乐山市人民医院 邮编：614000
【摘要】为提高护士胰岛素注射正确率，开展品管圈活动（QCC），分析影响护士胰岛素注射正确率的原因，找出真因，更新胰岛素注射操作流程，进行护士胰岛素注射相关理论知识培训，患者胰岛素使用教育，提高患者依从性，制作胰岛素笔与笔芯使用匹配图，护士胰岛素注射正确率从82.1%提高至97.2%，进步率达到18.4%；通过品管圈小组活动，提高了护士胰岛素注射正确率，提高了护士发现问题、解决问题的能力，提高了护士专业水平和团队凝聚力。
【关键词】品管圈活动；护理人员；胰岛素注射；正确率；糖尿病患者
胰岛素治疗是实现良好血糖控制的重要手段之一。胰岛素注射装置、注射技术是胰岛素治疗的重要环节[1]。在我国，即使是医护人员，对于胰岛素注射技术对血糖控制的影响方面的认识也有限；对于如何规范胰岛素注射，中国的医生、护士和患者的认知尚存在较多不足之处[2]，临床护士如不能正确认识该项治疗的重要性，不能正确掌握胰岛素注射技术，将会导致胰岛素注射不规范，从而影响治疗效果；同时也会对患者家庭注射胰岛素产生误导，影响其血糖的有效控制，造成糖尿病并发症的发生和发展。[3]胰岛素笔注射正确率的衡量指标以《中国糖尿病药物注射技术指南2011版》中“胰岛素规范注射”为胰岛素笔注射的操作标准[1]，为了切实提高护士胰岛素注射正确率，2017年1月～8月应用品管圈活动进行改善，取得了明显效果。报道如下。
1 问题分析
1.1 成立品管圈小组
QCC小组由12人组成，1名副主任护师担任辅导员，1名副主任护师的护士长担任圈长，圈员10名，平均年龄33岁，副主任护师2人，主管护师3人，护师7人，本科8人，专科4人。通过评价法确定主题为“提高护士胰岛素注射正确率”。QCC 活动按照PDCA步骤，活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进10个步骤进行。
1.2 正确注射胰岛素的重要性
糖尿病为终身性进展病变，需要患者长期注射胰岛素控制血糖。合理正确注射胰岛素不仅能抑制糖尿病病情发展而且能减少糖尿病患者并发症发生率。据有关数据显示：我国约有35.89%的糖尿病患者应用胰岛素控制血糖成功，控制血糖失败的主要原因为注射方式错误。目前医院护理人员多应用胰岛素笔为患者注射胰岛素，操作简单。
1.3 调查分析影响护士胰岛素注射正确率的原因
衡量指标：胰岛素笔注射正确率的衡量指标以《中国糖尿病药物注射技术指南2011版》[2]中“胰岛素规范注射”为胰岛素笔注射的操作标准，设计《护士胰岛素注射正确率查检表》，操作得分≥80分为合格。小组成员对2017年2月13日至3月1日住院患者护士胰岛素注射进行了查检160人次，查检不良条目129条，调查护士胰岛素注射理论知识考试平均分65.5分。对结果进行归纳、统计，依据柏拉图分析得出改善重点，通过解析找到真因依次为：握笔捏皮方法是否正确、检查笔芯内有无空气排尽、评估注射部位、是否选取正确注射部位、检查胰岛素笔与笔芯的是否一致性、注射后停留时间[4]。
2 对策
2.1 对护士进行胰岛素相关理论知识培训
采用理论考试方式对护士理论知识掌握情况进行摸底了解，根据摸底情况进行护士胰岛素相关知识培训。
2.2 更新胰岛素注射操作流程和标准
查阅相关文献，制作胰岛素注射操作流程和标准，对护士进行更新后操作流程标准的知识技能培训，培训后进行操作考核。将更新的标准和流程打印并塑封出来放在醒目的地方，方便护士查阅。制作查检表对护士的操作进行查检。
2.3 对患者及家属进行糖尿病相关知识宣教
每周定期开展糖尿病健康教育课堂，告知家属进行胰岛素规范注射的重要性，责任护士做好患者健康教育和康复指导，责任护士每周提醒糖尿病病人参加糖尿病健康教育，制作糖尿病健康教育手册。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆不少患者对自己注射胰岛素充满恐惧，对胰岛素知识了解甚少，在每次注射胰岛素前做好患者的心理护理，给予患者鼓励与安慰，告知患者注射胰岛素的重要性，需要坚持注射才能成功控制血糖[5]。
2.4 制作规范的胰岛素笔与笔芯匹配图
