北京叶子整形美容医院 北京 100025
摘要:采用上睑缘切口，能有效去除埋线法不能去除的上睑多余松弛皮肤、眶隔脂肪、肥厚眼轮匝肌，又能松解切开法造成的上睑皮下瘢痕异常粘连，具有切口痕迹不明显、操作灵活、恢复时间短的特点。
关键词:上睑缘；切口；重睑并发症；修复
重睑术是整形美容外科较为常见的手术，但因上睑为一动态性组织，影响重睑术后效果的因素很多，所以也比较容易出现术后并发症[1]。既往修复重睑术后并发症一般是从原上睑切口及重睑线切开进行修复，这样会延长手术恢复时间，加重瘢痕增生，同时也会产生新的皮下瘢痕粘连影响修复效果。我院从2008-2010年针对重睑术后常见几类并发症，采用上睑缘切口联合连续埋线的方法对62例患者进行修复，除1例因重睑过宽上睑组织缺损较多手术效果较差外，其余均取得较好手术效果。
1 临床资料
1.1 临床资料：本组62例，年龄 22～40岁，修复双侧60例，修复单侧2例，接受修复手术的时间距离上次手术时间3个月至6年。修复埋线法重睑术后并发症38例，修复切开法重睑术后并发症24例，其中在来我院就诊前行2次以上修复12例。
2 手术方法
2.1 修复时机：切开法修复时机距上次手术时间6个月以上，埋线法可适当缩短修复时间。术前设计：在上睑缘距睫毛根部1.0～1.5mm从上泪点向外眦延伸与上睑缘平行设计一切口线，切口长度可根据具体情况与睑缘等长或稍长。对于上睑皮肤无松弛者，距睑缘上方与切口平行5～6mm高度从内眦至外眦设计一重睑成形线。对于上睑皮肤松弛者，除需要设计睑缘切口线外，还需要设计切除松弛的皮肤量，在估计切除皮肤量多少的时候可用无齿镊夹提上睑缘皮肤，睫毛上翘，上睑皮肤紧致为参考，在距切口上唇5～6mm高度从内眦至外眦与切口上唇平行设计重睑成形线。
2.2 埋线法重睑术后并发症的处理
2.2.1 埋线法术后重睑变浅或消失：上睑眼轮匝肌较肥厚，上睑眶隔脂肪较多，埋线法未能将上睑肥厚的眼轮匝肌和眶隔脂肪去除，从而导致重睑变浅或重睑消失。具体修复方法：待局部浸润麻醉生效后，沿着上睑缘画线切开，根据预先设计好的画线适当切除上睑多余皮肤，这样可使上睑变得更加紧致，重睑外形更美观。向切口上唇作皮下潜行分离，去除上睑多余眶隔脂肪，取出原缝线，修剪睑板前眼轮匝肌及疏松组织，同时用眼科剪将切口上唇皮下肥厚的眼轮匝肌修薄，使之形成重睑线以上较厚下方较薄的阶梯状结构。彻底止血后在无张力的情况下用6-0无损伤缝合线间断缝合上睑切口皮缘，（1周后线结可自然脱落无需拆线）。再沿着上睑重睑成形线用5-0无损伤缝合线作缝挂睑板前筋膜连续埋线缝合重睑成形，术中还可根据上睑具体情况调整重睑的宽度和形态，术后眼部冰敷可减轻水肿。
2.2.2 埋线法术后重睑过窄：上睑皮肤松弛下垂，埋线法术后重睑过窄。具体修复方法：如果上睑皮肤松弛较为严重，可通过睑缘切口适当增加皮肤切除量，但不可造成上睑闭合不全，去除部分上睑多余眶隔脂肪，如上睑皮肤薄，上睑凹陷则应保留上睑眶隔脂肪，取出原缝线，切除睑板前眼轮匝肌和疏松组织，将切口上唇眼轮匝肌修薄，彻底止血后缝合上睑缘切口，重睑成形方式同上。
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2.3 切开法重睑术后并发症的处理
