（1 山西省大同市第五人民医院呼吸与危重症医学科 037009；2 同煤集团总医院急诊科 037003）
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0022-01
慢性阻塞性肺疾病[1]（COPD）是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。COPD患者肺内激活的炎症细胞释放多种炎性介质，包括白三烯B4、白介素8（IL一8）等，这些炎性介质能够破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应。
氨溴索是一种化痰药物，同时具有抗炎抗氧化作用[2]。对我科因COPD急性加重收住入院患者，在常规治疗基础上，加用大剂量氨溴索，观察患者血清IL-8、C反应蛋白（CRP）表达水平及肺功能恢复状况，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2017年2月至2018年2月以COPD急性加重[3]收住我科的60例患者，均为中、重度气流受限。随机分为氨溴索干预组和常规治疗组，每组均为30例患者。其中干预组男16例，女14例，年龄54- 82岁，平均（66.1±6.75）岁，病史8-33年，肺功能Ⅱ级2例、Ⅲ级28例；有吸烟史16例，无吸烟史14例。常规组男17例，女13例，年龄54-80岁，平均（66.9±6.45）岁，病史9～32年，肺功能II级3例、III级27例；有吸烟史17例，无吸烟史13例。2组在性别、年龄、病史、气流受限严重程度等方面比较差异无统计学意义。
1.2 方法
两组患者均进行常规综合治疗，即持续低流量吸氧、解痉、平喘、抗感染（根据感染情况选择相应的抗生素）。干预组在常规综合治疗基础上加用盐酸氨溴索注射液90mg加入5%葡萄糖注射液100ml中静点，每日2次，疗程10-15天，病情达COPD稳定期标准后停止药物治疗[4]。
1.3观察指标
测定两组治疗前后血清IL-8、血清CRP、肺功能, 比较两组患者上述指标在治疗前后的差异。
1.4统计学处理
数据采用SPSS12.0统计软件进行分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 （1）两组患者血清中IL-8、CRP水平均较治疗前明显下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。（2）两组患者治疗后血清IL-8、CRP水平的组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），干预组较常规组下降明显。（3）两组患者肺功能指标FEV1 %、FEV1/FVC治疗后均较治疗前明显好转，差异具有统计学意义(P<0.05)。（4）治疗后两组患者肺功能指标FEV1 %、FEV1/FVC组间比较差异具有统计学意义(P<0.05 )，干预组较常规组明显好转。
2.2 不良反应 两组患者均无明显不良反应，复查肝、肾功能及心电图等未出现异常。
表1 两组患者治疗前后血清IL-8、CRP水平比较（）
注：两组患者治疗前后比较P <0.05，两组患者治疗后组间比较P <0.05。
3 讨 论
COPD在急性加重期，原本存在气道、肺泡及肺间质的慢性炎症更为明显。由感染引起的非特异性炎症和急性炎症并存，活化的炎性细胞，合成和释放大量的炎症介质、细胞因子，形成复杂的细胞因子网络系统，破坏肺组织的结构[5]。研究显示：COPD患者IL- 8水平高于健康对照组，表明IL-8可作为COPD炎症标志物之一[6]。通过检测COPD急性加重期患者CRP水平，发现其较正常人升高，与COPD患者病情变化、严重程度具有一致性[7]。以上提示监测COPD患者血清IL-8、CRP水平对判断肺部和全身炎症及病情严重程度具有一定参考价值。
氨溴索对肺组织有高度的亲和力，能有效刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞形成表面活性物质，减轻肺组织的氧化负荷，进一步下调IL-8、CRP等炎症介质的水平，发挥抗炎抗氧化作用[8]。氨溴索还能直接抑制并清除激活的中性粒细胞释放的反应性氧化产物，抑制弹性蛋白酶及髓过氧化物酶的释放，对抗中性粒细胞介导的灭活抗胰蛋白酶-a1的作用，减弱炎性细胞的氧化前代谢[9]。氨溴索与茶碱、β2受体激动剂等支气管扩张剂联合使用具有协同作用，可以减少慢性阻塞性肺病患者急性发作次数及住院时间，并能降低治疗费用[10]。
本研究显示：COPD患者治疗前血清IL-8、CRP水平明显高于治疗后，表明IL-8、CRP参与了AECOPD的炎症反应，并与肺功能受损有关。治疗后COPD患者血清IL-8、 CRP水平较急性加重期有所下降，同时肺功能指标好转。氨溴索干预组更加显著，表明氨溴索可以下调COPD患者血清IL-8、 CRP的水平，从而减轻炎症反应、改善肺功能，使患者临床症状明显缓解。这为氨溴索作为一种非激素类的非特异性抗炎药，应用于临床治疗COPD展示了喜人的前景，提供了依据。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255.
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[9] Ottonello L, Arduino N, Bertolotto M, Dapino P, Mancini M, Dallegri F. Invitro inhibition of human neutrophil totoxicity by ambroxol: evidence for amultistep mechanism. Br J Pharmacol. 2003 Oct;140(4):736-742.
[10]Malerba M, Ponticiello A, Radaeli A. Effect of twelve-months therapy with oral ambroxol in preventing exacerbations in patients with COPD: Double-blind, randomized, multicenter, placebo-controlled study (the AMETHIST Trial) Pulm Pharmacol Ther. 2004;17:27–34.
论文作者:张志华,张建强,林涛
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/14
标签：患者论文; 血清论文; 炎症论文; 两组论文; 水平论文; 统计学论文; 功能论文; 《医师在线》2018年9月18期论文;