摘要：[目的]探讨循证护理在重症监护病房(ICU)镇静治疗病人中的应用。[方法]将156例在ICU实行镇静治疗的病人随机分成循证护理组和对照组。循证护理组对病人提出护理问题,进行循证支持,采取针对性护理措施。对照组采用常规护理。[结果]循证护理组病人镇静过深、血压下降、肺部感染肺不张、压疮不良反应发生减少。[结论]应用循证护理可提高重症监护病房镇静治疗病人的护理质量。
关键词：循证护理;镇静治疗;重症监护病房
引言
循证护理(evidencebasednursing,EBN)又称实证护理,是受循证医学影响而产生的一种新的护理观念。EBN是以有价值的、可信的科学研究结果为证据,提出问题,寻找实证,用实证对病人实施最佳的护理,是较整体护理更为科学、更成熟的护理模式。危重病人置于重症监护室(ICU)中,机体功能状态及心理情绪状态与日常住院病人有异,镇静治疗在ICU中应用广泛,其中咪达唑仑和异丙酚具有起效快、作用时间短、代谢消除迅速、没有明显的循环呼吸抑制等特点,符合ICU理想的镇静要求,已成为ICU镇静治疗的首选药物,但若使用或护理不当,可导致严重不良反应。运用循证护理的方法采取必要的护理干预,防治并发症,取得了良好的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2008年3月—2009年6月在我院ICU实行镇静治疗病人156例,男86例,女70例;年龄44岁～89岁;机械通气病人132例;34例病人异丙酚静脉注射,46例病人咪达唑仑静脉注射,76例病人咪达唑仑和异丙酚静脉注射联合应用;镇静时间7h至13d,平均4d。将实行镇静治疗病人156例随机分为循证护理组(78例)和对照组(78例)。两组在年龄、性别、意识状态、机械通气、使用药物等方面差异无统计学意义。
1.2方法
对循证护理组实施系统的循证护理方法,对照组实施常规护理。
1.2.1成立循证护理小组
小组成员包括ICU护士长、护理小组组长、责任护士、急重症护理教研室老师共10名,均接受有关循证护理知识培训,掌握循证护理的有效方法。
1.2.2提出问题
对循证护理组病人每天进行护理查房和床头交班,根据镇静治疗后可能发生的并发症提出问题。常见的并发症有镇静过深、血压下降、肺部感染、肺不张、压疮。
1.2.3循证支持
根据提出的问题,系统查阅相关资料和文献进行循证,从而确定相关的研究证据,为护理工作提供有效的理论依据,并制订循证护理方案。
2循证支持和护理干预
2.1镇静过深
2.1.1循证支持
ICU镇静治疗的主要目的是使病人处于睡眠状态而易于唤醒,提高其医护依从性,减少不良反应。镇静深度呈剂量依赖性。镇静过浅使病人不能耐受一些常规治疗,并处于焦虑和恐惧中,过深又会延长机械通气时间,产生一系列病理、生理改变,易使机体器官出现各种并发症,因此镇静剂剂量控制、镇静深度的掌握十分重要。
2.1.2护理干预
①镇静剂用微泵静脉注射,咪达唑仑起始剂量0.03mg/(kg·h)～0.10mg/(kg·h),维持剂量0.03mg/(kg·h)～0.20mg/(kg·h);异丙酚起始剂量0.15mg/(kg·h),维持剂量0.5mg/(kg·h)～3.0mg/(kg·h)。根据病人意识情况调整剂量,以达到用最小的剂量起到最佳镇静效果。需要停止镇静治疗的病人,逐渐减小剂量至停药。②镇静效果的评估均采用Ramsay麻醉深度评分法,Ⅰ级:焦虑和兴奋;Ⅱ级:安静,合作,具有定向维持;Ⅲ级:仅对语言指令有反应;Ⅳ级:睡着,对光刺激反应敏感;Ⅴ级:睡着,对刺激反应迟钝;Ⅵ级:睡着,对刺激无反应。一般选择Ⅱ级、Ⅲ级水平,能够配合治疗与护理。镇静治疗期间0.5h评估病人意识与镇静等级1次。注意疼痛不适的症状和反射是否存在。③每日在07:00暂停使用镇静药物,让病人每日清醒1次,并与病人进行交流,从中获得病人的主观感受和疾病信息。
