（昆明市精神病院 云南昆明 650101）
【摘要】在精神检查中常常要用到具体化的技术。结合实际，分析具体化技术在精神科临床上进行精神检查中运用的重要性和功能等问题，指出精神检查中运用具体化技术时需要注意的几个问题，如进行聚焦式提问，明确问题实质，与其他技术结合使用，使双方讨论的问题更加清晰，力争取得良好的真实有效的病情，以利于精神疾病的诊断，减少误诊率。
【关键词】具体化技术；精神检查；精神疾病；诊断
【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）10-0085-02
Brief Analysis on the Application of Specific Technical in Psychiatric examination A Hongli
Mental Hospital of Kunming, Kunming 650101, China
【Abstract】 In psychiatric examination of mental patient, the specific technology is often used. Combined with the actual, this article analyses the importance and function of specific technology. The specific technology is applied to psychiatric examination of the clinical diagnostic practice, and then, point out, several issue we need to pay more attention to, such as a focus of the question, the nature of the problem, and other guidance technology used in psychiatric examination, so that the issues discussed by two sides are more clearly and accurately, at last, good truly patient, s condition will be achieved, it is beneficial to the diagnosis of the mental disease, and decrease misdiagnosis rate.
【Key words】Specific technical; Psychiatric examination; Mental illness; Diagnosis
心理会谈技术应用在精神检查中可起到事半功倍的效果，提问和具体化的技术是最常使用的操作技术之一。在精神检查中提问是由检查者提出问题，请病人（IP）来回答。具体化技术是对相关内容更进一步的澄清，更有利于我们对精神症状的理解和辨析，用以鉴别于其他一些非精神病性的情况。在初学者中往往忽略此项技术，导致诊断精神疾病的依据欠缺，有的甚至于延误诊断。
1.具体化技术的含义
又称澄清技术，是治疗师协助来访者清楚、准确地表达他的观点，以及他们所用的概念，所体验到的情感及所经历的事件[1]。使谈话话题指向具体的事实和细节，使双方讨论的问题更加清晰、准确。精神检查是检查者同IP进行接触和谈话的技巧之一，也是提供诊断依据的重要步骤之一。精神检查的成功与否对于确定诊断极为重要[2]。精神检查是一项技术性较强的工作，它有赖于观察的密切和如实反映，以及临床的实践经验。精神科医生以病史中提供的异常现象和可能的病因为线索，有重点的进行检查。在这一过程中应用具体化的技术对获得IP真实客观诊断资料。
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2.具体化技术在精神检查过程中的重要性。
2.1 可以澄清IP所表达的那些模糊不清的观念、情感以及遇到的问题，明了IP的真实感受，真实在事件。精神症状的澄清对于疾病的诊断极为重要。在诊断精神分裂症的Schneider首级症状11个，其中5个是思维异常（思维鸣响、思维被扩散、思维被被撤走、思维阻塞、思维插入），3个是被动体验（躯体被动体验、情感被动体验、冲动被动体验），这些都是和病人的感受有关的内容，是具体的、细化了的，其中包括有病人的认知、情感、感受、自我体验等，这些内容的澄清对诊断至关重要。在精神科临床实践中，病人说话比较零乱和空泛时，应用具体化技术予以澄清，采用层层解析，由表及里的方法。如“什么让你那么沮丧？”“看来是件不同寻常的事……”，这样有助于得到病人真实客观的资料，由此促进检查者对IP病情的了解。
