（解放军第一七五医院 厦门大学附属东南医院麻醉科 福建 漳州 363000）
【摘要】目的：探讨体位垫管理的科学方法。方法：成立品管圈小组进行品圈知识培训[1]，选定活动主题，通过现状分析，查找主要原因，落实整改措施并实施质量持续改进。结果：实施品管圈活动前体位垫使用不良缺陷从211例降到实施后60例，目标达标率为146%，护理质量，安全意识增强。结论：实施品管圈活动可有效提高手术体位垫的管理，减少体位垫使用不当造成的不良率，提高临床满意度。
【关键词】品管圈；手术室；手术体位垫；管理
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）17-0246-02
手术室感染管理是手术室质量保障体系的重要组成部分。手术室物表洁净程度已得到相当重视，具有完备的监测手段及标准[2]。但手术中为充分暴露手术野而反复频繁使用的体位垫却往往被忽视；随着手术室新业务，新技术的开展，高、精、尖设备的手术体位架、体位垫在护理工作中使用频繁，种类杂，增加了管理难度。我科自2015年6月份开始将品管圈方法用于提高手术体位垫的精细化管理，提升护理质量取得了良好效果，现报告如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象
将2015年2月16日-3月2日中80例术中使用体位垫的患者为常规组，将2015年4月13日-4月27日在实施品管圈活动后80例术中使用体位垫的患者为对照组，两组间性别、年龄、文化程度、手术方式等比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 成立QCC小组：由责任心较强、实际操作经验丰富的专科组长各1名，其它圈员由有上进心及经验的不同职称人员自愿组成，圈员共7名，其中包括辅导员、圈长、副圈长。根据实际情况，制定出小组活动计划以及活动时间。本次活动时间为2015年1月5日-2015年6月8日。
1.2.2确定主题：QCC成员拟定5个主题，根据可行性、迫切性、圈能力、上级政策用投票情况，提高体位垫的精细化管理得分最高，圈员一致认为体位垫的使用反映手术室优质护理质量，减少术中压疮发生率提高病人体位舒适度；提高护理工作效率，提高医生满意率；避免医疗纠纷，避免院内交叉感染。
1.2.3现状分析及目标设定：对手术室各专科组长及成员发放调查表，依据现场，现物，现实的原则，针对术前准备、术中使用、术后整理归位等对80例需用体位垫的手术进行了检查，分析体位垫使用管理不规范的原因见表1。
1.2.4要因分析：从人、事、物3个方面进行分析，得出造成使用体位垫不规范的主要原因有体位垫使用流程不合理、体位垫大小与病人不符、缺少规范化培训、术后整理不到位、术前准备不完善等原因。
1.2.5目标设定值：目标值＝现状值-（现状值×改善重点×圈能力）＝ 211-（211×76%×66%）＝111。
1.2.6对策拟定：运用“头脑风暴”的方法，圈员由果及因探讨护理对策，针对要因逐条分析，征询手术医生意见[3]。从人，事，物3个方面综合分析体位垫使用不规范的原因具体如下：（1）体位垫由机动班护士于术前一天统一配备到各手术间。（2）巡回护士未根据病人体型在小调配体位垫的大小，手术患者不舒适，术后皮肤压红、起泡。（3）新护士对体位垫，特别是不同手术床的不同体位架不了解，操作不熟练、耽误手术时间。（4）术后整理不到位，体位垫脏，体位架配件丢失现象严重，易造成院内交叉感染。（5）监督管理不到位。
1.2.7制定相应对策并实施：针对最主要的5个问题制定并实施对策。（1）重新规范体位垫准备流程。由巡回护士于术前自行备到手术间。（2）保证体位垫大小与患者体型大小相符。由巡回护士术前宣教后根据患者的体型准备，提高患者舒适度，降低皮肤压疮的发生率。（3）组织实施针对性培训。设立专科组长，对专科手术体位摆放进行求教、考核；新手术床或体位架使用前，由产家培训，并提供操作说明。护士基本能掌握各专科手术体位的摆放，体位垫放置的部位及注意事项，并列入新护士专科培训考试范围。（4）术后按要求将体位垫整理归位，保持干净、整洁、性能完好。将体位垫进行编号；分类、分柜放置；建立使用登记本，使用者登记体位垫名称、编号并签名；术后发现体位垫有污渍，血渍等现象将落实到个人，并扣考评分。（5）建立质控管理小组。专科组长对新护士及特殊体位手术的病人实行重点督导，保证手术体位安全，无并发症；质控小组不定期抽查，并设立基数，定期检查，并给螺丝上油。
2.结果
同样抽查80例需用体位垫的手术，改善前的不良数是211，改善后降至60，目标值达到146%。见表2。
3.讨论
在这次品管圈活动中，找出了问题的关键所在，制定并实施相应对策，强化手术体位垫的管理流程[4]；制订标准化操作规程；有效减降低病人术中压疮发生率，提高病人体位舒适度；提高护理质量，提高医生满意度；避免体位垫及体位架配件缺失，脏乱等现象；避免院内交叉感染。不仅收到了有形成果，还收到了很多无形成果。最重要的是激发了大家参与护理质量的管理和加强手术体位垫精细化管理制度执行力，提高护理人员解决问题的能力，以解决临床护理工作中存在的难题。
【参考文献】
[1]林荣瑞主编.品质管理［Ｍ］.厦门：厦门大学出版社，2004：157.?
[2]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册［M］.北京：人民卫生出版社，2011：1-3.
[3]郑慕华，纪惠娟，PBL培训结合品管圈活动在手术室骨科组护士培训中的应用[J].护理实践与研究，2014，11（12）：89-90.?
[4]林翠芳，潘洁琼，陈惠芳，等.手术室护士专科化轮转培训管理的方法[J].护理实践与研究，2013，10（12）：84-85.
作者简介：陈晓清（1982-），女，福建漳州，护师，大专主要从事麻醉科护理工作。
论文作者:陈晓清,吴裕华
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第17期
论文发表时间:2017/6/26
标签：体位论文; 手术论文; 手术室论文; 护士论文; 品管论文; 专科论文; 术后论文; 《医药前沿》2017年6月第17期论文;