期论文;