天津市第一中心医院 301600
摘要：通过对一例脑瘫产妇合并高血压术后常规护理的基础上，加强护士及家属的沟通并共同参与，提高手术前后全面的病情评估、健康指导、情志护理及手术后细致的护理和观察，积极发现病情变化，预防潜在危险因素，保证医疗安全，提高脑瘫妊娠合并高血压患者的治疗效果和患者满意度，保证优质护理服务质量。
关键词：脑瘫妊娠；高血压；护理
妊娠期高血压临床比较多见，是一种发生在妊娠20周以后，以血压升高，水肿，蛋白尿为主要表现的妊娠期心血管疾病。此病是导致孕妇和胎儿死亡的主要原因[1]。但脑瘫患者妊娠合并高血压比较少见，我科2018年8月收治1例脑瘫妊娠合并高血压患者，现将护理体会总结如下。
1.临床资料
患者女，23岁。既往脑瘫史20余年，宫内孕第一胎，39周。因血压170/109mmHg收入院。自诉精神紧张出现双上肢不自主活动，孕期间断发生，查体双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心音有力，律齐，心率130次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。遵医嘱给予硫酸镁解痉治疗，口服拜新同及地巴唑降压，必要时亚宁定降压，于次日凌晨，出现不规律宫缩，心率104次/分，呼吸14次/分，血压150/95mmHg，因重度高血压，脑瘫，在全麻下行子宫下段剖宫产术。术中见羊水清亮，量400ml，分娩一女活婴，体重3500g，评分9分，手术顺利，出血约300ml，心率106次/分，呼吸12次/分，血压139/90mmHg，血氧100%，术后返复苏病房。进入复苏病房后神志不清，麻醉未醒状态，呼之不应，无自主呼吸。予呼吸机辅助通气，监护示：心率104次/分，呼吸12次/分，血压134/90mmHg，血氧100%，密切观察病情变化。术后6小时，患者意识恢复，自主呼吸增强，脱离呼吸机，拔除气管插管，鼻导管吸氧2L/min，观察氧合满意，患者神志清楚，自主呼吸平稳。监护示：心率111次/分，呼吸14次/分，血压141/57mmHg，血氧97%，自复苏室至产科病房，患者一般情况好，体温正常，心率114次/分，呼吸18次/分，血压144/94mmHg，血氧100%，心音有力，律齐，双肺呼吸音清，子宫收缩好，阴道出血不多，尿管畅色清，严密观察患者病情变化。遵医嘱给予硫酸镁解痉治疗，必要时亚宁定降压，给予止血补血对症治疗。术后第五天，心率102次/分，呼吸14次/分，血压130/70mmHg，血氧99%，乳房轻度胀痛，阴道少量出血，尿管畅，色清，生命体征正常，患者出院。
2.护理
2.1病情观察
2.1.1生命体征观察 患者病情危重，卧床，予心电监护。严密观察患者的体温、心率、呼吸、血压、及血氧饱和度情况，遵嘱1-2L/min低流量氧气吸入，详细记录出入量情况及预防并发症的发生。
2.1.2产科情况观察 患者产后不足24小时，观察阴道出血情况，恶露的量、颜色、性质。每天会阴擦洗2次。因患者病情危重不能哺乳，产后乳房护理非常重要。患者脑瘫并且是初产妇，没有哺乳经验。指导家属每天用温水清洗乳头、乳晕后按摩乳房，从乳房根部向乳头方向呈放射状按摩，双手交替反复进行，同时轻轻拍打、抖动，责任护士每天用电动吸奶器吸奶，刺激乳房，若有乳汁分泌，将乳汁排干净，因其母高血压服用降压药无法哺乳，不要压迫乳房，以防发生乳腺炎。
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2.2基础护理
2.2.1环境 病房环境干净整洁，调节灯光。患者卧床休息，避免刺激，适当播放舒缓的音乐，降低产妇的紧张情绪。操作时动作轻柔，护理操作集中进行，减少人员走动，使患者身心舒适。