2.2血压下降
2.2.1循证支持
咪达唑仑在给予负荷剂量时可发生低血压、血流动力学不稳定,尤其是低血容量的病人更易出现,因此负荷剂量给药速度不易过快。异丙酚所致低血压与全身血管阻力降低、轻度心肌抑制有关,注射速度和药物剂量是影响血压的重要原因。
2.2.2护理干预
镇静治疗从小剂量开始,逐渐调整剂量,0.5h评估病人意识与镇静等级1次。病人如出现焦虑、兴奋,应首先排除如呼吸机参数模式调节不当产生的人机对抗、疼痛、尿潴留、腹胀等其他原因。密切监测病人的血压,必要时行动脉血压监测。若血压下降明显,则减少或停止镇静药物使用,根据医嘱快速静脉注射生理盐水、中分子右旋糖酐等,在容量补足的情况下给予多巴胺、间羟胺。
2.3肺部感染和肺不张
2.3.1循证支持
咪唑安定和异丙酚均可引起呼吸抑制,表现为潮气量降低、呼吸频率加快。当深度镇静时,还可使呼吸道纤毛运动减弱甚至消失,呼吸道自洁能力下降,从而增加了肺部感染和呼吸道阻塞的机会。因此,镇静治疗要加强呼吸道管理。
2.3.2护理干预
①定时帮助病人翻身,有助于气道分泌物排出。②肺部叩击,用手叩击背部借助振动,使分泌物松脱而排出体外。③加强人工气道的湿化,常用的湿化液是无菌蒸馏水和生理盐水。湿化液的量每日不少于250mL,速度以10mL/h～20mL/h为宜,呼吸机的主要湿化装置是电热恒温蒸汽发生器,也可用间断推注法、持续滴注法进行气道湿化。④有效清除呼吸道分泌物,经常观察病人排痰情况,是否有吸痰指证,包括呼吸音、黏稠程度、咳嗽能力、呼吸频率等。有痰者应及时吸净,以保持呼吸道通畅,避免分泌物阻塞气管而造成呼吸困难、肺不张及肺部感染等。
2.4压疮
2.4.1循证支持
镇静治疗病人长期卧床,活动能力下降,易造成压疮。其原因有:①力学因素,如压力、剪切力、摩擦力。持续性压力是引起压疮的最主要原因,卧床病人长时间不改变体位,局部组织承受超过正常毛细血管压的压迫过久,组织缺血坏死而形成压疮。摩擦力可直接损伤皮肤角质层,使皮肤抵抗力下降。剪切力与体位的关系密切,当病人从床上起来或躺平时,背部、尾骶部、足踝部均可受到该力的作用。②局部经常受到潮湿或排泄物刺激,使皮肤表皮保护能力下降,皮肤组织极易破损。③全身营养不良或水肿病人的皮肤较薄,皮下脂肪少,肌肉萎缩,抵抗力弱,一旦受压,局部易发生压疮。
2.4.2护理干预
护理工作中做到勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗等。使用气垫床,建立翻身卡,1h～2h翻身1次,避免拖、拉、推动作。对易于受压的骨隆突处,用软枕、海绵垫等架空,以减少对其压力。定期对受压处皮肤局部按摩。保持床铺及皮肤干燥整洁。改善机体营养状况,根据病情鼻饲或静脉补充营养制剂,以增加机体抵抗力和组织修补能力。
3讨论
应用循证护理方法,对ICU镇静治疗的病人提出相应的护理问题,经查阅文献分析原因,并进行针对性护理干预,使病人得到了高质量的护理,减少并发症。循证护理的开展也促进护士去寻求具有科学依据的护理实证来指导解决临床实际问题,提高了护士的专业能力。
参考文献
[1]赵存凤,李平.慢性疼痛管理中医护患相关障碍因素及其干预[J].解放军护理杂志,2005,22(3):38-39.
[2]谷雪莲,杨玉香,李霞.循证护理在ICU临床护理中的应用[J].家庭护士,2007,5(6):37-38.
论文作者:曹仙英
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/19
标签：病人论文; 剂量论文; 静脉注射论文; 肺部论文; 呼吸道论文; 血压论文; 并发症论文; 《中西医结合护理》2019年第07期论文;