山东泰安解放军88医院肾内科 山东泰安 271000
摘要：维持性血液透析是肾衰竭患者延续生命首要的替代治疗措施，长期的透析治疗使患者产生不同程度的心理障碍，严重影响疾病的治疗。聚焦解决模式以患者为主角，护士通过构建和发挥患者的自身内在资源优势，激发患者的潜能，帮助患者拓展习得的技能，学会利用更多的社会支持，提高生活质量，同时护理质量得到提升，达到增进健康的目的。
关键词：聚焦解决模式；维持性血液透析；心理护理
维持性血液透析是肾衰竭患者延续生命首要的替代治疗措施，长期的透析治疗给患者经济和心理上造成很大的压力，普遍存在着不同程度的心理障碍，严重影响疾病的治疗，因此重视透析患者的心理问题并给予恰当的方式进行疏导至关重要。聚焦解决模式（Solution Focused Appoach）由De Shazer在20世纪70年代末提出，是指在积极心理学背景下发展起来的充分尊重个体，相信个体自身资源和潜能并得到广泛应用的心理干预模式[1] 该模式能充分调动患者对疾病治疗的积极性，减少对疾病的恐惧，特别是在慢性疾病患者的心理问题治疗上，具有重要价值。现将聚焦解决模式在维持性血液透析患者心理护理中的作用总结如下：
1 透析患者存在的心理问题
1.1焦虑 患者长期往返于医院和家庭之间，每次接受动静脉穿刺的疼痛，以及透析后的各种不适感，精神和肉体备受煎熬，时刻面临死亡威胁，患者表现为不合作、脾气大。
1.2恐惧 大多表现为疾病缺乏正确的认识，而误认为尿毒症是绝症，产生了对死亡的恐惧心理，还有一部分是对潜在危险因素的过分担心，如对穿刺会否失败，透析后会否并发症等
1.3自闭 由于长期患病，患者自身形象发生变化，面色晦暗，水肿，皮肤烦躁，口腔异味等，不愿出门，不愿与人交往，不愿参加社会活动，看问题偏激，易怒。
1.4 抑郁 当逐渐意识到透析治疗伴随终生，给家庭造成巨大经济压力，自己又丧失部分劳动能力，对前途渺茫，表现为情绪低落，兴趣减退，胡思乱想。
1.5消沉悲观 病情反复，久治不愈，并发症多，治疗效果不佳，经济负担重，家属流露厌烦情绪，患病后人际交往少等加重心理负担。
1.6 沮丧绝望 患者觉得自己成了废人，家庭社会的累赘，自我价值降低，表现为易怒失眠，拒绝治疗甚至有轻生的念头。
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2 聚焦解决模式的应用
长期的疾病折磨，不仅要长期服药，自我护理，还必须依靠血液透析维持生命，患者精神上遭受很大的创伤，依从性较差，传统心理护理达不到满意效果。而聚焦解决模式正是以新的健康教育理念，调整对策和措施变被动为主动，因此，该模式更加适用于维持性血液透析患者的心理护理。
2.1对患者进行健康教育 护士首先通过患者或家属详细了解患者的生活质量及心理问题，以关注和引导的方式与患者进行交谈，同时，还要了解其为解决问题曾经做过哪些努力，引导患者确认曾取得的成功经验，选取适合个体的治疗方案并积极配合治疗，对于不积极配合的患者，护士可以通过诱导式提问“您喝水太多，了解都有那些后果吗？”设法诱导患者讲出不配合的原因及危害，使患者明白其行为的错误之处。
2.2加强社会支持系统 Zimmeran[2]等通过良好的试验研究发现，聚焦解决模式对提高婚姻满意度，改善夫妻关系有良好的临床效果。家庭支持和心理自理行为呈正相关，家属的支持可减轻患者的孤独、焦虑、自卑心理[3]。有研究发现对于存在焦虑和缺乏难以应对危及能力的病人，采用聚焦解决模式进行健康教育，结果病人的危机应对能力显著提高，并帮助病人建立了许多情绪体验[4]。因此，护士应利用聚焦解决模式，做好与家属及单位同事的沟通，告知其社会支持的重要性，使患者增强信心，配合治疗，消除不良情绪。
2.3 对护理工作的影响 护士不仅要加强自身心理素质和业务素质的培养，以健康良好的精神面貌、道德修养、扎实的专业知识和熟练的操作技术服务患者，使其产生安全感和信任感。在与患者建立良好的护患关系基础上，特别是对于有以上心理问题的患者，针对性的利用聚焦解决模式，调动好各种资源，切实将“以病人为中心”的理念落实到整个工作中。
3.聚焦解决模式在维持性血液透析患者心理护理中应用的意义
肾脏作为全身重要器官之一，发生了肾脏衰竭，患者只能进行着维持性的血液透析治疗，伴随着一些并发症的发生，患者仍随时面临着死亡的威胁，随之产生各种严重的心理障碍。聚焦解决模式以患者为主角，构建和发挥患者的资源优势，激发患者的潜能，帮助患者拓展习得的技能和资源，学会利用更多的社会支持，提高其生活质量，同时提升了护理质量，最终达到增进健康的目的。
参考文献：
[1]骆宏，叶志弘，王菊香.聚焦解决模式在临床护理中的应用[J].中华护理杂志，2007，42（6）：568-570
[2]Zimmerman TS，Prest LA，Wetzel BE.Solution-focused couples therapy groups：An empirical study[J]，Journal of family Therapy，1997，19：125-144
[3]张海燕，Tatsana M，Marayart N.乳腺癌病人家庭支持和自理行为的相关性研究[J].护理学杂志，1997，4（4）：195
[4]骆宏，叶志弘，王菊香.聚焦解决模式在临床护理中的应用[J].中华护理杂志，2007，42（6）：568-570
论文作者:郭娟
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：患者论文; 模式论文; 心理论文; 血液论文; 疾病论文; 社会支持论文; 心理问题论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;