查阅相关文献和向厂家咨询制作规范的胰岛素笔和笔芯匹配图，将匹配图张贴在胰岛素集中放置点，方便大家查看和比对，指导护士操作，避免造成笔与笔芯不匹配的现象。
2.5规范胰岛素注射位置
腹部是胰岛素吸收最好的部位，应用胰岛素注射定位卡为患者注射，避开近期注射的针孔，为患者注射时为患者讲述正确的注射方式，做好良好的“示范”作用。
3 效果评价
经过1个多月的对策实施，统计2017年4月10日至6月3日的护士胰岛素注射185人次，查检不良条目28条，与改善前的护士胰岛素注射正确率82.1%比较，改善幅度达到18.4%，达到改善目标值；护士培训后理论考试平均分95分，与改善前的平均分65.5分比较，改善幅度达到45.4%。
4 讨论
4.1 品管圈活动的作用
4.1.1有利于提高护士工作质量
本研究结果表明，将品管圈活动应用于护士胰岛素注射管理中，取得了明显的改进效果。本次品管圈活动有12名护理人员参与，经头脑风暴，出谋献策，进一步完善了胰岛素注射流程、管理流程与胰岛素教育工具，加强了护士胰岛素使用相关知识及规范操作的培训，加强了对重点人群的健康教育，提高了患者、医生对护理工作的满意度[6-8]。
4.1.2 参与人员综合能力得到提升
品管圈活动强调自愿参加，自主管理，自我教育，共同提高为目的，同时提倡善用各种信息和质量管理工具。本次品管圈活动小组成员在较轻松愉快的氛围下运用头脑风暴畅所欲言，一个人的想法激发出其他人的灵感，思考能力、创造能力、管理工具运用能力及团队凝聚力得到提升。小组成员成立微信群，除召开品管圈会外，还利用微信形式交流，有利于工作讨论及改进。
4.2 存在的问题及建议
本次品管圈活动是我们的第一轮活动，活动初期缺乏实践经验，刚启动时经常请教我院做过品管圈活动的重症医学科、手术室有经验的老师，在她们的耐心指导下得以顺利开展。检讨发现我们的工作查检表制作欠缺规范，质量管理工具的运用尚不熟练，成员没有医生及其他部门人员参加，有待后期持续改进[9]。实践证明，做好品管圈的培训是开展品管圈活动的基础，第一期辅导员的作用很重要，辅导员是品管圈科学运用的领航者；品管圈活动应重视与其他部门人员的配合，这样更有利于各项工作的持续改进。品管圈活动能增强护理人员的责任心与管理意识，护士通过参加品管圈活动,能分析注射失败的因素制定并实施一系列的措施,以此提升胰岛素注射的正确率。QCC活动强调让护士自动自发地参与活动,使其享有更高的自主权、管理权,提高了护士的工作积极性，值得推广应用于临床。
【参考文献】
【1】孙子林 糖尿病注射治疗--药物、装置、技术三者并重 --解析《中国糖尿病药物注射技术指南》.
【2】2011.11.07中国糖尿病药物注射技术指南2011版 中华医学会糖尿病学分会CDS.
【3】刘雪英,祖大玲,丁红美,黄敏,王红丽,黄帅,黄继峥,刘雪.临床护士对胰岛素治疗认知及注射技术掌握现状调查[J].上海护理,2017,(第4期).
【4】王秀慧. 品管圈活动在提高患者胰岛素笔正确使用率中的应用[J]. 实用糖尿病杂志, 2016(5):19-20.
[5]杨春霞. 糖尿病患者自我应用胰岛素的护理指导[J]. 中国误诊学杂志,2008,(14):3408-3409.doi:10.3969/j.issn.1009-6647.2008.14.125.
【6】周俊辉，毛庆华，邱玉红，黄玺.品管圈活动在提高胰岛素注射准时率中的应用【J】
.临床医药文献杂志.2016VO1.3：3423-3424.
【7】康烁, 高俊香, 张玥,等. 品管圈活动对提高糖尿病患者胰岛素注射操作掌握率和护士个人能力的影响[J]. 河北医科大学学报, 2014, 35(11):1304-1307.
【8】沈志梅, 王艳, 韩晶. 品管圈活动在提高老年科护士胰岛素笔注射规范率中的应用[J]. 当代护士(中旬刊), 2016(6):168-170.
【9】徐慧慧. 品管圈活动对提高胰岛素注射正确率活动体会[J]. 大家健康(学术版), 2016, 10(2)11-12.
论文作者:曾霞, 唐敏, 黄晓慧,,徐锐
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/4
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