湖南省脑科医院 湖南长沙 410007
摘要：目的：观察手足外科应用甘露醇的副作用和护理效果。方法：随机筛选出本科室2017年1~12月期间收治的100例使用甘露醇治疗的手足外科患者，按照不同护理模式将其分为常规组与优质组，每组均为50例，常规组应用常规护理，优质组在常规护理的基础上强化副作用的观察与护理干预，对比两组患者的护理效果。结果：常规组患者电解质紊乱、肾损害、静脉炎、药液外渗的发生率依次为54.0%、6.0%、12.0%、8.0%，优质组依次为22.0%、0.0%、4.0%、2.0%，优质组均低于常规组，对比差异显著（P<0.05）；优质组患者的住院时间与治疗费用均少于常规组，对比差异显著（P<0.05）；常规组的患者满意度是82.0%，优质组是94.0%，优质组高于常规组，对比差异显著（P<0.05）。结论：手足外科患者应用甘露醇治疗时容易出现一系列的副作用，加强副作用的观察与护理干预，可明显降低副作用发生率，缩短患者的住院时间并减少治疗费用，进而提高患者满意度。
关键词：手足外科；甘露醇；副作用；护理
甘露醇具有不易渗入组织、快速提升血浆渗透压、迅速消肿、操作简单等优势，是治疗脑水肿、预防急性肾衰的常用药物[1]。手足外科患者多因意外事故致伤，部分患者伴有重要器官损伤，导致患者的生命安全受到一定程度的威胁，因此临床上常用20%甘露醇进行治疗。然而，甘露醇属于高渗液体，使用过程中常会出现电解质紊乱、肾损害、静脉炎、输液外渗等副作用，导致患者病情加重，进而影响整体疗效[2]。因此，临床应用甘露醇治疗时必须加强护理，积极预防副作用，以确保疗效。基于此，本研究为了进一步观察手足外科应用甘露醇的副作用和护理效果，随机筛选出本科室2017年1~12月期间收治的100例使用甘露醇的手足外科患者的临床资料展开回顾性分析，总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机筛选出本科室收治的100例使用甘露醇治疗的手足外科患者，按照不同护理模式将其分为常规组与优质组，每组均为50例。常规组：男26例，女24例；年龄23~67岁，平均（47.9±10.3）岁；受伤部位中，手部28例，足部22例。优质组：男27例，女23例；年龄23~68岁，平均（47.7±10.41）岁；受伤部位中，手部29例，足部21例。对比两组患者的一般资料，差异不显著（P>0.05）。
1.2方法
常规组应用常规护理，即根据本科室常规护理标准实施包括病情观察、心理护理、健康教育等护理措施。优质组在常规护理的基础上强化副作用的观察与护理干预。经观察，本科室患者应用甘露醇期间常见的副作用为电解质紊乱、肾损害、静脉炎、输液外渗等，针对这些副作用，我们采取相应的护理干预措施，包括（1）电解质紊乱：常因20%甘露醇静脉滴注速率太快所致，患者临床症状主要表现为精神不佳、表情冷淡、好睡、不善言语。临床护理时，护士在患者入院后尽快监测电解质，应用20%甘露醇的同时补充钾、钠，期间每隔一天监测一次电解质。（2）肾损害：临床症状主要为腰痛、血尿、蛋白尿、少尿、无尿，严重者可出现全身水肿，进而导致肾衰竭。临床护理时，护士应做好患者尿液颜色、量、性质等变化的记录，尤其应重点观察尿量，每天不足500ml时应慎用甘露醇；同时要求静脉给药的速度不宜太快，以10~14lm/min最佳，用量控制在75~150g/d；患者尿液有异常变化时，应及时进行肾区热敷，完善肾功能相关检查，计算24h出入量；可遵医嘱在应用甘露醇前注射血管扩张药654-2注射液或酚妥拉明注射液，以此改善全身血液循环，预防肾衰竭[3]。（3）静脉炎：快速滴注20%甘露醇可达到良好的脱水作用，但药物对血管的刺激作用非常强，易出现局部疼痛，血管壁变厚，弹性减弱等情况，因此应减少同一静脉的注射次数，用酒精湿敷注射部位以防静脉炎，输注甘露醇时尽量选用套管针，且留置针管时间控制在6d以内；置管期间注意观察注射部位变化，一旦发现静脉炎则马上撤掉套管，注射部位湿敷硫酸镁冷，改用恒温箱调至37℃保温无结晶甘露醇点滴模式。（4）药液外渗：甘露醇为高渗液体，漏入组织后可导致局部红肿、酸麻、疼痛、溃疡等症状，因此静脉滴注时应选择合适的血管，以粗且直为宜，尽量做到一次穿刺成功，并做好针头、导管的固定，避免同一部位长时间输注甘露醇，一般要求做到1~2d更换一次注射部位。发生外渗后要立马撤掉针头，用干棉签按压5～10min，重新选择穿刺部位。外渗组织早期用酚妥拉明加生理盐水进行局部浸润，明显疼痛者用普鲁卡因、地塞米松、阿托品进行局部封闭治疗，并抬高患肢[4]。