2.3.1 切开法术后重睑变浅或消失：切开法术后因睑板前眼轮匝肌去除不足，皮下未能与睑板前筋膜充分粘连从而导致重睑变浅或消失。具体修复方法：麻醉生效后沿上睑缘画线切开，根据上睑皮肤松弛程度适当切除上睑皮肤，去除睑板前眼轮匝肌和疏松组织，用眼科剪向切口上唇作皮下潜行分离，彻底松解分离原皮下瘢痕粘连，在操作时需要注意切勿伤及提上睑肌，。
2.3.2 切开法术后重睑过窄：切开法重睑术后因重睑设计过窄，或上睑皮肤松弛切除皮肤量不足，从而导致重睑过窄。具体修复方法：上睑皮肤松弛下垂导致重睑过窄，可根据上睑皮肤的松弛程度设计出上睑缘皮肤切除量，如果是由于重睑设计过窄原切口瘢痕靠近睑缘，上睑皮肤又足够松弛，这种情况下可以在切除松弛皮肤的同时将原切口瘢痕一起切除，切开后需彻底松解皮下瘢痕粘连，眼轮匝肌、眶隔脂肪的处理和重睑成形的方法同上。
2.3.3 切开法术后重睑过宽：切开法重睑术后因重睑设计过宽，或缝挂睑板前筋膜的位置过高。具体修复方法：如果上睑皮肤及组织量较紧张可只单纯切开上睑缘，应尽可能的保留上睑组织，如皮肤足够松弛可切除部分上睑皮肤，这样处理在缝合后可缩窄原重睑皱襞宽度。重睑过宽切开后用眼科剪向切口上唇分离，彻底松解和分离皮下瘢痕粘连，分离眶隔时如有眶隔脂肪疝出，可将上睑的眶隔脂肪释放，并且将眶隔脂肪下移缝合固定在睑板上缘隔离原过高的瘢痕粘连，防止原瘢痕再次粘连，也可以避免术后多层重睑的发生。
2.3.4 切开法术后重睑宽度不对称：因术前重睑设计不对称，或操作时未按照重睑设计线操作、双侧的组织量去除不同，缝挂睑板的高低不一导致重睑不对称。具体修复方法：如果一侧重睑形态良好而另一侧重睑皱襞过宽或过窄，可按照形态美观的一侧进行单侧修复，具体修复方法和重睑过宽、重睑过窄的处理方法相同，术中应根据具体情况灵活操作。
3 结果
3.1 判断标准：①效果良好：重睑形态不满意完全得到矫正，形态良好医患双方都满意；②效果一般：重睑形态较术前明显得到改善，但仍然存在缺陷；③效果差：重睑形态未得到明显改善，双方均不满意，再修复的机会不大。
3.2 疗效：术后随访3个月～2年，效果良好56例，效果一般5例，效果差1例，效果差这一例为上睑严重凹陷重睑过宽的仿“欧式眼”，通过此方法修复同时行自体脂肪移植上睑凹陷处，虽上睑凹陷得到改善，但重睑成形效果不理想。
4 讨论
手术成功的关键：①定点准确，操作精细；②睑缘切口不能太靠近上睑睫毛防止睫毛脱落，同时也不能距睑缘过高避免造成切口痕迹明显，以距上睑缘睫毛根部1.0～1.5mm为好；③在重睑成形的连续埋线过程中，确保每一针缝合都能缝挂扣住睑板前筋膜，双侧重睑宽度必须确保基本对称；④睑缘切口缝合必须对合整齐，避免错位缝合，缝合睑缘切口时只需缝挂少许皮肤，边距不可过宽、过厚，否则线结不易脱落；
[参考文献]
[1]张海明，孙广慈，周孝麟，等.重睑术后粘连畸形及其治疗[J].中国美容整形外科杂志，2002，18（4）：209-210.
[2]王佳琦，王袆蓉，郭鑫，等.重睑成形术后睑粘连畸形的修复[J].中华医学美学美容杂志，2009，15（1）：1-3.
简介：汪环一1998年毕业，一直从事整形外科工作，认真刻苦，砖研业务，精益求精，技术有了很大进步，特别是在重睑术方面更是独到之处。
论文作者:汪环
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期
论文发表时间:2016/3/29
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