2.2 对于有表达能力的IP可以促进IP将情景和对情景的反应表达得更清楚，鼓励IP将问题引向深入，常常借助开放式提问来完成这一点定，如：“你说你觉得……，能具体些吗？”“你所说的……，是指……。”这样更有助于深入了解病人的病情，减少误诊。
2.3 帮助IP明确自己所说具体内容，让IP弄清自己所思、所感，明白真实处境，提供具体性的榜样。IP描述问题时，可能因为种种原因，只提取某一部分对自己有利的信息，IP未被提取的信息，可能是IP不愿意面对的经验，而这些常常就是问题的关键所在。通过具体化技术的运用，能够触及IP的信息化运作过程，鼓励IP从记忆库中提取尚未表达的信息，进一步了解问题的所在。
3.具体化技术在精神检查临床实践中应用
当IP出现以下情况时，医师可以采取相应的具体化技术获取诊断所需的资料。
3.1 当IP在表达信息中出现对问题模糊不清时，或者只是叙述了某件事情、却没有说出他的主观情绪体验时，如：IP说“我很烦，我最近很苦闷。”“我觉得没有前途。”用“你能否告诉我你……，原因是……。”“你是因为……才感到……。”，“什么事情使你……呢？”
3.2 IP有着过分的概括化思维方式的时候，即以偏既全，以点概面，指导个别当一般，把局部当整体，把问题扩大化，绝对化，把偶然当必然时，可应用具体化技术，应用聚焦式提问，把IP的内心的想法、思维外化，利于对整个疾病的判断和诊断。
3.3 IP概念不清，无法理解其行为时。一句话、一个词、一个行为在不同的人心目中有不同的含义，在正常人和病人中也有不同的含义，经过具体化以后，了解到IP的真实的思维状况。如：新入病人把大便装包里并用之糊在他人身上，说“他们都骂我‘烂屎’（当地方言指作风不正的人）”“我就用屎抹在他们身上，也们也成烂屎了，和我一样了。”一个事件、一个行为、一句话在经过具全化技术运用后就把病人的病理性思维的过程形象呈现出来，真实地反应了病情，对明确诊断提供了很重要的依据。
4.具体化技术的注意事项：
4.1 当IP叙述有许多含糊不清之处时，检查者应选择关键性的部分让IP具体描述该部分的细节。检查 者须专注地倾听IP叙述，才能发现IP叙述中含糊不清的地方。
4.2 通过具体化技术医师不仅澄清了IP的问题，还要学会就事论事，对事不对人，才能得到更多IP真实思维方式，并以此去理解IP的情绪和行为。
4.3 医师的回答应针对IP特殊的此时此刻的情况，不可随意给IP帖标签，以免造成不必要的误会、冲突，甚至引发IP危险的攻击性行为暴发，危及自身安全。
5.讨论
在精神科临床工作中，精神检查是每个医生的基本功，无论是正确诊断和自身安全性方面都有着重大意义。具体化技术引入精神检查中，极大地提高了精神检查的质量和准确性。就具体的重点在于利用一个“何”字（何时、何地、何人、何事、何因、何果、何感受、何想法），把问题推向深入，寻找更深层次的原因，在IP的思想、情感、行为的平面上发现蛛丝马迹，由此而深究下去，让整个病人的精神状况、病理现象更清楚、更清晰。如果碰到不爱说话的IP，初学者往往不知所措、不知道该问什么，怎么问，检查者的询问应该围绕七个“W”展开，即什么（What）、什么时候(When)、什么地方（Where）、什么情况下（Which）、为什么(Why)、如何(how)、谁(Who)。通过这样就可以把一个病人的外显行为具体化了，行为分析也是一个具体化的过程。
IP所面临的情境及对这些情境的反应十分复杂，常常不是检查者能想象得到的细节，如若硬要去猜测、推理、判断，难免加上许多的主观臆想的成分，不仅费时费力，劳而无功，错误不断，还可能远远脱离实际情况，不仅不能明确诊断，还可能导致误诊误治，甚至造成无法弥补的损失。所以最简单、节省、有效的方法还是具体化反应的技术应用。
【参考文献】
[1]张小乔.心理咨询的理论与操作.中国人民大学出版社， 1998.
[2]沈渔邨.精神病学，第5版.人民卫生出版社，2009，10: 184.
[3]钟志农.协助当事人有更多的心内表露.个别辅导中的探问与具体化技术[J].思想.理论.教育，2004，(10): 46
[4]郭念峰.国家职业资格培训教程.心理咨询师（二级）[M].北京：民族出版社，2005.
论文作者:阿红丽
论文发表刊物:《心理医生》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/4/27
标签：技术论文; 精神论文; 病人论文; 思维论文; 真实论文; 病情论文; 情感论文; 《心理医生》2015年10期供稿论文;