1.3观察指标
（1）对比两组患者的副作用发生情况。（2）对比两组患者的住院时间与治疗费用。（3）对比两组患者对护理服务的满意度评价，选项分为非常满意、满意、不满意，患者满意度=（非常满意+满意）/N×100%。
1.4数据分析
选用SPPS19.0系统分析数据，计量数据用（±s）表示，行t检验，计数数据用%表示，行x2检验，P<0.05表示差异显著。
2 结果
2.1副作用发生情况对比
常规组患者电解质紊乱、肾损害、静脉炎、药液外渗的发生率依次为54.0%、6.0%、12.0%、8.0%，优质组依次为22.0%、0.0%、4.0%、2.0%，优质组均低于常规组，对比差异显著（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者的临床疗效对比[n（%）]
3 讨论
甘露醇是当前临床上应用最广的脱水剂，给药方式主要为静脉滴注，但是，受药物的高渗和微粒、给药速率太快等多种因素的影响，导致其副作用的发生率较高[5]。甘露醇分子量为182，最常见的副作用是电解质紊乱、肾损害、静脉炎、药液外渗，一旦发生，将会给患者带来一定的疼痛，且会影响治疗，甚至会因此引发医疗纠纷[6]。所以，临床应用甘露醇进行治疗时，应重视其副作用的预防，治疗过程中加强对患者病情的观察，做到及时发现副作用并快速处理，以减轻患者痛苦。
本研究对比分析了常规护理与强化副作用观察与护理干预的实施效果，结果显示，优质组电解质紊乱、肾损害、静脉炎、药液外渗的发生率均低于常规组，患者的住院时间与治疗费用均少于常规组，且患者满意度高于常规组，由此提示，优质组的护理质量优于常规组，说明对应用甘露醇治疗的手足外科患者实施强化副作用观察与护理干预的优质护理，可促进护理质量的提升，减少甘露醇副作用。
综上所述，手足外科患者应用甘露醇治疗时容易出现一系列的副作用，加强副作用的观察与护理干预，可明显降低副作用发生率，缩短患者的住院时间并减少治疗费用，进而提高患者满意度。
参考文献：
[1]石福霞.优化护理流程在手足显微外科患者围手术期护理中的应用分析[J].医学理论与实践，2017，30（8）：1217-1219.
[2]沙薇，徐莉，王稳.急性脑血管疾病患者应用甘露醇不良反应观察及护理效果评析[J].中国实用医药，2015（8）：219-220.
[3]李芙蓉.静脉应用甘露醇降颅内高压中不良反应发生的观察与护理[J].当代医学，2016，22（7）：106-107.
[4]贾琳美.护理在预防使用甘露醇并发症中的作用[C]//中国中西医结合学会神经外科专业委员会学术大会. 2015.
[5]夔花，黄新花.品管圈活动在降低甘露醇静脉输液外渗发生率中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（4）：144-145.
[6]崔颖，张艳华.甘露醇不良反应的预防及护理体会[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（25）：246-247.
论文作者:胡姣
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第28期
论文发表时间:2018/3/13
标签：甘露醇论文; 患者论文; 副作用论文; 常规论文; 手足论文; 电解质论文; 静脉炎论文; 《中国误诊学杂志》2017年第28期论文;