2.2.2饮食 术后未排气前产妇喝温水，适当喝些小米粥。排气后进行合理膳食，少吃多餐，多食易消化，低脂肪，低盐的食物，加强营养，保证蛋白质的供应。
2.2.3体位 剧烈腹痛时帮助患者变换体位，膝盖弯曲，靠近胸部以减轻疼痛。责任护士和家属帮助患者按摩背部腰部及腿部增加患者舒适感，以防静脉栓塞的发生。
2.3安全管理
因患者脑瘫应特别注意患者的安全，责任护士细心护理，及时发现患者不舒适的部位，受压迫的皮肤，做到班班交接清楚，叮嘱家属不能离开产妇，以防走丢或者发生意外，对刚出生的宝宝安全更为重要，不能离开家属视线，远离热水，夜里不能关灯，对家属及配偶进行详细的安全宣教和指导。
2.4用药护理
遵医嘱给予硫酸镁解痉治疗，口服拜新同及地巴唑降压，必要时亚宁定降压，继续给予止血补血对症治疗。向患者家属说明治疗目的，注意事项，切记禁止自行调节滴速。
因其脑瘫必要时使用约束带，护士应加强巡视，每小时巡视一次，同时指导家属严密观察静脉通路，发现药液外渗，皮肤肿胀立即通知护士，以保证患者的用药安全。同时做好护理人员和家属的交接安全。
2.5并发症的预防及护理
2.5.1产褥感染 保持床单位及患者皮肤清用洁，患者留置导尿管用0.5%的碘伏棉球进行会阴部擦洗2次，指导家属保持会阴部清洁，每天用温水帮助患者擦洗2-3次。每天更换集尿袋，严格执行无菌操作，预防泌尿系逆行感染。
2.5.2皮肤的护理 患者因脑瘫术后长期卧床皮肤受压过久，血液循环不良，皮肤发红，易发生感染。指导家属按摩受压部位，勤翻身，勤擦洗，促进血液循环。做好晨晚间护理，保持床单平整干燥，指导家属帮助患者活动下肢，防止压疮的发生。
2.6心理护理
2.6.1产妇心理护理 脑瘫产妇是一类特殊的群体，其智力低下，心理幼稚，自卑，其情绪较不稳定，容易出现一些不良情绪。医护人员应用和蔼、亲切、热情的态度和患者交流沟通，说话速度慢，言简意赅，尽量使患者能够理解。了解产妇的个人习惯和爱好，并分析评估，制定特殊的护理和沟通方式，使产妇轻松自然，能够像家人一样的亲切，温馨。医护人员操作时握住患者冰冷的双手，用关心的语气安慰患者，消除害怕的心理，使患者配合每一项操作。减少新生儿的哭闹，让患者多接触宝宝，使患者感受到成为母亲的喜悦。
2.6.2家属心理护理 向家属介绍产妇的情况，脑瘫，妊娠高血压的相关知识及注意事项。告知家属不要太担心，积极配合相关治疗和护理措施。医护人员应多与家属沟通，了解家属产生一系列负性情绪的原因，采取针对性措施，帮助家属缓解负性情绪，使其正确理智的面对产妇和疾病，积极地配合医护人员进行治疗和护理。让家属明白只有这样才对产妇的康复起到至关重要的作用，放下思想包袱，使其心情放松，乐观开朗的面对产妇和新生儿，成为产妇战胜疾病的坚强后盾。
2.7出院宣教
指导家属出院后注意产褥期卫生，伤口的护理，避免感染、液化、裂开，必要时需第二次缝合；产后42天门诊复查，注意避孕。帮助产妇哺乳，让婴儿勤吸吮，预防乳汁堆积导致的乳腺炎，注意婴儿的安全护理，如有任何异常随即就诊。
3小结
脑瘫妊娠合并高血压的产妇极为少见，产妇沟通障碍，存在潜在危险及并发症。本例通过护士及家属共同参与模式，对患者进行系统规范的综合性护理干预，获得了预期满意的效果。产妇及新生儿安全出院，极大的提高了脑瘫产妇生存质量和满意度，对此类患者的临床护理具有指导意义。
参考文献：
[1]张薇.硫酸镁在妊娠合并高血压患者中的临床应用[J].中外医学研究，2016，14（19）：39-40.
作者简介：王英，1988-10，女，汉族，天津，职称：护师，研究方向：临床护理。
论文作者:王英
论文发表刊物:《健康世界》2019年2期
论文发表时间:2019/4/24
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